Практика психоаналитического консультирования

Фрейд полагал, что основы неврозов закладываются только в раннем детстве, до шести лет, хотя признаки невротического конфликта могут долго не появляться. Невротические индивиды, несмотря на страдание, не спо­собны излечить свои расстроенные Эго, поэтому они продолжают страдать. Причина этого заключается в том, что подавление, произведенное их слабыми детскими Эго, является бессознательным. Таким образом, Эго этих людей платят за подключение ими в прошлом защитных механизмов тем, что они не имеют сознательного доступа к мате­риалу, с помощью которого можно было бы разрешить невротический конфликт. Не­вротические Эго людей ослаблены подавлением, а нормальному функционированию их личности препятствует психическая энергия, используемая во вредных защитных антикатексисах. И до тех пор, пока продолжается подавление, таким же препятствием является формирование невротических симптомов посредством реканализации фрустрированных либидинальных импульсов.

Невротик - это человек, не способный получать удовольствие и действовать эф­фективно. В этой связи можно выделить три основные цели психоанализа: а) осво­бождение импульса; б) усиление основанного на реальности функционирования Эго, в том числе такое расширение восприятия Эго, которое позволило бы ему присвоить большую часть Ид; в) изменение содержания Супер-эго таким образом, чтобы Супер-эго представляло человеческие, а не жесткие моральные стандарты. Психоанализ - это процесс перевоспитания и усиления Эго.

Фрейд считал психоаналитическое лечение эффективным при множестве нервных болезней, в частности при истерии, повышенной тревожности и обсессивных неврозах. Эго клиента должно сохранять минимальную степень последовательности или ориентации в дей­ствительности, чего не следует ожидать от психотиков, поэтому им психоанализ про­тивопоказан.

Свободная ассоциация.Фундаментальное правило, кото­рого должны придерживаться клиенты - это правило свободной ассоциации. Клиенты должны рассказывать аналитикам все, что приходит им в голову, даже если это непри­ятно и даже если это кажется бессмысленным. Аналитики побуждают клиентов избегать самокритики и делиться всеми своими мыслями, чув­ствами, идеями, воспоминаниями и ассоциациями. Использование свободных ассоциа­ций помогает снять подавление посредством превращения материала, содержавшего­ся в бессознательном, в осознаваемый.

Перенос.Фрейд обнаружил, что клиенты переносят на аналитиков чувства и эмоции, которые в про­шлом были направлены на лиц, игравших важную роль в их жизни. Фрейд говорит о переносе любви и отмечает, что эта любовь двойственная, являющаяся смесью привязанности и ее «оборотной сто­роны» - враждебности. Перенос вначале консультирования может быть положительным. В этом случае слабое Эго клиента может стать более сильным, и он может добиться успехов из любви к аналитику. Другим преимуществом переноса в консультировании является то, клиенты ставят аналитиков на место своих отцов или матерей и дают консультантам возможность, выступая в роли новых Супер-эго, использовать полученную власть для перевоспитания невротиков. При этом ана­литики всегда должны уважать потребность своих клиентов в независимости. При переносе клиенты могут воспроизводить важные моменты их жизни и раскрывать свои защитные реакции, связанные с неврозами.

Со временем перенос в консультировании приобретает отрицательный знак, превращаясь в сопротивление. Умение работать с переносами необходимо аналитикам, так как они должны посто­янно показывать клиентам прототипы чувств, которые клиенты испытывали в детстве.

Сопротивление.Клиенты склонны сопротивляться репродуцирова­нию подавляемого материала. Фрейд описывал все силы, препятствующие выздоровлению клиентов, как их со­противление.

Чем сильнее угроза со стороны подавляемого материала, тем упорнее Эго цепляется за свои антикатексисы.

Второй вид сопротивления - сопротивление-перенос.

Третий вид сопротивления - сопротивление отказу от выгодных послед­ствий болезни.

Четвертый вид сопротивления - сопротивление Ид, которое может противиться изменению в направлении его удовлетворения.

Пятый вид сопротивления - бессознательное чувство вины или бессознательное стремление к получению наказания (возникающее в Эго), побуждающие индивида сопротивляться любому успеху, достигну­тому в ходе анализа. Клиенты считают, что они должны оставаться больными, посколь­ку не заслуживают ничего лучшего. Это наиболее мощный вид сопротивления, которо­го больше всего боятся аналитики.

Борьба, направленная на преодоление сопротивления, - главная работа психоана­литиков. Силы, которые помогают аналитикам преодолевать сопротивление клиентов - это потребность кли­ентов в выздоровлении, интерес к аналитическому процессу и положительные перено­сы клиентов на аналитиков.

Интерпретация– это способы объяснения того, что случилось с клиентами и было ими забыто, а также того, что теперь происходит с клиентами, и что они не понимают. Интерпретация является средством, с помощью ко­торого подавляемый и бессознательный материал преобразуется в предсознательный материал и в сознание. Аналитики применяют интерпретацию не только с целью осоз­нания импульсов Ид, но и с целью оказания клиентам помощи в понимании механиз­мов защиты и сопротивления, которыми их Эго пользуются.

Цель интерпретации - помочь клиентам за­менить подавление рассудочными действиями, соответствующими ситуации, сложив­шейся на настоящий момент. Аналитик работает с Эго клиента, побуждая это Эго преодолевать сопротивление и брать под свой контроль до сих пор подавляемую либидинальную энергию.

Материалом для интерпретации могут служить свободные ассоциации клиентов, оговорки, сновидения, перенос на ана­литиков. Чем больше в интерпретациях отражено де­талей, которые были забыты клиентами, тем легче клиентам принять эти интерпрета­ции.

Фрейд считал, что, в конечном счете, эффективность психоанализа зависит от количественного соотношения энергии, которую аналитик смог мобилизовать у кли­ента к его же выгоде, и энергии сил, работающих против клиента.