ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ
ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=31)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,34+0,31 | 2,78 ± 0,38 | 1•10-6 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2126,1± 288,9 | 2422,1±565,4 | 0,0479 |
САД, мм рт.ст. | 87,84 ± 6,30 | 81,87 ± 10,49 | 0,0076 |
ЧСС, мин-1 | 82,15 ± 7,09 | 103,00 ± 13,86 | 1•10-7 |
УИ, мл•м-2 | 41,01 ± 5,87 | 27,42 ± 5,16 | 1•10-7 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,07 | 0,50 ± 0,08 | 9•10-8 |
У 5 пациентов данной группы в ходе индукции потребовалось дополнительное введение метацина. Снижение СИ у них оказалось менее выраженным (-1 3,7%), а снижение САД — недостоверным (табл. 25). В остальном (рост ЧСС, снижение разовой производительности сердца и подъем ИОПСС на 15,7%) группа существенно не отличалась от основной, что подтверждает и рис. 28 (точка 2). Снижение индекса мощности ЛЖ, однако, оказалось здесь в среднем менее выраженным, чем в предыдущей группе, и составило 14,5%.
Таблица 25
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=5)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,16±0,10 | 2,73+0,16 | 0,0090 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2401,3 ± 200,9 | 2759,8 ± 428,5 | 0,3472 |
САД, мм рт.ст. | 94,77 ± 5,75 | 93,54 ± 9,81 | 0,6015 |
ЧСС, мин-1 | 75,8±7,2 | 102,0+13,2 | 0,0163 |
УИ, мл•м-2 | 41,96±2,84 | 27,07 ± 2,40 | 0,0090 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,03 | 0,56 ± 0,04 | 0,0163 |
Добавление к комбинации тиопентал-натрия, ардуана и сукцинилхолина для профилактики постинтубационной реакции 1,5-2 мкг/кг фентанила приводило к заметному обострению гемодинамического эффекта индукции (табл. 26). Значительное (в среднем на 22,3%) падение минутной производительности сердца сопровождалось достоверным подъемом сосудистого тонуса (прирост ИОПСС, в среднем на 12,3%). Высокодостоверными оказались снижение УИ и рост ЧСС, а падение САД, составившее в среднем 14 мм рт.ст. оказалось,, тем не менее, недостоверным из-за большой дисперсии значений. Как видно из графика (рис. 28, точка 3), снижение САД сопровождалось выраженным падением индекса мощности левого желудочка, составившим в среднем 34%.
Таблица 26
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=23)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,44±0,27 | 2,68 ± 0,32 | 1•10-8 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2219,5 ± 273,5 | 2470,5 ± 518,6 | 3•10-5 |
САД, мм рт.ст. | 94,88 ± 7,06 | 80,95 ± 11,65 | 0,1112 |
ЧСС, мин-1 | 87,1 ± 8,3 | 104,4 ± 15,3 | 9•10-5 |
УИ, мл•м-2 | 39,97±5,68 | 26,16 ± 5,18 | 1•10-7 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,72 ± 0,07 | 0,47 ± 0,08 | 9•10-8 |
В условиях дополнительного введения метацина та же комбинация приводила лишь к меньшему и недостоверному снижению СИ (в среднем -16%); сдвиг ИОПСС оказался практически таким же, как и в предыдущем случае (+1 2,8%), однако утратил достоверность (табл. 27). Индекс мощности левого желудочка снижался менее резко — в среднем на 21,1% (рис. 28, точка 4). Недостоверность различий, возможно, обусловлена очень малым объемом выборки. Индукция типа "модифицированной нейролептанестезии" проводилась также с помощью тиопентал-натрия (4-6 мг/кг) и включала 0,1 25-0,25 мг/кг дроперидола, 2-3 мкг/кг фентанила, 0,05-0,1 мг/кг ардуана и 1,5-2 мг/кг сукцинилхолина. Такая схема заметно отличалась по гемодинамическому эффекту от предшествующих комбинаций (табл. 28): достоверное снижение разовой и минутной (в среднем на 11%) производительности сердца сопровождалось здесь достоверным падением системного сосудистого тонуса (АИОПСС = -12,1 %). Это привело к падению САД в среднем на 22 мм рт.ст., также оказавшемуся статистически достоверным. Как следует из графика (рис. 28, точка 5), перестройка кровообращения происходила с значительным снижением расхода мощности левым желудочком — ИМЛЖ снижался в среднем на 32,2%.
