Болезни беременности.
Беременность – физиологическое состояние в жизни женщины
Болезни беременности – болезни, патогенетически непосредственно связанные с беременностью, осложняющие ее. Течение, и как правило, исчезающие после ее окончания.
Болезни беременности: токсикозы (гестозы), невынашивание, внематочная беременность, трофобластические болезни.
Гестозы – наиболее частая патология. Сейчас продолжают пользоваться термином токсикоз наряду с термином гестоз (состояние, связанное с беременностью).
Классификация гестозов.
1. Ранние
- рвота беременных
- чрезмерная рвота
- птиолизм
2. Поздние гестозы
- водянки
- нефропатия
- преэклампсия
- эклампсия
Ранние гестозы – в 1-3 мес беременности. Этиология до сих пор неиз-
вестна. Сейчас принято считать, что это возникает за счет перераздражения вегетативных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры большого мозга. Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) ® приводит к резкому обезвоживанию и истощению, авитаминозу вплоть до гипохлоремической комы. Показано прерывание беременности.
Птиолизм – редкая форма. Обильное слюноотделение (до 1 л в сутки)
Поздние гестозы
Основное клиническое проявление – отеки, протеинурия, повышение АД. развиваются с 32=34 нед беременности. Чаще у первобеременных, особенно при многоплодной беременности. Патогенез до конца не изучен. Вероятнее всего, они обусловлены патологией почек и плаценты.
В почках развивается гломерулонефрит иммунного происхождения. Появляется протеинурия, гиперплазия, отеки.
Ишемия плаценты – второе звено патогенеза, обусловлена нарушением физиологического процесса адаптации спиральных артерий при беременности.
Они не расширяются, а остаются суженными, поэтому плацента испытывает ишемию, выделяет вещества, способствующие повышению давления у беременной, которое имеет компенсаторный характер.
Преэклампсия. Наряду с протеинурией, гипертензией, отеками появляется головная боль, расстройство зрения. При малейшем раздражении или без него могут начаться судороги клонико-тонические (на яркий свет, шум, боль от инъекций).
В каждом роддоме есть комната специально оборудованная (темные шторы, аппаратом для раушнаркоза). «Эклампсия» - внезапность, может быть до родов, во время родов, после родов.
Патологичекая анатомия эклампсии. ДВС-синдром за счет того, что при ишемии плаценты попадает в кровоток большое количество плацетарного тромбопластика, образуются множественные тромбы в сосудах. За счет коагулопатии потребления развивается геморрагический синдром. В печени – токсическая дистрофия печени, в почках – некротический нефроз.
Кровоизлияния – в головной мозг, особенно в подкорковые узлы, что является причиной смерти.
Невынашеваемые беременности
Аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 28 недель. Преждевременные роды – самопроизвольное прерывание беременности с 28 до 37 нед., причем ребенок при этом с массой более 1 кг и ростом более 35 см.
Внематочная беременность – плодное яйцо вне полости матки.
- яичниковая
- трубная
- ампуллярная
- внутрибрюшинная
Причины: нарушение движения яйцеклетки по трубам 1) последствие воспалительных заболеваний придатков матки (аднексит, сальпингооварит) с развитием спаек и сужением просвета труб, атрофией реснитчатого эпителия.
Врожденные пороки развития маточных труб
Прерывается на 5-6 недели и возможно опасное для жизни внутрибрюшинное кровотечение. Прерывание происходит 2 путями: трубный аборт или разрыв трубы).
Исход – вторичная брюшинная беременность, мумификация или обызвествление плода.
Трофобластические болезни
1. Пузырный занос – у первобеременных, этиология неизвестна, плод
погибает. Ворсины гроздьевидно расширены, стенка истончена, заполнена прозрачной жидкостью.
Микроскопически: отек и кистозное изменение ворсин.
Деструктирующий пузырный занос – врастание ворсин глубоко в миометрий, иногда вплоть до серозы, разрыв матки. Может давать метастазы в легкие, обычно они подвергаются обратному развитию.
2. Хорионэпителиома развивается из остатков последа при пузырном
заносе, аборте, преждевременной отслойке плаценты, после нормальных родов.
У женщин детородного возраста, чаще после 40 лет опухоль имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, узлы просвечивают через слизистую в виде темно-вишневых образований.
Микроскопически. Из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Стромы нет, сосуды в виде полостей, выстланных клетками самой опухоли. В опухоли много некрозов, кровоизлияний. Ранние и массивные метастазы – гематогенные. Одна из самых злокачественных опухолей. Может иметь скрытый период в несколько лет. Гормонально активна, поэтому матка увеличена. Хорошо лечится.
Дата добавления: 2015-06-01; просмотров: 728;