Гемодинамика во время операции и анестезии

 

Выраженность гемодинамического эффекта нарастала при добавлении к схеме фентанила (1,5-2 мкг-кг'') для блокирования реакции на интубацию трахеи (табл. 46). При этом падение СИ (в среднем на 9%, за счет УИ) оказалось статистически значимым, а рост ЧСС, напротив, оказался недостоверен. Достоверно, в среднем на 12,2%, снижался в этой группе больных и индекс мощности левого желудочка (рис. 3 1, точка 5).

Таблица 46

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА

НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 9)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,30+0,22 3,01+0,33 0.0380
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2169,7 ± 179,5 2313,8 ± 294,4 0,4015
САД, мм рт.ст. 89.12+4,36 85,99±4,85 0,1223
ЧСС, мин-1 85,0 ± 6,1 92,5 ± 9,0 0,1023
УИ, млм-2 38,93+3,18 32,77+4,49 0,0092
ИМЛЖ, Втм-2 0,65 ± 0,06 0,57 ± 0,07 0,0071

 

Дополнительное введение метацино, потребовавшееся у 8 пациентов, существенно не измени­ло картину (табл. 47): лишь снижение СИ (в среднем на 7°о) оказалось недостоверным, ИОПСС вырос в среднем на 7,5%, статистически значимо увеличилась ЧСС, а индекс мощности ЛЖ упал в среднем на 7,4%.

Таблица 47

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 8)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,26 ± 0,17 3,03 ± 0,28 0,0742
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2194,9+141,7 2358,0± 240,3 0,2480
САД, мм рт.ст. 89,14±3,11 88,75 ± 3,60 0,8336
ЧСС, мин-1 71,9 ± 4,2 88,4±6,5 0,0011
УИ, млм-2 45,36 ± 2,94 34,45 ± 3.80 0,0016
ИМЛЖ, Втм-2 0,64 ± 0,04 0,59 ± 0,06 0,0157

Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) также не слишком замет­но влияло на эффект комбинации в целом (табл. 48). В отсутствие метацина (10 наблюдений) падение СИ оказалось статистически значимым, составив в среднем 8,3%: рост ЧСС, сниже­ние УИ и ИМЛЖ (в среднем на 10,1%) также оказались достоверными. Динамика ИОПСС (повышение в среднем на 7,1%) и САД, напротив, были недостоверны.

Таблица 48

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N=10)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,38±0,18 3,12 ± 0,26 0,0126
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2121,0 ± 146,7 2268,3± 213,6 0,1509
САД, мм рт.ст. 89,53 ±4,18 87,68 ± 5,53 0,2568
ЧСС, мин-1 84,5±4,9 92,6 ± 7,3 0,0156
УИ, млм-2 40,15 ± 2,95 33,76 ± 3,66 0,0032
ИМЛЖ, Втм-2 0,67 ± 0,05 0,60 ± 0,07 0,0156

 

Использование у 6 больных данной группы метацина практически никак не изменило эффект (табл. 49). Достоверно, хотя и в меньшей степени, снизился СИ (в среднем на 7,6%), более резко упала разовая производительность сердца, достоверно наросла ЧСС в среднем на 8,7% снизился индекс мощности левого желудочка. Изменения САД и ИОПСС (увеличение в сред­нем на 7,5%) оказались недостоверны.

Таблица 49

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 6)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,22±0.13 2,97+0,18 0,0374
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2200,1±149,7 2361,1±228,9 0,2623
САД, мм рт.ст. 88,32 ± 2,82 87,35+3,80 0,6310
ЧСС, мин-1 79,8±4,9 101.9±7,4 0,0039
УИ, млм-2 40,38 ± 1,50 29,23 ± 1,15 0,0039
ИМЛЖ, Втм-2 0,62 ± 0,02 0,57 ± 0,02 0,0104

 

Таким образом, гемодинамический эффект индукции общей анестезии на фоне действия аденозина оказался в среднем менее выраженным, чем у большинства "классических" схем. При этом необходимо отметить однообразие гемодинамических эффектов. Это можно проиллюст­рировать графиком (рис. 31), где выделены соответствующие точки: они сгруппированы на­столько плотно, что в масштабе графика удалось выделить лишь четыре из восьми описанных вариантов. Максимальным нарастанием ОПСС характеризовалась простейшая схема аде-нозин+диазепам+ардуан (1), минимальный прирост сосудистого сопротивления и максималь­ное снижение производительности сердца были характерны для сочетания аденозин+диазе-пам+фентанил+ардуан (5), а наименее значительное падение выброса продемонстрировали схемы аденозин+диазепам+ардуан и аденозин+диазепам+ардуан+сукцинилхолин с добав­лением метацина (соответственно 2 и 4). Обратим внимание и на то обстоятельство, что в группе с индукцией на фоне действия аденозина частота использования метацина оказалась выше, чем при других схемах индукции (40,2% против13,8%).

 









Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 460; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.