Тестовый контроль

1.Тест «Верно-неверно». Выбрать абсолютно неверные ответы.

Больной 40 лет, обратился на 3-й день от начала болезни. Жалобы на повышение температуры до 38 ^оС, головную боль. Эпидемиологический анамнез: присасывание клеща 5 дней назад. Объективно: состояние средней тяжести. По органам и системам без особенностей. На приеме поставлен диагноз клещевого энцефалита, лихорадочная форма. Тактика врача приемного покоя:

А. Госпитализировать пациента.

В. Ввести противовирусный иммноглобулин.

С. Провести дезинтоксикационную терапию.

Д. Заполнить экстренное извещение.

2. Тест «Верно-неверно». Выбрать абсолютно неверные ответы.

У больного с диагнозом клещевой энцефалит развились бульбарные симптомы, которые могут быть обусловлены поражением:

А. 9, 10, 12 пар черепных нервов;

В. 9, 11, 3 пар черепных нервов;

С. 6, 10, 4 пар черепных нервов;

Д. 1, 2, 3 пар черепных нервов.

3. А-тип. Больной 22 лет поступает в инфекционную больницу с диагнозом: Грипп. Заболел накануне вечером. Поднялась температура до 39 °С, появилась сильная головная боль, боль в глазных яблоках, рвота, не приносящая облегчения. 2 недели назад после прогулки в лесу снял с себя клеща.

Обьективно: состояние тяжелое. Температура 39,2°С. Лицо гиперемировано. Ригидность затылочных мышц 2 п.п. Симптом Кернига сомнителен. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 90 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненый. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Выберите наиболее возможный диагноз:

А. Грипп с явлениями менингизма.

В. Клещевой энцефалит, менингеальная форма.

С. Менингококковый менингит.

Д. Лептоспироз с серозным менингитом.

Е. Иксодовый клещевой боррелиоз, неврологическая стадия.

4. А-тип. Мужчина 45 лет, сняв присосавшегося клеща, обратился за советом к участковому терапевту. Его интересует, как он может предотвратить заболевание клещевым энцефалитом. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Со стороны нервной системы без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Стул и диурез в норме.

Выберите наиболее правильное действие:

А. Вакцинация.

В. Введение противовирусного иммуноглобулина.

С. Прием доксициклина 3 дня

Д. Введение бициллина-5.

Е. Закапывание в нос интерферона.

5. К-тип. Пациенту выставлен диагноз: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. При осмотре больной заторможен. Кожные покровы бледные. Выражены менингеальные знаки. Выявлена гемиплегия слева.

Какие препараты необходимо назначить больному?

1. Противовирусный иммуноглобулин.

2. РНК-аза.

3. Преднизолон.

4. Делагил.

Комбинация ответов:

А. Если верно 1, 2, 3.

В. Если верно 1 и 2.

С. Если верно 4.

Д. Если верно 1 и 3.

Е. Если все верно.

6. К-тип. На приеме у участкового терапевта у пациента заподозрен клещевой энцефалит. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что несколько дней назад пациент был в лесу, снимал с себя клещей: один присосался в подмышечную впадину, второй – ползал по предплечью. Больной пьет некипяченое коровье молоко. Выберите в данной ситуации пути передачи вируса клещевого энцефалита:

1. Инокуляционный путь.

2. Трансмиссивный путь.

3. Водный путь.

4. Пищевой путь.

Комбинация ответов:

А. Если верно 1, 2, 3.

В. Если верно 1 и 2.

С. Если верно 4.

Д. Если верно 1 и 3.

Е. Если все верно.

7. R-тип.

Варианты ответа:

А. Лихорадочная форма клещевого энцефалита.

В. Менингеальная форма клещевого энцефалита.

С. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита.

Д. Менингополиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита.

E. Лептоспироз, безжелтушная форма.

F. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

G. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма.

H. Иксодовый клещевой боррелиоз, кардиальная фаза.

I. Лептоспироз с серозным менингитом.

J. Клещевой риккетсиоз.

Для каждого больного подберите наиболее вероятный диагноз.

1. Больной К., 38 лет поступил на 2-й день заболевания. Жалобы на повышение температуры, ломящие боли в мышцах, общая слабость. Заболел остро, когда появилось общее недомогание, озноб, температура до 38^оС. Клеща снимал с собаки 2 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено.

