Первичный и гематогенный туберкулез
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы, но чаще легкие.
Туберкулез –заболевание, которое очень широко распространено. В России сейчас регистрируется эпидемия туберкулеза. Рост в мире повсеместно.
Своеобразие туберкулеза как инфекции 1) двуликостью туберкулеза, который в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть проявлением как инфицированности, так и болезни; 2) полиморфизмом клинико-анатомических проявлений; 3) волнообразностью течения.
Этиология: существует 4 типа микобактерий, из которых для человека патогенны человеческий и бычий. Особенностью микобактерий является то, что они хорошо растут как в тканях с большим, так и низким количеством О2. Очень быстро приобретают устойчивость к лекарственным препаратам.
Классификация
- первичный туберкулез
- гематогенный туберкулез
- вторичный туберкулез
Первичный туберкулез – развивается во время инфицирования, т.е.
при первой встрече организма с инфекционным агентом.
Особенности первичного туберкулеза: 1) сенсибилизация и аллергизация организма, развитием реакции ГНТ; 2) преобладание экссудативно-некротических изменений; 3) склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации; 4) наличием параспецифических реакций в виде васкулитов, артритов, серозитов.
Болеют преимущественно дети, стал чаще встречаться у подростков и взрослых.
Путь заражения: аэрогенный, реже алиментарный (инфицированное молоко).
Патологическая анатомия
Образуется ПТК, состоящий из 3-х компонентов:
- первичного аффекта – очаг поражения паренхимы;
- лимфангита – туберкулез отводящих лимфатических сосудов
- лимфаденита – туберкулезное воспаление регионарных л/у
При аэрогенном заражении ПТК образуется в легких. – первичный аффект – субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Это очаг казеозного некроза, окруженный зоной перифокального воспаления. Вовлекается в процесс плевра с развитием фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.
Лимфангит –сосудистая дорожка, образованная расположенными по ходу сосуда туберкулезными бугорками.
Лимфаденит – вовлекаются регионарные л/у – бронхопульмональные, бронхиальные, бифуркационные. В них развивается казеозный некроз. Л/у значительно увеличены в размерах, плотной консистенции. В них изменения выражены сильнее, чем в первичном аффекте.
При алиментарном заражении ПТК кишечнике, состоит из тех же 3-х элементов.
Варианты течения ПТК:
1. заживление ПТК. Рассасывается зона перифокального изменения, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной.
Различают:
1) инкапсуляция первичного аффекта – способы заживления разрастания соединительно-тканной ПТК капсулы вокруг очага казеозного некроза.
2) организация – прорастание в казеозных массах разросшейся соединительной ткани.
3) петрификация – уплотнение казеозных масс, обезвоживание, отложение солей Са+2.
4) оссификация - за счет метаплазии образуются костные балки на месте некроза – очаг Гона.
Лимфангит – сосуд склерозируется, в л/у – петрификация
Заживление ПТК с точки зрения формирования иммунитета.
Иммунитет при туберкулезе – нестерильный. Наиболее благоприятный вариант заживления – обызвествление, т.к. микобактерия сохраняется в организме в L-форме. Заболевание не вызывает, иммунитет поддерживает, но может перейти в активную форму при неблагоприятных условиях.
2. вариант течения – прогрессирование ПТК.
Различают:
- гематогенная генерализация
- лимфожелезистая
- рост первичного аффекта
- смешанный
гематогенная генерализация – раннее попадание микобактерий в кровь из первичного аффекта или казеозно-измененных л/у. В различных внутренних органах образуются туберкулезные бугорки разного размера.
Различают:
- милиарный
- крупноочаговый формы гематогенной генерализации. Может раз-
виться туберкулезный лептоменингит, очаги в верхушки легких (очаги Симона), которые через много лет вызывают вторичный туберкулез.
Лимфожелезистая генерализация – вовлечение в процесс всех группл/у – бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над-, подключичных. Большое значение имеет бронхоаденит. В ХМАО распространена эта форма первичного туберкулеза у детей. Л/у увеличены, типа пакетов, плотной консистенции, сдавливают бронхи, вызывая развитие ателектазов и пневмонии. При первичном кишечном туберкулезе в процесс вовлекаются все брыжеечные л/у и развивается туберкулезный мезаденит, который может преобладать в клинической картине заболевания.
Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая формапрогрессирования ПТК. Начинает преобладать экссудативно-некротическая тканевая реакция. Зона перфокального воспаления подвергается некрозу, вокруг него образуется снова ободок перифокального воспаления. Первичный очаг увеличивается в размерах, превращается в сливной, вплоть до лобарной казеозной пневмонии. При ней выраженная интоксикация, которая быстро приводит больных к смерти (скоротечная чахотка).
В других случаях очаг казеозной пневмонии расплавляется и образуется первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чехотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но с бронхоаденитом.
3 вариант – хроническое течение. Оно возникает в тех случаях, когда при зажившим первичном аффекте в л/у процесс прогрессирует, захватывая все новые группы л/у. Заболевание приобретает хроническое течение с периодами вспышек и ремиссий.
Л/у придается большое значение как резервуару инфекции в плане прогрессирования и развития вторичного туберкулеза.
Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез. Заболевание развивается спустя значительный срок после первичного заражения. Развивается у людей, выздоровевших от первичного туберкулеза, сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и имеющих хороший иммунитет.
За счет неблагоприятных факторов происходит обострение процесса в очагах – отсевах или незаживших л/у. Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулематоз).
Виды гематогенного туберкулеза
- генерализованный
- с преимущественным поражением легких
- с внелегочными поражениями
Генерализованный – сейчас редко встречается, является самой тяжелой формой гематогенного туберкулеза.
Выделяют – острейший туберкулезный сепсис (преобладают некротические туберкулезные бугорки)
- острый общий милиарный – во внутренних органах милиарные (просовидные) бугорки
- острый общий крупноочаговый – у ослабленных большие очаги некроза.
- хронический общий милиарный – благоприятное течение благодаря химиотерапии гематогенного туберкулеза.
2 ф. –с преимущественным поражением легких. Острый милиарный – преобладаеь в верхних долях.
острый
- милиарный
хронический
острый
- крупноочаговый
хронический
При хроническом милиарном – очаги рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).
3 ф. – с внелегочными изменениями – развивается как острое так и хроническое течение.
Различают костно-суставной. Чаще у детей, реже у взрослых. Туберкулезный спонделит – приводил раньше к формированию горба; туберкулезный коксит – к хромоте ( за счет деформации суставов).
- моче- половой. Туберкулез почек чаще односторонний, в период полового созревания, у стариков. Процесс переходит с почки на мочевыводящие пути, пузырь, предстательную железу. У женщин на слизистую оболочку матки и трубы, часто приводя к бесплодию.
- другие органы – печень, ЦНС, железы эндокринные, серозные оболочки, обнаруживаются специфические бугорки.
Дата добавления: 2015-06-01; просмотров: 715;