Гемодинамика во время операции и анестезии. Гемодинамический эффект спинольной анестезии лидокаином характеризовался, как видно из табл
Гемодинамический эффект спинольной анестезии лидокаином характеризовался, как видно из табл. 50, резкими отличиями от картины индукции общей анестезии. По существу, динамика была прямо противоположной: достоверное и значительное — на 25% — падение системного сосудистого сопротивления сопровождалось столь же значимым подъемом производительности сердца (СИ увеличился в среднем на 20,1%), обеспечивавшимся исключительно за счет мобилизации хронотропного резерва при практически неизменном УОК. Отмечались также достоверные снижение САД и нарастание индекса мощности левого желудочка в среднем на 7,1% (точка1на графике — рис. 32).
Таблица 50
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=25)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31±0,18 | 3,96 ± 0,31 | 1 •10-5 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2189,2 ± 168,0 | 1669,9±180,7 | 4•10-6 |
| САД, мм рт.ст. | 90,34 ± 4,15 | 82,20 ± 6,30 | 0,0007 |
| ЧСС, мин-1 | 85,6 ± 5,1 | 103,3± 7,4 | 1•10-5 |
| УИ, мл•м-2 | 38,77 ± 3,13 | 38,49 ± 3,71 | 0.8196 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,04 | 0,70 ± 0,07 | 0,0166 |
V 7 пациентов после оценки эффективности блока и фиксации начальной гемодинамической реакции была выполнена седация (0,1 5-0,2 мг/кг–1 диазепама внутривенно). Из табл. 51, где за исходную точку взяты данные до спинального блока, и графика на рис. 32 видно, что седация (точка 2) привела прежде всего к снижению выраженности компенсаторной гипердинамии кровообращения, что отразилось на производительности сердца (СИ снизился в среднем на 8,2%), артериальном давлении, индексе мощности ЛЖ (снизился в среднем на11,1%) и — в значительно меньшей степени — на ЧСС и периферическом сопротивлении (ИОПСС повысился в среднем на 2,7%).
Примерно аналогичной оказалась динамика основных показателей при спинальной анестезии маркаином. Табл. 52 демонстрирует первичный эффект методики: он выразился в достоверном падении ИОПСС в среднем на 24%, подъеме СИ в среднем на 19,6% и росте индекса мощности ЛЖ в среднем на 7,6% (точка 3 на графике — рис. 32). Значимо увеличилась ЧСС и лишь снижение ударного объема оказалось статистически недостоверным.
Таблица 51
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=15)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31±0,18 | 3,70 ± 0,33 | 0,0017 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2189,2 ± 168,0 | 1690,9 ± 217,9 | 1•10-5 |
| САД, мм рт.ст. | 90,34 ± 4,15 | 77,61 ± 7,04 | 0,0002 |
| ЧСС, мин-1 | 85,6 ± 5,1 | 99,9 ± 79,6 | 6•10-5 |
| УИ, мл•м-2 | 38,77 ± 3,13 | 37,21 ± 4,08 | 0,4186 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0.66±0,04 | 0,63+0,08 | 0,2058 |
Таблица 52
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31 ± 0,24 | 3,95 ± 0,36 | 5 •10-6 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2203,5 ± 223,7 | 1667,1 ± 218,0 | 6 •10-7 |
| САД, мм рт.ст. | 90,68 ± 4,83 | 81,67 ± 6,40 | 7•10-5 |
| ЧСС, мин-1 | 78,6 ± 5,8 | 97,7 ± 11,2 | 1 •Ю-6 |
| УИ, мл•м-2 | 42.36 ± 4,84 | 40,98 ± 6,07 | 0,4819 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0.05 | 0,71 ± 0,08 | 0,0231 |
Седация (0,15-0,2 м/кг диазепама внутривенно), выполненная после оценки эффективности блока у 10 пациентов, оказала в данном случае более выраженный гемодинамический эффект, чем на фоне действия лидокаина (табл. 53, где за исходный уровень взяты показатели до введения маркаина, и точка 4 на рис. 32). Производительность сердца упала в среднем на13,2%, ИМЛЖ — на 13,5%; более значимым оказалось и повышение тонуса периферических сосудов (ИОПСС увеличился в среднем на 7,4%). Достоверным по отношению к фоновому уровню оказалось здесь и падение разовой производительности сердца.
Таблица 53
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N=10)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,31±0,24 | 3,54 ± 0,37 | 0,1306 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2216,5+198.6 | 1842,4 ± 224,5 | 0,0102 |
| САД, мм рт.ст. | 91,61 ± 5,02 | 80,88 ± 7,18 | 0,0051 |
| ЧСС, мин-1 | 79,6 ± 5,9 | 98,0 ± 8,9 | 0,0005 |
| УИ, мл•м-2 | 41,91 ± 4,05 | 36,37 ± 4,68 | 0,0284 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,07 | 0.63 ± 0,10 | 0,0821 |
Таким образом, полученные данные продемонстрировали коренное отличие гемодинамической картины центрального регионарного блока от эффектов индукции общей анестезии по любой из известных методик. Компенсаторное нарастание производительности сердца за счет мобилизации хронотропного резерва МОК, возникающее в ответ на вазодилатацию, может в значительной мере подавляться введением седативных доз гипнотика. Последний проявляет в этом случае те же отрицательные ино- и хронотропный эффекты, которые характерны для него в составе схем индукции общей анестезии. Однако в условиях регионарного блока такая динамика нередко потенцирует артериальную гипотензию.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 891;