Таблица 27
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=3)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,19±0,16 | 2,69 ± 0,22 | 0,1266 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2303,6 ± 234,6 | 2593,8 ± 432,5 | 0,5127 |
САД, мм рт.ст. | 91,59 ± 4,91 | 86,08 ± 9,19 | 0,2752 |
ЧСС, мин-1 | 78,8 ± 5,8 | 97,0+9,4 | 0,0495 |
УИ, мл•м-2 | 40,61 ± 1,29 | 27,78 ± 1,50 | 0,0495 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,02 | 0,51 ± 0,04 | 0,0495 |
Таблица 28
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 25)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,32+0,28 | 2,95 ± 0,32 | 0,0003 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2306,5+333,8 | 2008,2 ± 522,9 | 0,0127 |
САД, мм рт.ст. | 94,96 ± 9,16 | 72,78 ± 14,62 | 2,10-7 |
ЧСС, мин-1 | 84,1±5,3 | 100,2 ± 9,5 | 2,10-6 |
УИ, мл•м-2 | 39,69 ± 4,68 | 29,75 ± 4,47 | 3,10-6 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,69+0,08 | 0,47+0,10 | 2,10-8 |
В 4 наблюдениях потребовалось дополнение такой схемы введением метацина. Падение СИ (в среднем составившее 7,8% исходной величиyы у этих пациентов оказалось недостоверным, как и снижение ИОПСС на 13,5% (табл. 29). Сохранили достоверность снижение УИ и САД, а также рост ЧСС. Как видно из графика (рис. 28, точка 6), снижение индекса мощности левого желудочка здесь было менее заметным, чем в основной группе, и составило в среднем 27,2%.
Таблица 29
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=4)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,20±0,14 | 2,95 + 0,21 | 0,1489 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2431,7 ± 215,3 | 2094,6 ± 396,2 | 0,3865 |
САД, мм рт.ст. | 97,08 ± 4,97 | 76,59 ± 10,76 | 0,0433 |
ЧСС, мин-1 | 72,5 ± 5,1 | 94,9 ± 8,1 | 0,0209 |
УИ, мл•м-2 | 44,24 ± 1,42 | 31,20 ± 1,36 | 0,0209 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,68 ± 0,02 | 0,49 ± 0,06 | 0,0209 |
Индукция на основе диазепама (0,25-0,35 мг-кг !) в сочетании с фентанилом (1,5-2 мкг-кг '] и ардуаном (0,05-0,1 мг-кг'') сопровождалась достоверным снижением разовой и минутной (-7,4%) производительности сердца на фоне увеличения ИОПСС в среднем на11,6% (табл. 30). Среднее АД достоверно не менялось, ЧСС нарастала. График (рис. 29, точка 1) демонстрирует небольшое, на достоверное снижение индекса мощности ЛЖ, составившее в среднем 6,2%.
Рисунок 29.
Таблица 30
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=33)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,35 ± 0,28 | 3,10 ± 0,37 | 0,0087 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2190,1± 277,0 | 2438,6 ± 503,0 | 0,0396 |
САД, мм рт.ст. | 91,03 ± 6,55 | 92,56 ±10,94 | 0,6035 |
ЧСС, мин-1 | 86,13 ± 6,09 | 103,04 ± 10,94 | 8.10-8 |
УИ, мл•м-2 | 39,14 ± 4,69 | 30,37 ± 4,70 | 1 •10-7 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,07 | 0,63±0,09 | 0,0117 |
Добавление к описанной схеме метацина, оказавшееся необходимым у 9 больных, привело к недостоверному снижению СИ (в среднем — 4,8%) в сочетании с недостоверным же ростом ИОПСС (+8,3%); САД осталось практически неизменным (табл. 31). Сохранили достоверность лишь увеличение ЧСС и снижение разовой производительности сердца. Точка, характеризующая данный вариант индукции, лежит на графике (рис. 29, точка 2) в зоне, отражающей очень незначительное и недостоверное падение ИМЛЖ — в среднем лишь на 2,4%. В данном случае ясно видно, что "смазывание" гемодинамического эффекта индукции произошло исключительно из-за мобилизации хронотропного резерва МОК на фоне снижения УИ.
