Классификация диабетической нейропатии

Генерализованные симметричные полинейропатии

- Сенсомоторная (хроническая)
- Сенсорная (острая)
- Гипергликемическая нейропатия

Автономная нейропатия

Фокальные и мультифокальные нейропатии

- Краниальные
- Пояснично-грудная радикулонейропатия
- Фокальные тоннельные нейропатии
- Проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия)
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия (Chronic inflammatory demyelinating neuropathy – CIDP)

Примеры формулировки диагноза:

В формулировке диагноза должны бьпъ указаны тип СД, степень тяжести, фаза компенсации, а также наличие осложнений.

Например:

- Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ретинопатия, ON - пролиферативная стадия, состояние после лазерофотокоагуляции. Диабетическая нефропатия, 5 стадия. ХПН, 2 степени. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. НК II А степени. Синдром диабетической стопы, смешанный вариант.

- Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести тяжести, декомпенсированный. Диабетическая ретинопатия, ON - препролиферативная стадия. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

- Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести тяжести, декомпенсированный. Кетоацидоз, 2 степени. Диабетическая ретинопатия, ON – непролиферативная стадия. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, чувствительная. Жировой гепатоз.

- Хронический панкреатит. Панкреатогенный сахарный диабет средней степени тяжести, компенсированный.

- Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести. Стероидный сахарный диабет, средней степени тяжести, компенсированный.

В случае смерти больного диагноз сахарного диабета как основного заболевания может бьпъ выставлен, если смерть наступила от одной из диабетических ком (кетоацидотической, гиперосмолярной, гиперлактоацидотической, гипогликемической), нефропатии (ХПН) и диабетической гангрены. Во всех остальных случаях на первое место выставляется заболевание, ставшее причиной смерти, например пневмония, ИБС (острый инфаркт миокарда), ишемический инсульт (атеросклероз мозговых артерий) и др.

К острым осложнениям СД относятся следующие виды ком: гипергликемическая гиперкетонемическая; гипергликемическая некетонемическая (гиперосмолярная); гипергликемическая гиперлактацидемическая; гипогликемическая.

Гипергликемическая гиперкетонемическая кома - грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

При диагностике гипогликемических состояний следует помнить о следующих возможных причинах гипогликемии.