ЛЕКЦИЯ 3 (2). РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. ПИЩЕВОД.

В полсти рта взрослого человека 82 постоянных зуба (dens perma-nens). В каждой половине челюсти (правой или левой) имеется 2 резца (dens incisius), 1 клык (dens caninus), 2 премоляра, или малых ко­ренных зуба (dens praemolarls) и 3 моляра, или больших коренных зуба (dens molaris). 3-й большой коренной зуб называется зубом мудрости (dens saplentiae). В полости рта ребенка 6-7 лет 20 молочных зубов (dens decidu-us). В каждй половинке челюсти имеется 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Зуб состоит из коронки (corona dent is), возвышающейся над дес­ной; шейки (cervix dentis), прикрытой десной и корня (radix dentis), расположенного в лунке альвеолярного отростка челюсти. Зуб включает твердые и мягкие ткани. К твердым тканям относятся змаль (enamelum), дентин (dentinum) и цемент (cementum), к мягким -пульпа (pulpa dentis). Зуб удерживается в лунке альвеолярного отростка челюсти при по­мощи поддерживающего (связочного) аппарата, включающего цемент, пе-риодонт и стенку лунки. Некоторые ученые (Л. М. Цепов) не относят це­мент к поддерживающему аппарату зуба. РАЗВИТИЕ ЗУБОВ (ОДОНТОГЕНЕЗ) претерпевает 3 стадии: 1) образо­вание зубной пластинки и закладка зубных зачатков; 2) дифференциров-ка зубных зачатков и 3) гистогенез. 1-Я СТАДИЯ начинается на G-7 неделе с образования вестибулярной пластинки. Эта пластинка образуется в результате врастания эпителия в мезенхиму по краю ротовой полости. Затем вестибулярная пластинка расщепляется на 2 листка, в результате чего образуется преддверие ротовой полости (vestlbulum oris). После этого кнутри от вестибулярной полости врастает второй тяж эпителия. Это и есть зубная пластинка (пластинок 2 - верхняя и ниж­няя). От внутренней поверхности каждой пластики образуются по 10 эпи­телиальных выростов - зубных почек (gemma dentis). В зубные почки врастает мезенхима - зубной сосочек Tpapilla dentis). По мере врас% тания зубного сосочка из зубной почки формируется зпителиадьныйый зубной орган (organum dentale epithellale), или эмалевый орган. Этот орган имеет форму двустенной чаши. Вокруг эмалевого органа уплотня­ется мезенхима. Это уплотнение называется зубным мешочком (sacculus dentis). В результате 1-й стадии развития зуба образуется зубной зача­ток. Он состоит из 3-х компонентов: зубного органа, зубного сосочка и зубного мешочка. 2-Я СТАДИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБА начинается с дифференцировки компонен­тов зубного зачатка. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНОГО ОРГАНА (ШАЛЕВОГО ОРГАНА) характеризу­ется тем, что в нем появляются 3 слоя. 1. Внутренний эпителий (epit­helium dentale Internum), прилежащий к зубному сосочку. Его клетки пиобретают призматическую форму и называются энамелобластами (ename-loblastus), так как из них потом будет развиваться эмаль. 2. Наруж­ный эпителий (epithelium dentale externum), прилежащий к зубному ме­шочку. Его клетки имеют уплощанную форму, после прорезывания зубов они частично редуцируются, частично срастаются с эпителием десны. 3. Промежуточный слой зубного органа располагается между наружным и внутренним слоями. Его клетки приобретают звездчатую форму в резуль­тате накопления между ними жидкости. Этот слой называется пульпой зубного органа (pulpa organl dentis), из.нее позже формируется кути­кула зуба. Зубной орган связан с зубной пластинкой при помощи шейки. На 3-м месяце эмбриогенеза зубной орган отделяется от зубной пластинки. ДИФФЕРЕНЦИРОБКА ЗУБНОГО СОСОЧКА заключается в том, что он уве­личивается в размерах и глубже впячивается в зубной орган. В зубной сосочек врастают кровеносные сосуды и нервные волокна. На его по­верхности мезенхимные клетки дифференцируются в преодонтобласты, или преденьтнобласты (praedentlnoblast). Из них позже, будет развивать­ся дентин. Мезенхимоциты центральной части зубного сосочка дифферен­цируются в соединительнотканные клетки будущей пульпы зуба.

ДИДДЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНОГО МЕШОЧКА проявляется в том, что он де­лится на 2 слоя: внутрений и наружный. Позже из внутреннего слоя бу­дет развиваться цемент, из наружного - периодонт. 3-Я СТАДИЯ (ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА) включает: 1) энамелогенез, или развитие эмали (enamelogenesis); 2) дентиногенез, или развитие ден­тина (dentinogenesls); 3) развитие пульпы и 4) развитие цемента и периодонта. ДЕНТИНОГЕНЕЗ начинается на 4 месяце эмбриогенеза. Предентиноб-ласты зубного сосочка дифференцируются в дентинобласты (dentinob-lastus). Дентинобласты имеют вытянутую форму, содержат овальное или круглое ядро, в цитоплазме имеются комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС, митохондрии и фермент щелочная фосфатаэа. От дентинобластов от­ходят отростки. Отросток, обращенный к зубному сосочку, называется центральным. Дентинобласты вырабатывают молекулы коллагена, из которых поли-меризиоуются коллагеновые волокна, и цементирующее вещество преден-тина (гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины). Вна­чале коллагеновые волокна имеют радиальное направление. Это плащевой предентин. Когда толщина предентина достигает 40-60 мкм, коллагено­вые волокна приобретают тангенциальное (продольное) направление и образуется прйпульпарный предентин. По мере того как дентинобласты откладывают вещество предентина, они все дальше отходят от поверхности предентина, но концы их пери­ферических отростков остаются на месте, сами отростки удлинняются. Вокуг отростков образуется предентин. Таким образом, отростки ока­зываются в канальцах, которые называются дентинными. Образовавшийся предентин, состоящий из органических веществ, - это мягкое вещество, которое можно резать ножом. Чтобы предентин стал твердым веществом -дентином, необходимо отложение в нем солей (минерализация). МИНЕРАЛИЗАЦИЯ предентина осуществляется на б-м месяце эмбриоге­неза при участии щелочной фосфатазы, под влиянием которой глицерофо­сфат крови расщепляется на фосфорную кислоту и моносахара. Дрсфорная кислота соединяется с кальцием, в результате чего образуется фосфор­нокислый кальций, который откладывается в предентине и образуется дентин. Во время минерализации предентина в нем появляются многочислен­ные очаги! в которых откладываются кристаллы минеральных солей. Эти очаги увеличиваются в размерах и превращаются в глобулы (шары). По мере разрастания глобулы сливаются и предентин оказывается минерали­зованным, твердым. Такой способ минерализации называется глобуляр­ным. Однако часть предентина остается неминерализованной. По пери­ферии формирующейся коронки зуба остаются неминерализованные участ­ки. Эти участки называются интерглобулярными пространствами. Кроме того, часть предентина, прилежащая к пульпе, тоже не подвергается минерализации и называется припульпарным предентином. Иногда эти учстки называют необызвботвл$нным припульпарным дентином. РАЗВИТИЕ ПУЛПЫ ЗУБА начинается одновременно с развитием денти­на. Центральные клетки мезенхимы зубного сосочка дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают молекулы коллагена и другие компо­ненты межклеточного вещества пульпы. ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ (РАЗВИТИЕ ЭМАЛИ) начинается после образования ден­тина. В это время прекращается поступление питательных веществ со стороны зубного сосочка через базальную мембрану к клеткам внутрен­него слоя зубного органа (энамелобластам), так как между энамедоб-ластами и сосудами зубного сосочка появляется слой дентина. В связи с этим питательные вещества к энамелобластам начинают поступать со стороны промежуточного слоя (пульпы) зубного органа. Это приводит к тому, что ядро из базальной части энамелобластов, комплекс Гольджи и клеточный центр перемещаются в апикальную часть клеток. Поэтому апи­кальная часть энамелобластов превращается в базальную, а базальная -в апикальную, направленную в сторону дентина. Это наэывется инверси­ей. Таким образом, образование дентина провоцирует инверсию энаме­лобластов, а после инверсии начинается образование эмали. На гранулярной ЭПС энамелобластов начинает синтезироваться бе­лок, гранулы которого смещаются в апикальную часть клетки и образуют кутикулярную пластинку. По мере того, как увеличивается количество гранул в кутикулярной пластинке, эта пластинка удлинняется и превра­щается в предэмалевую призму. Чем больше увеличивается длина призмы, тем короче становятся энамелобласты и тем они дальше отодвигаются к периферии. После образования предэмалевых призм начинается минерали­зация эмали. Одновременно с образованием эмали происходит резорбция поверх­ности дентина, которая поэтому становится неровной (фестончатой), благодаря чему эмаль прочно соединяется с дентином.

