ОКОЛОПУЗЫРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ.
Клиника:
1) анамнестически - не менее 3-5 суток от начала приступа острых болей в правом подреберье (так называемые «золотые 72 часа» от начала приступа, после чего уже образуется припузырный инфильтрат, наиболее благоприятный период для экстренной холецистэктомии);
2) тупые ноющие боли в правом подреберье при относительно удовлетворительном состоянии больного и нормальной или субфебрильной температуре;
3) в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря, пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, с четкими границами;
4) объективные симптомы, характерные для острого холецистита; перитонеальные симптомы не определяются или сомнительные.
Диагностика:
1) общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ);
2) УЗИ желчного пузыря - эхопризнаки деструктивного холецистита с выраженными инфильтративными изменениями по всему контуру желчного пузыря;
3) лапароскопия - увеличенный, напряженный (по данным инструментальной пальпации концом лапароскопа или манипулятором) желчный пузырь, контурирующийся через воспаленные (т.е. инфильтрированные, умеренно гиперемированные, с участками субсерозных кровоизлияний), органы и ткани, окутывающие его. Важно убедится, что перивезикальный инфильтрат полный, т.е. закрывает желчный пузырь со всех сторон, и плотный, - при инструментальной пальпации инфильтрат не снимается. В противном случае, если околопузырный инфильтрат неполный и рыхлый, дальнейшая тактика лечения определяется степенью деструкции видимого участка пузырной стенки.
Лечение:
Комплексная консервативная терапия с проведением каждые 3-5 суток УЗИ для контроля динамики рассасывания околопузырного инфильтрата. Наложение ЛХС через инфильтрат только при наличии эмпиемы желчного пузыря. Радикальная операция в "холодном" периоде заболевания.
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 6742;