Классификация гипогликемии (М. И. Балаболкин, 1989)

I. Голодовая гипогликемия(натощак)

1). С повышением уровня инсулина в крови: органический пшеринсулинизм (инсулинома; гиперплазия β-клеток; β -клеточная карцинома; инсулинома в сочетании с другими аденомами из клеток АПУД-системы); экстрапанкреатические опухоли, секретирующие инсулин или инсулиноподобные вещества; ункциональный пшеринсулинизм новорожденных, родившихся от матерей, страдающих СД; аутоиммунная гипогликемия; эритробластоз плода.

2). Без повышения уровня инсулина в крови: врожденные энзимопатии — гликогеноз I типа (дефицит глюкозо-б-фосфатазы); гликогеноз III типа (дефицит амило-1,б-глюкозидазы); гликогеноз IV типа (дефицит фосфорилазы печени); дефицит фруктозе-1,6-дифосфатазы; недостаточность контринсулярных гормонов: кортикотропина и глюкокортикоидов (гипопитуитаризм и болезнь Аддисона); глюкагона, катехоламинов; гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), соматотропина (гипофизарный нанизм, изолированная недостаточность соматотропина); диффузные заболевания печени, хроническая печеночная недостаточность; паранеопластические гипогликемии при опухолях внепанкреатической локализации.

II. Реактивная гипогликемии:

1). С повышением уровня инсулина в крови: гипогликемия, стимулируемая глюкозой; после хирургических операций на желудке; вегетативная дистония; СД (начальные состояния); лейцинстимулируемая гипогликемия (повышение чувствительности β-клеток к лейцину).

2). Без повышения инсулина в крови: галактоземия (дефицит галактозо-1 -фосфатуридилтрансферазы); врожденная интолерантность к фруктозе (дефицит фруктозо-1-фосфатальдолазы); недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы.

III. Гипогликемия экзогенной природы:

1). Ятрогенная гипогликемия, обусловленная введением инсулbна, приемом избыточного количества гипогликемизирующих препаратов или гиперчувствительностью к ним;

2). Этаноловая гипогликемия;

3). Гипогликемия вследствие приема салицилатов, некоторых антибиотиков (окситетрациклина), сульфаниламидов и других препаратов.

Критерии постановки диагноза “метаболический синдром”

(IDF, 2005)

Обязательный критерий МС - центральное (абдоминальное) ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин – у европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих 4 факторов:

· повышение триглицеридов (ТГ) более 1,7 ммоль/л или специфическое лечение дислипидемии;

· снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин или специфическое лечение;

· повышение АД: систолического (САД) более 130 мм рт. ст. или диастолического (ДАД) более 85 мм рт. ст. или антигипертензивная терапия;

· повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД 2 типа (при гликемии натощак более 5,6 ммоль/л настоятельно рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), но для постановки диагноза МС ПГТТ не является обязательным).

Факторы риска для матери, страдающей СД:

· прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, ИБС);

· частое развитие гипогликемии, кетоацидоза;

· частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфеция, многоводие