ЦЕМЕНТОГЁНЕЗ (РАЗВИТИЕ ЦЕМЕНТА) происходит на 6-7 месяце после рождения ребенка, когда начинают прорезываться молочные зубы и начи­нают развиваться их корни. СТРОЕНИЕ ЗУБА. ЭМАЛЬ (Enamelшл) покрывает коронку и частично шейку зуба. Наи­большая толщина эмали на жевательной поверхности (до 3,о мм). Эмаль самая твердая ткань в теле человека. В её состав входят 3-4% органи­ческих веществ и 96-97% солей фосфорнокислого кальция, углекислого кальция и фтористого кальция. Структурной единицей эмали является эмалевая призма. Эмалевые призмы на продольном их разрезе имеют S-образную форму, на попереч­ном - многогранную, выпукловогнутую и др. Призмы располагаются пуч­ками почти перпендикулярно к поверхности дентина. В состав призмы входит органическая матрица, представленная сетью тончайших волокон и кристаллы солей. Между призмами находится менее обызвествленное склеивающее вещество. На продольном шлифе зуба в эмали видны линии Ретциуса, которые на поперечном разрезе имеют форму колец. Существование этих линий объясняется периодическим ослаблением минерализации, а также силовы­ми воздействиями на зуб при жевании. Кроме того, на шлифе зуба видны темные и светлые полосы JHpere-ра. Наличие этих полос объясняется тем, что при шлифовании зуба одни пучки эмалевых призм оказались срезаны перпедикулярно, другие - про­дольно. В эмали встречаются эмалевые веретена (fusum enameli), эмалевые пучки (fasciculum enamel!) и эмалевые пластинки (lamina enameli). ЭМАЛЕВЫЕ ВЕРЕТЕНА - это места проникновения дентинных канальцев в эмаль. Через эмалевые веретена в эмаль со стороны дентинных ка­нальцев поступают питательные вещества. ШАЛЕВЫЕ ПУЧКИ - это узкие полоски слабо минерализованной эмали, начинающиеся на границе с дентином и не достигающие её поверхности. ЭМАЛЕВЫЕ ПЛАСТИНКИ - это узкие полоски слабо минерализованной эмали, начинающиеся на границе с дентином и заканчивающиеся на её поверхности. Наличие эмалевых пучков и эмалевых пластинок ослабляют структу­ру эмали, так как через эти пучки и пластинки в эмаль поступают бак­териальные токсины и бактерии и разрушают её. Прочность и химический состав эмали зависит от обмена веществ в организме. Через эмаль могут проникать вода, ионы, аминокислоты, глюкоза и др. вещества. Эти вещества поступают из слюны. Слюна ока­зывает влияние на проницаемость эмали. Проницаемость эмали повышает­ся под влиянием кислот, кальцитонина, спирта и при недостатке в пище солей кальция, фтора, фосфора. Эмаль соединяется с дентином при помощи интердигитаций. КУТИКУЛА ЭМАЛИ (Cuticula enamel 1) представляет собой тонкую ор­ганическую пластинку, покрывающую эмаль. Кутикула развивается из пульпы зубного органа. Кутикула быстро стирается на жевательной по­верхности и остается только на боковой поверхности эмали. Кутикула защищает эмаль от вредного воздействия различных химических веществ. ДЕНТИН (Dentlnum) состоит из основного вещества, в котором про­ходят дентинные канальцы (tubulus dentinalls). В состав дентина вхо­дит 28% органических вещест (в основном коллаген) и 72% содей (фос­форнокислый кальций, фосфорнокислый магний и фтористый кальций). В дентине имеются 2 сдоя: 1) наружный плащевой, в котором