Таблица 31
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 9)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,29±0,21 | 3,14±0,30 | 0,1451 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2220,7 ± 219,0 | 2396,9 ± 283,7 | 0,2332 |
САД, мм рт.ст. | 91,03 ± 6,80 | 93,19+6,04 | 0,2697 |
ЧСС, мин-1 | 73,0 ± 6,1 | 95,4 ± 11,7 | 0,0007 |
УИ, мл•м-2 | 45,30 ± 4,02 | 33,34 ± 4,90 | 0,0007 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66+0,07 | 0,64 ± 0,08 | 0,2697 |
Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг1) существенно не меняло гемодинамического эффекта исходной схемы (табл. 32). Достоверное падение разовой и минутной (-8°о) производительности сердца сопровождалось недостоверным и равным по модулю ростом ИОПСС (в среднем +8,6%). Среднее АД практически не менялось, а ЧСС достоверно нарастала. Точка, отражающая результат данной схемы на графике (рис. 29, точка 3), отражает сравнительно небольшое, на достоверное падение ИМЛЖ, составившее в среднем 9,4%.
Таблица 32
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=32)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30±0,24 | 3,03 ± 0,31 | 0,0010 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2122,4 ± 215,5 | 2302,1±399,6 | 0,0786 |
САД, мм рт.ст. | 87,12 ± 4,43 | 86,12+8,87 | 0,4128 |
ЧСС, мин-1 | 86,8 ± 5,2 | 96,1±12,2 | 0,0016 |
УИ, мл•м-2 | 38,20 ± 3,97 | 32,04 ± 4,88 | 2•10-6 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,63 ± 0,05 | 0,57 ± 0,07 | 0,0002 |
В 13 наблюдениях к описанной схеме пришлось добавить метацин. Как и в предыдущих случаях, это привело к некоторому смягчению картины (табл. 33): сдвиги СИ (-6,2%) и ИОПСС (+9,9%) здесь были недостоверными, САД осталось почти неизменным, а достоверность сохранили лишь рост ЧСС и падение разовой производительности сердца (впрочем не, очень выраженное). График (рис. 29, точка 4) также показывает менее значимое снижение ИМЛЖ — в среднем на 4,4%, оказавшееся недостоверным.
Таблица 33
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=13)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,24+0,27 | 3,03 ± 0,34 | 0,1303 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2280,2+224,5 | 2492,1±296,2 | 0,0858 |
САД, мм рт.ст. | 91,72 ± 4,46 | 93,53 ± 6,19 | 0,4571 |
ЧСС, мин-1 | 70,3+7,2 | 91,1+10,8 | 2•10-4 |
УИ, мл•м-2 | 46,54+6,12 | 33,71+5,01 | 9•10-5 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,06 | 0,63 ± 0,09 | 0,1178 |
Индукция на основе мидазолама (0,15-0,3 мг/кг) с добавлением фентанила (1,5 мг/кг) и ардуана (0,05-0,1 мг/кг) в целом характеризовалась более выраженным гемодинамическим эффектом, чем аналогичные варианты на основе диазепама (табл. 34). Падение СИ здесь составило в среднем16°о, ИОПСС увеличился на 14,2%, снизились среднее АД и УИ и наросла ЧСС. Все эти сдвиги оказались статистически достоверными. Как видно из графика (рис. 29, точка 5), индекс мощности левого желудочка здесь также заметно снизился — в среднем на 20,9%.
У 5 пациентов во время индукции на основе мидазолама потребовалось введение стандартной дозы метацина. Несмотря на достоверное увеличение ЧСС, снижение СИ в этой группе (в среднем на 12,7%) все-таки осталось статистически значимым; однако САД практически не изменилось (табл. 35). График (рис. 29, точка 6) показывает достоверное, на менее заметное, чем в предыдущем случае, снижение ИМЛЖ — в среднем на 14,1 %.