2. Больной Т. Жалобы на выраженную головную боль, температуру в течение 4 дней до 39^оС, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Укус клеща 5 дней назад. Объективно: определяется ригидность мышц затылка на 3 п.п., с. Кернига 155^о. В СМЖ - повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз.

3. Больная С., 16 лет поступила на второй день болезни с жалобами на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, многократную рвоту. Укус клеща 10 дней назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,5 ^оС. По внутренним органам без патологии. Неврологический статус: анизакория S < D. Реакция на свет живая. Правая носогубная складка сглажена. Сила в левой руке снижена. Понижен тонус левой руки. Сухожильные рефлексы ниже, чем правой. Ригидность затылочных мышц - 1 п.п. С.Кернига - 120^о .

4. Больной К., 25 лет поступил с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах спины, рвоту, снижение силы в правой руке. 2 недели назад снял с себя клеща.

Объективно: состояние тяжелое, вялый. Лицо гиперемировано. По внутренним органам без патологии. Неврологически: равномерный мидриаз, парез правого лицевого нерва по центральному типу. Сила в правой руке снижена. Общая гипотония мышц. Брюшные рефлексы не определяются. Ригидность затылочных мышц 2 п.п.

8. N-тип. Для каждого больного подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответа:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Спинномозговая пункция.

4. Кровь на РНГА на клещевой энцефалит.

5. Кровь на н-РИФ с боррелиозным диагностикумом.

6. Реакция агглютинации лептоспир.

7. Кровь на остаточный азот и мочевину.

8. Электрокардиограмма.

9. Кровь на билирубин и его фракции.

10. Кровь на АЛТ.

11. Кровь на АСТ.

12. Кровь на ЛДГ и изофермент ЛДГ1.

13. Кал на скрытую кровь.

14. Общий белок.

15. Сахар крови.

16. Хлориды плазмы.

17. Кальций крови.

18. Амилаза крови.

19. Коагулограмма.

20. Кожно-аллергические пробы.

21. ЭФГДС.

22. Ирригоскопия.

23. Рентгенография грудной полости.

24. Биопсия печени.

25. УЗИ органов брюшной полости.

26. Компьютерная томография.

1. Больной С. поступил на 4 –ый день болезни с жалобами высокую лихорадку, боль в икроножных мышцах, головную боль, снижение диуреза. При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Лицо гиперемировано. Склеры иктеричны. Тоны сердца ритмичны, пульс 86 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см. ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого +. С утра не мочился. Стул оформлен. Выбрать 7 исследований.

2. Больная П., 22 года обратилась в поликлинику по поводу появления «пятна» на животе. 2 назад ходила в лес за грибами. Дома обнаружила клеща на животе. Сняла сама. Иммуноглобулин не вводила. Обьективно: температура 36,6°С. Состояние ближе к удовлетворительному. На коже живота кольцевидная эритема диаметром 13 см. Региональные л/у не увеличены. Выбрать 3 исследования.

3. Больной 56 лет поступил в больницу с жалобами на лихорадку до 39 в течение пяти дней, сильную головную боль, рвоту, светобоязнь. Из анамнеза известно, что регулярно пьет козье молоко. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,2°С. По внутренним органам без патологии. Ригидность мышц затылка - 3 п.п. С. Кернига - 120°. Выбрать 5 исследований.

9. В-тип. К каждому пронумерованному заболеванию подберите ответ, обозначенный буквой.

10. В-тип. К каждой форме подберите курсовую дозу иммуноглобулина при массе тела больного 70 кг.

1. лихорадочная А. 105 мл.

2. менингеальная В. 70 мл.

3. очаговые формы С. 21 мл.

4. крайне тяжелое течение Д. Повторное введение 70 мл

5. двухволновое течение с менингитом Е. До 130 мл.

11. Е-тип. Выбрать вариант ответа:

А - если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения;

В - если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого;

С – если утверждение правильно, а объяснение является неверным;

Д - если утверждение ошибочно, а обоснование правильно;

Е - если утверждение и обоснования ошибочны.

12. Е-тип. Выбрать вариант ответа:

А - если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения;

В - если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого;

С - если утверждение правильно, а объяснение является неверным;

Д - если утверждение ошибочно, а обоснование правильно;