Головная боль после люмбальной пункции и миелографии

Т.н. «постпункционная» или «спинальная» Г/Б. Обусловлена длительным истечением ЦСЖ через прокол ТМО41, но может быть и после других процедур, напр., вскрытия ТМО (см. с.302). Эпидемиология при ЛП: частота меньше при использовании тонких игл (есть сообщения о частоте в 2-40%; обычно ≈20%), чаще после диагностических ЛП, чем после эпидуральной анестезии42.

В большинстве случаев Г/Б после ЛП возникает в отсроченном порядке через 24-48 ч и, хотя она может появиться даже через несколько недель, обычно она возникает в срок до 3 д. Параметры ЛП, которые могут влиять на риск возникновения Г/Б, см. с.613. Продолжительность постпункционной Г/Б различная, в среднем это 4 д42, но она может продолжаться месяцы43 и даже >1 года44.

Важные характерные признаки: Г/Б возникает в вертикальном положении и полностью или частично (но значительно) исчезает в лежачем. Она может сочетаться с Т/Р, головокружением или зрительными нарушениями.

Считается, что причиной боли является непрерывное истечение ЦСЖ через отверстие в ТМО, что приводит к уменьшению ликворной «прослойки» вокруг мозга. В вертикальном положении под действием силы тяжести происходит натяжение сосудов и других структур, соединяющих мозг со способной ощущать боль ТМО.

 

Лечение Г/Б, возникшей после ЛП

Первоначальные «консервативные» мероприятия:

1. нахождение в кровати в горизонтальном положении по крайней мере 24 ч

2. гидратация (РО или в/в)

3. обезболивающие для Г/Б

4. тугое бинтование живота

5. дезоксикортизона ацетат 5 мг в/м каждые 8 ч42

6. кофеина натрия бензоат 500 мг в 2 см3 в/в каждые 8 ч максимально до 3 д (у 70% пациентов улучшение наступает уже после 1-2 инъекций)45

7. большие дозы стероидов: есть сообщение об успешном применении в случае внутричерепной гипотензии, сочетающейся со щелевидными желудочками, с постепенным снижением от начальной дозы в 20 мг/д46

8. при сохраняющейся боли – эпидуральное введение собственной крови больного (см. ниже)

 

Эпидуральное введение собственной крови больного

Используется при непрекращающейся Г/Б после ЛП или миелографии. При однократном проведении этой процедуры эффект достигается в 90% случаев. При необходимости ее можно повторить43. Теоретический риск: инфицирование, сдавление конского хвоста, сохраняющаяся Г/Б.

 









Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 496; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2020 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.