Гломерулонефрит острый

Острый гломерулонефрит (ОГН) — диффузное поражение клубочков почек, характеризующееся впервые возникшим остронефритическим синдромом, часто развивающееся после стрептококковой или другой инфекции.

Точных сведений о распространённости ОГН нет, в большинстве случаев он протекает в малосимптомной, стертой форме, поэтому зачастую не диагностируется. Отсюда большой процент, так называемых, первично хронических форм гломерулонефрита, нередко и впервые верифицированная хроническая почечная недостаточность с отсутствием в анамнезе заболеваний почек, в частности перенесенного ОГН.

Проблема диагностики ОГН, чаще в виде очагового, молосимптомного ОГН особенно актуальна в периоды эпидемии гриппа, острых респираторных заболеваний, после перенесенных инфекции, Именно в такие периоды, при большом потоке обращающихся за медицинской помощью людей «просматриваются», не диагностируются легкие формы очагового ОГН, соответственно не проводятся лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, в последующем такие больные «приходят » к врачам в стадии хронического гломерулонефрита, а нередко уже развивщейся хронической почечной недостаточности (ХПН).Наболее частые ошибки диагностики гломерулонефрита в условиях ПМСП и последующих этапов оказания терапевтической помощи: своевременно не распознается быстропрогрессирующий гломерулонефрит, не распознается причина вторичного гломерулонефрита (васкулиты, опухоли, лекарства, инфекции, СКВ и другие), гипердиагностика обострения хронического гломерулонефрита, гломерулонефритические маски амилоидоза, поликистоза, миеломы, интерстициального нефрита и других нефропатий и болезней мочевыводящих путей, гипердиагностика пиелонефрита при явном наличии нефритического син

В клинической классификации ОГН: выделяют:

ОГН(остронефритической синдром, впервые развившийся через 1-4 нед. после стрептококковой или другой инфекции).

ОГНзатянувшегося течения (сохранение отеков и АГ более 1 мес, а изменений в моче – более 3 мес).

Кроме того, принято подразделять ОГН по этиологии: постстрептокококовый: β- гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49 постинфекционный:стафилококки и пневмококки , туберкулезная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ЕСНО, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, пазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллез, альвеококкоз); по эпидемиологии: эпидемические ОГН, развившиеся в период эпидемий, и спорадические, развившиеся вне эпидемий.

Для диагностики ОГН характерна впервые возникший остронефритический синдром (триада симптомов) появляющийся через 1- 4 нед. после стрептококковой или др. инфекции: Отёки на лице, ногах, уменьшение диуреза; повышение АД, жалобы на головную боль; положительный мочевой синдром- гематурия, протеинурия. Следует отметить, что моча цвета «мясных помоев» ранее весьма характерная для ОГН, в настоящее время встречается очень редко, особенно у взрослых. Кроме того, могут отмечаться и др. проявления заболевания: лихорадка, признаки левожелудочковой сердечной и острой почечной недостаточности, энцефалопатии. В крови ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, |антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина; снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ); возможно повышение в крови концентрации креатинина, относительной плотности мочи и пр.

Причины острого нефритического синдрома:

а) Ассоциированный с инфекцией -острый постстрептококковый гломерулонефрит; гломерулонефрит при инфекционном эндокардите, висцеральных абсцессах, шунт-нефрит; гломерулонефрит, вызванный пневмококком, менингококком, микоплазмой, вирусом Epstein-Barr и др.

б) Не связанный с инфекцией -мембранопролиферативный гломерулонефрит; системная красная волчанка; гранулематоз Вегенера; гиперчувствительный васкулит; узелковый полиартериит; микроскопический полиартериит; геморрагический васкулит

Диагностические критерии строго постстрептококкового гломерулонефрита:
а) Клинические:ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ассоциированный с

инфекцией: макрогематурия, отеки, артериальная гипертензия

б) Лабораторные: ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПОКОМПЛЕМЕНТЕМИЯ- снижение уровня C3

или СН-50; ПРИЗНАКИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ -повышение титра ASO

или AH

в) Морфологические: ДИФФУЗНЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЭКСУДАТИВНО-