ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.

Клиника:

1) момент перфорации желчного пузыря при гангренозном Холецистите характеризуется резким усилением в правом подреберье, с быстрым распространением болей по правому латеральному каналу, а затем по всем отделам брюшной полости;

2) выраженная интоксикация - состояние тяжелое, больной бледен, адинамичен, сухой обложенный язык, тахикардия, симптом "токсических ножниц";

3) симптомы раздражения брюшины во всех отделах брюшной полости;

4) симптомы динамической кишечной непроходимое (вздутие живота, отсутствие перистальтики, перкуторно - тимпанит над передней брюшной стенкой).

Диагностика:

1) общий анализ крови - гиперлейкоцитоз с палочкоядерны сдвигом;

2) при ректальном исследовании - нависание и болезненность передней стенки прямой кишки; при вагинальном исследовании нависание заднего свода и его болезненность;

3) лапароскопия (выполняется для исключения панкреонекроза, "асептического" панкреатогенного перитонита) - гангренозно измененный желчный пузырь, в стенке которого можно обнаружить перфорационное отверстие; мутный желчный выпот во всех отделах брюшной полости; петли тонкого кишечника раздуты, гиперемированы; наложения фибрина в правом подреберье, на диафрагмальной поверхности печени, по правому латеральному каналу, возможно - на петлях кишечника.

Лечение:

Экстренная операция независимо от степени операционного риска под интубационным наркозом из верхнесреднесрединного доступа - холецистэктомия; тщательный туалет брюшной полости с промыванием ее антисептическими растворами и удалением всех фибринозных наложений; новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки; декомпрессия желудочно-кишечного тракта назоинтестинальным зондом для борьбы с динамической кишечной непроходимостью; дренирование подпеченочного пространства, правого и левого латеральных каналов и малого таза латексными или хлорвиниловыми трубками; установка 3-4 микроирригаторов в брюшную полость дня введения антибиотиков; тампон к ложу желчного пузыря при невозможности полного удаления некротических тканей.