ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. У больного симптомы непроходимости дистального отдела холедоха. Показана фистулография, при полной непроходимости — повторная операция.

2. Можно думать об оставленных камнях холедоха или стриктуре его дистального отдела. Показана внутривеннаяхолангиография, при нарастающей желтухе — повторная срочная операция.

3. Завести палец в Винслово отверстие, пережать пальцами элементы гепатодуоденальной связки, остановив таким путем кровотечение, разобраться, какой сосуд поврежден и наложить лигатуру.

4. Причиной желтухи могут быть или послеоперационный панкреатит, или отек фатерова соска, или необнаруженные камни холедоха. Следует назначить антисептическую, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию. При отсутствии эффекта — повторная операция с ревизией желчных путей.

5. Выпотной желчный перитонит при неизмененном желчном пузыре бывает при панкреатитах. Поэтому необходимо произвести ревизии поджелудочной железы. Надо также осмотреть заднюю стенку желудка и 12-перстной кишки, чтобы не пропустить перфоративню язву.

6. Произвести холецистэктомию с резекцией ложа пузыря на печени (при отсутствии отдаленных метастазов).

7. Если брюшная полость была широко дренирована подведением тампонов и желчь хорошо вытекает из раны, можно ничего не предпринимать. Если широкого дренирования не было, показана релапаротомия и повторное введение дренажа.