Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Индукция анестезии у больных этой группы проводилась комбинацией диазепама, фента­нила и ардуана, у 3 человек — с добавлением метацина. На этапах доступа и мобилизации поддержание осуществлялось постоянной инфузией фентанила в темпе 0,09 мкг/кг/мин и ингаляцией паров фторотана в концентрации 0,6-1% в потоке N2О + O2 в соотношении 70:30 (дозатор, испаритель и подачу N2O включали после фиксации показателей, отражавших начало анестезии). На восстановительном этапе (формирование гастроеюноанастомоза) темп инфузии фентанила снижали до 0,6-0,5 мкг/кг/мин,а фторотан ингалировали в концентрации 0,4-0,6% в той же несущей смеси. Данные этапа выхода из анесте­зии фиксировались после отключения подачи фентанила и фторотана, через 3-5 мин пос­ле перевода больных на вспомогательный режим ИВЛ (SIMV) с целью восстановления са­мостоятельного дыхания. Декураризация в случае необходимости проводилась после фик­сации показателей.

Как видно из табл. 57, после индукции наступило типичное снижение производительности сердца, сопровождавшееся подъемом системного сосудистого сопротивления. Пик гипердинамической реакции, однако, приходится на этап мобилизации, когда отмечаются и наиболее высокие цифры индекса ОПСС и, следовательно, наибольший расход мощности левого желудочка. Восстановительный этап характеризуется отсутствием относительной гипердинамии: цифры сердечного выброса оказались несколько ниже исходных значений, очевидно, за счет действия анестетиков. Обратим внимание на второй подъем производительности сердца, приходящийся на этап выхода больных из анестезии. В целом можно сказать, что приведенный гемодинамический профиль отражает достаточно стабильное течение анестезии: ни на одном из этапов вмешательства сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление не выходили за пре­делы "стресс-нормы", если понимать ее как диапазон между 75 и 125% граничных значений нормы покоя.

Таблица 57

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ ФЕНТАНИЛОМ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=15)

 

Этапы анестезии и операции СИ, л•м–2•мин–1 ИОПСС, дин•с•см–5•м–2
1. Исходные данные (фон) 3,30±0,32 2241,5 ± 211,7
2. Начало анестезии 3,02 ± 0.40 2358,1 ±286,0
3. После разреза (доступ) 3,36 ± 0,45 2384,3± 292,4
4. Мобилизация 3,70±0,36 2410,5 ± 315,2
5. Восстановительный этап 3,18±0,26 2289,0± 283,1
6. Выход из анестезии 3,32 ± 0,31 2246,7 ± 295,5

 








Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 733;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.