Таблица 34
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=28)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30 ± 0,22 | 2,77 ± 0,30 | 1•10-7 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2144,5 ± 207,8 | 2442,6 ± 450,9 | 0,0167 |
САД, мм рт.ст. | 88,02+4,78 | 83,15 ± 8,69 | 9•10-3 |
ЧСС, мин-1 | 83,7 ± 6,4 | 96,7 ± 11,7 | 2•10-5 |
УИ, мл•м-2 | 39,68 ±4,51 | 29,08 ± 4,83 | 1•10-7 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,05 | 0,50 ± 0,07 | 9•108 |
Таблица 35
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 5)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,22±0,10 | 2,81 ± 0,16 | 0,0163 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2220,1+125,9 | 2509,0 ± 292,0 | 0,1745 |
САД, мм рт.ст. | 89,33 ±,87 | 87,83 ± 5,94 | 0,4647 |
ЧСС, мин-1 | 76,0+4,1 | 96,9 ± 9,3 | 0,0090 |
УИ, мл•м-2 | 42,43 ± 1,43 | 29,21+1,90 | 0,0090 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,63 ± 0,02 | 0,54+0,03 | 0,0090 |
Индукция на основе кетамина (1-2 мг•кг-1) с предварительным введением диазепама (0,1-0,15 мг•кг-1) и интубацией трахеи на фоне действия ардуана (0,05-0,1 мг•кг-1) приводила к выраженным сдвигам центральной гемодинамики, принципиально совпадающим с описанными выше для других схем (табл. 36). В среднем на 16,9% за счет разовой производительности сердца снижался СИ, на 24,8% увеличивался ИОПСС, росла ЧСС. Недостоверным оказалось лишь незначительное изменение среднего АД, сопровождавшееся достоверным снижением индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,9% (рис. 30, точка 1). Введение метацина при использовании данной схемы потребовалось лишь в одном случае, не выделявшемся какими-либо резкими отличиями показателей.
Рисунок 30.
Таблица 36
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА (N=23)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,30±0,21 | 2,74 ± 0,26 | 2•10-7 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2157,5 ± 189,4 | 2682,2 ± 361,1 | 7•10-7 |
САД, мм рт.ст. | 88,68 ±3,92 | 90,94 ± 6,57 | 0,1987 |
ЧСС, мин-1 | 81,0±3,7 | 97,6 ± 7,3 | 1•10-7 |
УИ, мл•м-2 | 40,84 ± 3,52 | 28,23 ± 3,37 | 1•10-7 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,64 ± 0,05 | 0,55 ± 0,06 | 2•10-5 |
Применение для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) принципиально не меняло картины (табл. 37). Сохранялось достоверное падение СИ (в среднем на 16,2%), компенса-торно рос ИОПСС (+23,8%). Это сопровождалось недостоверным увеличением среднего АД на фоне практически такого же, как в предыдущем случае, достоверного счижения индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,4% (рис. 30, точка 2).
Таблица 37
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА. ДИАЗЕПАМА, ДРЛУАМА И ГУКиИНИЛХОЛИНЛ (N= 26)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,33±0,23 | 2,78 ± 0,28 | 9•10-8 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2172,5 ± 192,8 | 2682,5 ± 383,1 | 2•10-6 |
САД, мм рт.ст. | 89,96 ± 3,75 | 92,19 ± 5,93 | 0,1756 |
ЧСС, мин-1 | 85,0±3,5 | 10б,0±5,9 | 3•10-5 |
УИ, мл•м-2 | 39,22+3,41 | 26,33 ± 3,09 | 2•10-5 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,05 | 0,56 ± 0,06 | 1•10-6 |
Добавление метацина, потребовавшееся у 3 пациентов данной группы, несколько смягчило эффект (табл. 38). Однако сдвиги ЧСС, УИ и СИ (в среднем -14,6%) остались достоверными;
недостоверный прирост ИОПСС (+24,9%) приводил к незначимому же увеличению САД. График (рис. 30, точка 3) демонстрирует несколько менее выраженное, чем в основной группе, на достоверное снижение ИМЛЖ в среднем на 9,3%.
