МОДИФИЦИРОВАННЫЕ НЬЮ-ЙОРКСКИЕ КРИТЕРИИ

• Клинические признаки

1.Боли в нижней части спины, длящие­ся не менее 3 мес, уменьшающиеся
после физических упражнений и нестихающие в покое.

2.Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

3.Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нор­
мальными значениями (для пола и воз­раста).

• Рентгенологические признаки

1. Двухсторонний сакроилиит (стадии 2-4).

2. Односторонний сакроилиит (стадии 3-4).

Примечание. К стадии 1 сакроилиита от­носят подозрения на наличие изменений, ко 2-й — наличие эрозий и склероза, к 3-й — наличие эрозий, склероза и частич­ного анкилоза, к 4-й — полный анкилоз.

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым кли­ническим.

♦Чувствительность критериев состав­ляет 83%, специфичность — 98%.

♦Указанные критерии, основанные на клинико-рентгенологических при­
знаках, не позволяют установить ди­агноз АС в ранние сроки, так как
достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляют­
ся, как правило, только через мно­го месяцев после начала заболева­ния

На ранних стадиях АС, особенно если на первый план в клинической картине вы­ходит поражение суставов, бывает необ­ходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. С этой целью могут быть ис­пользованы, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов ниже приведенные классификационные крите­рии спондилоартритов:

• Большие критерии

♦Боль в позвоночнике воспалительно­го характера.

♦Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного
артрита или артрита преимуществен­но суставов нижних конечностей).

• Малые критерии

♦Семейные случаи заболевания (на­личие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реак­тивный артрит, острый увеит, неспе­цифический язвенный колит или бо­лезнь Крона).

♦Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом).

♦Воспалительные заболевания ки­шечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита,

Примеры формулировки диагнозов:

- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, I стадия, I степень активности, ФН₁,

- Болезнь Бехтерева, ризомиелическая форма, медленно прогрессирующее течение, П стадия, Ш степень активности, ФН₂,

- Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия, Н₀, иридоциклит, П стадия, П степень активности, быстро прогрессирующее течение, ФН₂;

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА) –группа заболеваний различной этиологии со сходными клинико-морфологическими проявлениями с поражением всех компонентов сустава- хряща, синовиальной оболочки, связок., капсулы , а также субхондриального участка кости и периартикулярных мышц.

Основные клинико- диагностические критерии:

Характерна — острая боль, перехо­дящая в тупую при физической нагрузке, после отдыха отмечается уменьшение или исчезновение её , боль усиливается к вечеру. При этом, утренняя скованность не характерна, а если имеется, то кратковременная ( не более 20-30 мин), тогда как при воспалительных поражениях суста­вов, особенно при ревматоидном артри­те, утренняя скованность наблюдается длительно (2 ч. и более). Ранним признаком при поражении коленного сустава может быть небольшой выпот без гиперемии кожи ( или слабовыра­женной ) в области сустава. Остеоартроз кистей вызывает утолщение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и небольшое нарушение сгибания (расстояние между кончиками пальцев и ладонной поверхностью при сгибании не более 2 см). Следует отметить, что клинические проявления при остеоартрозе могут напоминать воспалительное по­ражение суставов, особенно при нали­чии выпота в коленном суставе или по­ражении суставов кистей.

Лейкоцитарная формула крови и СОЭ , обычно не изменены ( при реак­тивном синовите вследствие остеоартроза возможное повышение СОЭ), нормальны показатели острофазных белков крови. В синовиальной жидкости выявляют небольшое количество лейкоцитов (обычно менее чем 2х10⁹/л) с преобладанием мононуклеарных клеток.