Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
Индукция анестезии у больных этой группы проводилась комбинацией диазепама, фентанила и ардуана, у 3 человек — с добавлением метацина. На этапах доступа и мобилизации поддержание осуществлялось постоянной инфузией фентанила в темпе 0,09 мкг/кг/мин и ингаляцией паров фторотана в концентрации 0,6-1% в потоке N2О + O2 в соотношении 70:30 (дозатор, испаритель и подачу N2O включали после фиксации показателей, отражавших начало анестезии). На восстановительном этапе (формирование гастроеюноанастомоза) темп инфузии фентанила снижали до 0,6-0,5 мкг/кг/мин,а фторотан ингалировали в концентрации 0,4-0,6% в той же несущей смеси. Данные этапа выхода из анестезии фиксировались после отключения подачи фентанила и фторотана, через 3-5 мин после перевода больных на вспомогательный режим ИВЛ (SIMV) с целью восстановления самостоятельного дыхания. Декураризация в случае необходимости проводилась после фиксации показателей.
Как видно из табл. 57, после индукции наступило типичное снижение производительности сердца, сопровождавшееся подъемом системного сосудистого сопротивления. Пик гипердинамической реакции, однако, приходится на этап мобилизации, когда отмечаются и наиболее высокие цифры индекса ОПСС и, следовательно, наибольший расход мощности левого желудочка. Восстановительный этап характеризуется отсутствием относительной гипердинамии: цифры сердечного выброса оказались несколько ниже исходных значений, очевидно, за счет действия анестетиков. Обратим внимание на второй подъем производительности сердца, приходящийся на этап выхода больных из анестезии. В целом можно сказать, что приведенный гемодинамический профиль отражает достаточно стабильное течение анестезии: ни на одном из этапов вмешательства сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление не выходили за пределы "стресс-нормы", если понимать ее как диапазон между 75 и 125% граничных значений нормы покоя.
Таблица 57
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ ФЕНТАНИЛОМ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=15)
| Этапы анестезии и операции | СИ, л•м–2•мин–1 | ИОПСС, дин•с•см–5•м–2 |
| 1. Исходные данные (фон) | 3,30±0,32 | 2241,5 ± 211,7 |
| 2. Начало анестезии | 3,02 ± 0.40 | 2358,1 ±286,0 |
| 3. После разреза (доступ) | 3,36 ± 0,45 | 2384,3± 292,4 |
| 4. Мобилизация | 3,70±0,36 | 2410,5 ± 315,2 |
| 5. Восстановительный этап | 3,18±0,26 | 2289,0± 283,1 |
| 6. Выход из анестезии | 3,32 ± 0,31 | 2246,7 ± 295,5 |
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 742;