Таблица 38
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 3)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,20±0,13 | 2,74 ± 1,80 | 0.0495 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2273.8 ±155,4 | 2840,5 ± 294,9 | 0,1266 |
САД, мм рт.ст. | 90,87 ± 2,73 | 96,63 ± 4,60 | 0,1266 |
ЧСС, мин-1 | 75,8 ± 5,8 | 95,9 ± 8,6 | 0.0495 |
УИ, мл•м-2 | 42,38 ± 1,71 | 28,60 ± 1,13 | 0,0495 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,01 | 0,59 ± 0,02 | 0,0495 |
Индукция на основе пропофола (2-2,5 мг-кг'} с добавлением фентанила (1,5-2 мкг-кг') и ардуана (0,05-0,1 мг-кг-') сопровождалась резким падением разовой и минутной производительности сердца (табл. 39). При этом снижение СИ, составившее в среднем 24,6%, достигло формальной границы шока, однако не сопровождалось ни у одного из пациентов этой группы никакими негативными последствиями во время анестезии или в послеоперационном периоде. За исключением роста ИОПСС (в среднем на 8,9%), все сдвиги оказались статистически значимыми и типовыми для индукции общей анестезии. График (рис. 30, точка 4) демонстрирует характерное для данного варианта индукции резкое снижение индекса мощности левого желудочка, составившее в среднем 38,4%.
Таблица 39
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=13)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,33 ± 0,17 | 2,51+0,23 | 0,0003 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2241,1±143,3 | 2439,2 ± 258,1 | 0,1223 |
САД, мм рт.ст. | 93,08±3,5 | 76,03 ± 3,5 | 0,0003 |
ЧСС, мин-1 | 85,7+4,0 | 101,3± 6,0 | 0,0007 |
УИ, мл•м-2 | 38,91±2,29 | 24,89+2,5 | 0,0003 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,68 ± 0.05 | 0.42 ± 0,04 | 0,0003 |
Использование сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг ') для интубации трахеи существенно не меняло результат (табл. 40), что иллюстрирует и график (рис. 30, точка 5). Сдвиги СИ и ИОПСС составили в среднем соответственно -25,1 и +10,9%, ИМЛЖ достоверно снижался практически в той же пропорции — в среднем на 38,2%. В одном случае, не включенном в таблицу и не выделявшемся значимыми особенностями, здесь потребовалось дополнительное введение метацина.
Таблица 40
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 8)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,35±0,10 | 2,51 ± 0,12 | 0,0039 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2172,4 ± 138,3 | 2400,5 ± 242,6 | 0,1093 |
САД, мм рт.ст. | 90,98 ± 3,5 | 75,11 ± 4,70 | 0,0039 |
ЧСС, мин-1 | 87,8 ± 4,9 | 105,6±7,2 | 0,0065 |
УИ, мл•м-2 | 38.26 ± 1.37 | 23,82 ± 0,96 | 0,0039 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,67 ± 0,02 | 0,41 ± 0,02 | 0,0039 |
Индукция на основе этомидата (0,15-0,2 мг/кг) включала также 1,5-2 мкг/кг фентанила и 0,05-0,1 мг/кг ардуана. Учитывая данные литературы о крайне незначительном влиянии этомидата на гемодинамику, мы использовали этот вариант индукции в основном у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией или высоким риском развития периоперационного инфаркта миокарда; введения метацина не потребовалось ни в одном случае. Оказалось, что цель была достигнута — ни один из исследованных гемодинамических показателей не проявил статистически достоверной динамики (табл. 41), хотя сдвиги средних значений соответствовали общему стереотипу — снижение СИ в среднем на 5% на фоне роста ИОПСС в среднем на11,4%. Крайне малое отклонение от исходного режима кровообращения иллюстрирует и график (рис. 30, точка 6); индекс мощности ЛЖ практически не изменился (Δ=-0,17%).
Индукция с применением диазепама (0,25-0,35 мг•кг–1) и ардуана (0,05-0,1 мг•кг–1) на фоне действия аденозина, вводимого в те\мпе 0,17 мг•кг–1•мин–1 характеризовалась достоверным снижением СИ (в среднем на 7,6%) за счет падения разовой производительности сердца; отмечался также рост ИОПСС (в среднем на 9%, статистически недостоверно; табл. 42). САД и ЧСС также значимо не менялись. Как видно из графика (рис. 31, точка 1), индекс мощности левого желудочка изменился здесь хотя и достоверно, на незначительно — в среднем, лишь на 7,4%.
