II. ВЕНОЗНАЯ ГЕМОДИНАМИКА 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
Основное различие внутримозговой венозной гемодинамики от артериальной состоит в объединении венозного оттока, идущего от обеих половин спинного мозга, и в наличии хороших анастомозов, как в вертикальной
плоскости, так и между центральным и периферическим венозными бассейнами.
Различают переднюю и заднюю системы оттока.
Центральный и передний пути оттока идут в основном от серой спай-ки, передних рогов, пирамидных пучков. Периферический и задний пути начинаются от заднего рога, задних и боковых столбов.
Распределение венозных бассейнов не соответствует артериальным; вены вентральной поверхности отводят кровь из одного участка, занимающего grosso modo переднюю треть поперечника спинного мозга, от всей оставшейся части кровь поступает в вены дорсальной поверхности (см. рис. 78; с. 98). Таким образом, задний венозный бассейн оказывается более значительным, чем задний артериальный, и наоборот, передний венозный бассейн в объеме оказывается меньше артериального.
2. Поверхностная венозная циркуляция(рис. 99)
Вены поверхности спинного мозга объединены значительной анасто-мотической сетью. Перевязка одной или нескольких корешковых вен, даже крупных, не вызывает никаких спинальных повреждений или нарушений.
Внутрипозвоночное эпидуральное венозное сплетениеимеет, по Н. J. Clemens (1961), поверхность, приблизительно в 20 раз большую, чем разветвления соответствующих артерий. Это путь без клапанов с протяженностью от основания мозга до таза; кровь может циркулировать в нем во всех направлениях. Сплетения построены таким образом, что при закрытии одних сосудов кровь немедленно оттекает другими путями без отклонений в объеме и давлении. W. F. Herlihy (1947) обозначил эту систему как выравнивающую давление. W. F. Herlihy (1947), а позднее D. Bowsher (1960) показали, что давление спинномозговой жидкости в физиологических пределах при дыхании, средечных сокращениях, кашле и др. сопровождается различной степенью заполнения венозных сплетений. На этом основана проба Квеккенштедта — Стукея, которая позволяет судить о состоянии спинномозгового пространства. Увеличение внутреннего венозного давления при сжатии яремных вен или вен брюшной полости, при компрессии нижней полой вены определяется уве-личением объема эпидуральных венозных сплетений, нарастанием давления спинномозговой жидкости.
Рис. 99. Костные стенки черепа и позвоночника (наружная линия.) (Campbell). А — субарахнои-дальное пространство; Р — внутреннее венозное позвоночное сплетение. Повышение венозного давления передается не только на костные стенки, но и на арахноидальный мешок. |
Системы непарной и полых вен имеют клапаны; в случаях закупорки грудных или брюшных вен увеличение давлепия может распространиться ретроградно па эпидуральные вены. Однако соединительная ткань, окружающая эпидуральные сплетения, препятствует варикозному расширению вен (Northway, Burton, 1945). Сдавление нижней полой вены через брюшную стенку используется при спинальной внутрикостпой вепогра-фии, чтобы получить лучшую визуализацию венозных сплетений позвонков.
Очень важно установить, находятся ли в прямой связи эпидуральный и позвоночный венозный кровоток
5—186
спинного мозга,отражается ли повышение давления в таких больших венозных стволах, как межреберные, поясничные, непарная и полые вены, одновременно на той или на другой системе.
Предполагается, что корешковые вены, которые отводят венозную кровь от спинного мозга, имеют клапаны. Исследователи пришли к заключению об их существовании, насколько нам это известно, не имея конкретных данных, не обнаружив их на гистологических препаратах (см. с. 103). Наличие клапанов предполагается на основании ряда фактов: когда на анатомических препаратах заполняют поясничные и межреберные-вены, вещество поступает в позвоночные и внутрипозвоночные сплетения и не проникает в спинномозговые; при перевязке такой большой вены, как нижняя полая, включается значительная коллатеральная сеть и не появляются какие-либо спинальные нарушения (Northway, Burton, 1945; С. Т. Gurington, A. F. Jones, 1952). Эти слишком категоричные заключения были недавно пересмотрены J. Aboulker и соавт, (1971) (см. с. 166)..
Б. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА >
Мы отметили выше (см. с. 112), насколько наши знания о гемодинамике спинного мозга бедны в отличие от того, что мы знаем о циркуляции в головном мозге. Основным препятствием является то. что большинство методов исследования, используемых для изучения гемодинамики, головного мозга, с трудом может быть использовано для спинного мозга. Это в большей степени относится к методам определения мозгового кровотока с использованием инертных радиоактивных газов, так как они требуют селективного интраартериального введения датчика в исследуемый бассейн. Это трудно выполнимо для спинного мозга по сравнению с введением вещества в сонную артерию.
Дата добавления: 2015-04-29; просмотров: 1803;