Головная боль после люмбальной пункции и миелографии

Т.н. «постпункционная» или «спинальная» Г/Б. Обусловлена длительным истечением ЦСЖ через прокол ТМО⁴¹, но может быть и после других процедур, напр., вскрытия ТМО (см. с.302). Эпидемиология при ЛП: частота меньше при использовании тонких игл (есть сообщения о частоте в 2-40%; обычно ≈20%), чаще после диагностических ЛП, чем после эпидуральной анестезии⁴².

В большинстве случаев Г/Б после ЛП возникает в отсроченном порядке через 24-48 ч и, хотя она может появиться даже через несколько недель, обычно она возникает в срок до 3 д. Параметры ЛП, которые могут влиять на риск возникновения Г/Б, см. с.613. Продолжительность постпункционной Г/Б различная, в среднем это 4 д⁴², но она может продолжаться месяцы⁴³ и даже >1 года⁴⁴.

Важные характерные признаки: Г/Б возникает в вертикальном положении и полностью или частично (но значительно) исчезает в лежачем. Она может сочетаться с Т/Р, головокружением или зрительными нарушениями.

Считается, что причиной боли является непрерывное истечение ЦСЖ через отверстие в ТМО, что приводит к уменьшению ликворной «прослойки» вокруг мозга. В вертикальном положении под действием силы тяжести происходит натяжение сосудов и других структур, соединяющих мозг со способной ощущать боль ТМО.

Лечение Г/Б, возникшей после ЛП

Первоначальные «консервативные» мероприятия:

1. нахождение в кровати в горизонтальном положении по крайней мере 24 ч

2. гидратация (РО или в/в)

3. обезболивающие для Г/Б

4. тугое бинтование живота

5. дезоксикортизона ацетат 5 мг в/м каждые 8 ч⁴²

6. кофеина натрия бензоат 500 мг в 2 см³ в/в каждые 8 ч максимально до 3 д (у 70% пациентов улучшение наступает уже после 1-2 инъекций)⁴⁵

7. большие дозы стероидов: есть сообщение об успешном применении в случае внутричерепной гипотензии, сочетающейся со щелевидными желудочками, с постепенным снижением от начальной дозы в 20 мг/д⁴⁶

8. при сохраняющейся боли – эпидуральное введение собственной крови больного (см. ниже)

Эпидуральное введение собственной крови больного

Используется при непрекращающейся Г/Б после ЛП или миелографии. При однократном проведении этой процедуры эффект достигается в 90% случаев. При необходимости ее можно повторить⁴³. Теоретический риск: инфицирование, сдавление конского хвоста, сохраняющаяся Г/Б.