Таблица 41
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ЭТОМИДАТА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=15)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,15±0,44 | 3.01±0,55 | 0,2253 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2193,4 ± 355,5 | 2435,3 ± 465,0 | 0,2727 |
САД, мм рт.ст. | 84,83+7,02 | 88,98 ± 8,49 | 0,1489 |
ЧСС, мин-1 | 89,1±6,5 | 93,2 ± 10,1 | 0,2987 |
УИ, мл•м-2 | 35,53 ± 5,51 | 32,53 ± 6,36 | 0,2040 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,59 ± 0,10 | 0,59 ± 0,14 | 0,7728 |
Таблица 42
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 11)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,34 ± 0,20 | 3,09±0,30 | 0,0328 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2163,0 ± 171,0 | 2349,9 ± 264,5 | 0,1228 |
САД, мм рт.ст. | 90,10+4,79 | 90,20 ± 6,94 | 0,7676 |
ЧСС, мин-1 | 88,1±5,8 | 93,9 ± 8,5 | 0.1228 |
УИ, мл•м-2 | 38.10 ± 3,37 | 33,16 ± 4,07 | 0,0078 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,66 ± 0,06 | 0,61 ± 0.09 | 0,0278 |
В 8 наблюдениях данной группы потребовалось применение метацина. Как и во многих предыдущих случаях, снижение СИ в результате оказалось менее выраженным (в среднем -5,2%, статистически недостоверно), а рост ЧСС, напротив, стал статистически значимым (табл. 43]. В остальном картина мало отличалась от случая, когда метацин не применяли, в том числе и по динамике ИМЛЖ (недостоверная А=-4,6%; рис. 31, точка 2).
Таблица 43
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=8)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,34 ± 0,20 | 3,17±0,32 | 0,1722 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2243,2 ± 191,9 | 2390,7+306,6 | 0,4008 |
САД, мм рт.ст. | 93,38 ± 5,44 | 93,88 ± 6,48 | 0,7527 |
ЧСС, мин-1 | 79,3±5,1 | 100.6 ± 8,4 | 0,0011 |
УИ, мл•м-2 | 42,22 ± 3,04 | 31,73 ± 3,96 | 0,0016 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,69 ± 0,06 | 0,65 ± 0,08 | 0,1152 |
Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг~') также не приводило к резкому изменению гемодинамического эффекта (табл. 44). САД менялось слабо, снижение СИ (в среднем на -5,3%) сопровождалось компенсаторным ростом ИОПСС (+7,8%, обе тенденции недостоверны), индекс мощности левого желудочка недостоверно снижался в среднем на 3,6%.
Таблица 44
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N =10)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,40±0,19 | 3,23 ± 0,27 | 0,1306 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2182,0 ± 165,9 | 2346,8 ± 222,9 | 0,1124 |
САД, мм рт.ст. | 92,61 ± 5,02 | 94,20 ± 6,56 | 0,6502 |
ЧСС, мин-1 | 86,8±7,9 | 94,7±10,4 | 0,0963 |
УИ, мл•м-2 | 39,50 ± 3,92 | 34,45 ± 4,47 | 0,0343 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,69 ± 0,06 | 0,67 ± 0,08 | 0,1306 |
Практически никаких изменений не вносило и добавление метацина, оказавшееся необходимым у 5 пациентов (табл. 45). Полностью сохранялись те же тенденции (рис. 3 1, точка 4), СИ снижался в среднем на 4,9%, ИОПСС увеличился в среднем на 7,2%, достоверными оказались лишь рост ЧСС и снижение УИ. Индекс мощности ЛЖ недостоверно снизился в среднем на 3,4%.
Таблица 45
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=5)
Показатель | Исходное значение | Итоговое значение | P |
СИ, л•м-2•мин-1 | 3,23 ± 0,11 | 3,08+0,17 | 0,1745 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 | 2256,9+132,8 | 2416,5 ± 246,3 | 0,4647 |
САД, мм рт.ст. | 91,13 ± 2,87 | 92,57+4,87 | 0,4647 |
ЧСС, мин-1 | 77,5+6,2 | 97,1+9,8 | 0,0163 |
УИ, мл•м-2 | 41,86+2,24 | 31,86+2,03 | 0,0090 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 | 0,65 ± 0,02 | 0,63 ± 0,02 | 0,0758 |
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1114;