Гемодинамика во время операции и анестезии
Выраженность гемодинамического эффекта нарастала при добавлении к схеме фентанила (1,5-2 мкг-кг'') для блокирования реакции на интубацию трахеи (табл. 46). При этом падение СИ (в среднем на 9%, за счет УИ) оказалось статистически значимым, а рост ЧСС, напротив, оказался недостоверен. Достоверно, в среднем на 12,2%, снижался в этой группе больных и индекс мощности левого желудочка (рис. 3 1, точка 5).
Таблица 46
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА
НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 9)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30+0,22 | 3,01+0,33 | 0.0380 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2169,7 ± 179,5 | 2313,8 ± 294,4 | 0,4015 |
| САД, мм рт.ст. | 89.12+4,36 | 85,99±4,85 | 0,1223 |
| ЧСС, мин-1 | 85,0 ± 6,1 | 92,5 ± 9,0 | 0,1023 |
| УИ, мл•м-2 | 38,93+3,18 | 32,77+4,49 | 0,0092 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,06 | 0,57 ± 0,07 | 0,0071 |
Дополнительное введение метацино, потребовавшееся у 8 пациентов, существенно не изменило картину (табл. 47): лишь снижение СИ (в среднем на 7°о) оказалось недостоверным, ИОПСС вырос в среднем на 7,5%, статистически значимо увеличилась ЧСС, а индекс мощности ЛЖ упал в среднем на 7,4%.
Таблица 47
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 8)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,26 ± 0,17 | 3,03 ± 0,28 | 0,0742 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2194,9+141,7 | 2358,0± 240,3 | 0,2480 |
| САД, мм рт.ст. | 89,14±3,11 | 88,75 ± 3,60 | 0,8336 |
| ЧСС, мин-1 | 71,9 ± 4,2 | 88,4±6,5 | 0,0011 |
| УИ, мл•м-2 | 45,36 ± 2,94 | 34,45 ± 3.80 | 0,0016 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,04 | 0,59 ± 0,06 | 0,0157 |
Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) также не слишком заметно влияло на эффект комбинации в целом (табл. 48). В отсутствие метацина (10 наблюдений) падение СИ оказалось статистически значимым, составив в среднем 8,3%: рост ЧСС, снижение УИ и ИМЛЖ (в среднем на 10,1%) также оказались достоверными. Динамика ИОПСС (повышение в среднем на 7,1%) и САД, напротив, были недостоверны.
Таблица 48
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N=10)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,38±0,18 | 3,12 ± 0,26 | 0,0126 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2121,0 ± 146,7 | 2268,3± 213,6 | 0,1509 |
| САД, мм рт.ст. | 89,53 ±4,18 | 87,68 ± 5,53 | 0,2568 |
| ЧСС, мин-1 | 84,5±4,9 | 92,6 ± 7,3 | 0,0156 |
| УИ, мл•м-2 | 40,15 ± 2,95 | 33,76 ± 3,66 | 0,0032 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,05 | 0,60 ± 0,07 | 0,0156 |
Использование у 6 больных данной группы метацина практически никак не изменило эффект (табл. 49). Достоверно, хотя и в меньшей степени, снизился СИ (в среднем на 7,6%), более резко упала разовая производительность сердца, достоверно наросла ЧСС в среднем на 8,7% снизился индекс мощности левого желудочка. Изменения САД и ИОПСС (увеличение в среднем на 7,5%) оказались недостоверны.
Таблица 49
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 6)
| Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
| СИ, л•м-2•мин-1 | 3,22±0.13 | 2,97+0,18 | 0,0374 |
| ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2200,1±149,7 | 2361,1±228,9 | 0,2623 |
| САД, мм рт.ст. | 88,32 ± 2,82 | 87,35+3,80 | 0,6310 |
| ЧСС, мин-1 | 79,8±4,9 | 101.9±7,4 | 0,0039 |
| УИ, мл•м-2 | 40,38 ± 1,50 | 29,23 ± 1,15 | 0,0039 |
| ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,62 ± 0,02 | 0,57 ± 0,02 | 0,0104 |
Таким образом, гемодинамический эффект индукции общей анестезии на фоне действия аденозина оказался в среднем менее выраженным, чем у большинства "классических" схем. При этом необходимо отметить однообразие гемодинамических эффектов. Это можно проиллюстрировать графиком (рис. 31), где выделены соответствующие точки: они сгруппированы настолько плотно, что в масштабе графика удалось выделить лишь четыре из восьми описанных вариантов. Максимальным нарастанием ОПСС характеризовалась простейшая схема аде-нозин+диазепам+ардуан (1), минимальный прирост сосудистого сопротивления и максимальное снижение производительности сердца были характерны для сочетания аденозин+диазе-пам+фентанил+ардуан (5), а наименее значительное падение выброса продемонстрировали схемы аденозин+диазепам+ардуан и аденозин+диазепам+ардуан+сукцинилхолин с добавлением метацина (соответственно 2 и 4). Обратим внимание и на то обстоятельство, что в группе с индукцией на фоне действия аденозина частота использования метацина оказалась выше, чем при других схемах индукции (40,2% против13,8%).
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 820;