ПД и другие проблемы

Феномен понижения эффективности: эффективность препарата уменьшается через 2-5 лет лечения. Сначала L-дофа действует ´6 ч после приема РО, через 2 г это время сокращается до 3 ч, а через 5 лет составляет всего 2 ч. Рекомендуемые меры: свободные от приема препараты дни (прием нельзя прекращать внезапно; дозу следует ¯ постепенно ´3-4 д); возобновляют лечение с меньшей дозы. См. также толкапон (Tasmar®), с.68

Феномен начала и окончания: меняющийся ответ на препарат⁵⁶ (обычно отмечается ухудшение состояния на полчаса, а затем улучшение). Рекомендуемые меры: ¯ дозу и ­ частоту приема.

Может быть полезен Sinemet-CR с продолженным выделением препарата⁵⁶. Также эту проблему можно решить с помощью бромокриптина, перголида и селеглина (см. ниже). Может быть эффективна паллидотомия (см. с.353).

ПД: часто Т/Р. Психические нарушения (возможны любые; часто галлюцинации, спутанность, ночные кошмары). Дискинезии: возможны любые; у пожилых часто орофациальные, у молодых – хорея/дистония конечности. При тяжелой форме может быть эффективна паллидотомия (см. с.353). Возможна гипертония; перед началом лечения L-дофой необходимо за 2 нед отменить ингибиторы МАО. Передозировка: желудочно-кишечные расстройства, хореические движения.

6 Противопоказания: абсолютные (для леводофы и соответственно Sinemet®): злокачественная меланома (дофамин, предшественник меланина, может стимулировать рост опухоли). Также не следует назначать вместе с ингибиторами МАО из-за возможного гипертонического криза (исключение: можно назначать вместе с селегилином, который специфичен в отношении МАО-В, которая находится в мозге).