Рентгенологические стадии остеоартроза

(по Kellgren и Lawrence, 1957):

0- отсутствие рентгенологических признаков;

I- кистозная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;

II- симтомы I стадии + более выраженный остеосклероз- сужение суставной щели;

III- выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV- грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко утолщены.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичный (идиопатический) ОА: 1) Локализованный (поражение трёх и менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы. 2) Генерализованный (поражение более трёх суставов): с поражением дисталь-ных и проксимальных межфаланговых суставов; с поражением крупных суставов; эрозивный.

Вторичный ОА (развивается вследствие ряда причин): 1) Посттравматический; 2) Врождённые, приобретённые или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.) 3) Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше; 4) Эндокринопатии: СД, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз; 5) Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция) 6) Невропатии (болезнь Шарко) 7) Другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

В диагностике ОА следует учитывать особенности суставного синдрома:

1) Боль имеет тупой характер, локализована глубоко, связана с движением; боли в покое свидетельствуют о присоединении воспалительного компонента. 2) Утренняя скованность длится менее 30 мин; присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности. 3) При движении выслушивается крепитация. 4) Движения в суставе ограничены вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью».

5) Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует, они проводится в дифференциально- диагностических целях. При ОА отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке в норме. При наличии синовита – пункция и исследование синовиальной жидкости (при ОА жидкость имеет невоспалительный характер, она прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм|

При рентгенологическом исследовании - сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты.

Диагностические, клиническиекритерии ОА (Альтман и др., 1995):

1) ОА коленных суставов (чувствительность 89%, специфичность 88 %) =

Боли + крепитация + утренняя скованность менее 30 мин + возраст старше 38 лет или боли + утренняя скованность менее 30 мин + увеличение объёма сустава или боли + увеличение объёма сустава .

2) ОА кистей (чувствительность 92 %, специфичность 98 %) =

боли и скованность в кистях + увеличение объема двух и более из 10 выбранных суставов кистей (а именно: 2-го и 3-го дистальных межфаланговых суставов кистей справа и слева; 2-го и 3-го проксимальных межфаланговых суставов кистей справа и слева; 1-го пястно-запястного сустава справа и слева) + отек менее трёх пястнофаланговых суставов + увеличение объёма двух или более дистальных межфаланговых суставов кистей или боли и скованность в кистях + увеличение объёма двух и более из 10 выбранных суставов кистей + отёк менее трех пястнофаланговых суставов + увеличение объёма двух или более дистальных межфаланговых суставов кистей + деформация двух и более из 10 выбранных суставов кистей.

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии

1) ОА коленных суставов(чувствительность 94 %, специфичность 88 %):

Боли в коленном суставе + наличие остеофитов или боли + синовиальная жидкость, характерная для ОА + утренняя скованность менее 30 мин + крепитация или боли + возраст старше 40 лет + утренняя скованность менее 30 + крепитация.

2) ОА тазобедренных суставов(чувствительность 91%, специфичность 89 %): боли + остеофиты или боли + СОЭ < 20 мм/ч + сужение суставной щели.