кодлагеновые волокна располагаются радйально и 2) внутренний припульпарный, в ко­тором коллагеновые волокна располагаются тангенциально (продольно). В периферической части дентина корнки и корня зуба имеются нео-бызвесвленные участки. В коронке эти участки сравнительно большие и называются интергдобулярными пространствами, в области корня - мел­кие и называются зернистым слоем Томеса. Интерглобулярные пространс­тва принимают участие в обмене веществ дентина. внутренняя часть припульпарного дентина не содержит солей (не минерализована) и называется полоской предентина, или необыэвест-вленный дентин. ДЕНТИННЫЕ КАНАЛЬЦЫ начинаются от пульпарной полости, имеют ра­диальное направление и заканчиваются на поверхности дентина. Некото­рые канальцы проникают в эмаль (эмалевые веретена). В припульпарном дентине плотность расположения дентинных канальцев составляет 75000 на 1 квадратный мм, в плащевом - 1500-30000 канальцев. В коронке зу­ба дентинные канальцы ветвятся слабо, в дентине корня - сильно. Стенка дентинных канальцев состоит из перитубудярного дентина, который отличается тем, что коллагеновые волокна в нем имеют цирку-ляреное направление и богаче минерализованы. Дентин, расположенный между дентинными канальцами, называется межтубудярным (межканальце-вым). В дентинных канальцах проходят периферические отростки денти-нобластов и содержится жидкость. Дентинные канальцы принимают учас­тие в обмене веществ и имеют трофическое значение. В дентине имеются слабо минерализованные участки в виде тонких полос. Эти участки называются линиями Оуэна. На продольном срезе зу­ба линии Оуэна имеют тангенциальное направление, на поперечном -циркулярное. Обращенная к эмали поверхность дентина имеет интердигитаций, способствующие, прочному соединению его с эмалью. ВТОРИЧНЫЙ ДЕНТИН образуется дентинобластами после прорезывания зуба в полоске неойызвествленного припульпарного дентина. Ко вторич­ному дентину относятся: 1) заместительный дентин и 2) дентикли. ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЙ ДЕНТИН вырабатывается дентинобластами в том слу­чае, если наружная поверхность дентина начинает разрушаться. Спустя 2 недели после разрушения дентина появляется вновь образованный пре-лептин. Еще через 2 недели этот предентин подвергается минерализа­ции. Если процесс разрушения дентина протекает быстро, то замести­тельный дентин не успевает сформироваться и в дентине возникает де­фект . ДЕНТИКЛИ образуются дентинобластами в пульпе зуба при воспали­тельных и дистрофических процессах. Различают дентикли 1) свободные, расположенные в пульпе зуба; 2) пристеночные, прилежащие к стенке пульпарной полости и 3) интерстициальные, включенные внутрь стенки зуба. Вторичный дентин отличается неправильным расположением коллаге-новых волокон и дентинных канальцев и обилием интерглобулярных пространств. ЦЕМЕНТ (Cementum) покрывает шейку и корень зуба, содержит 80% органических и 70% неорганических веществ ( преимущественно фосфорно­кислый кальций и углекислый кальций). Есть 2 вида цемента: 1) беск­леточный, покрывает шейку и отходящую от шейки часть корня зуба и 2) клеточный, покрывает верхушку корня зуба. КЛЕТОЧНЫЙ ЦЕМЕНТ сходен с грубоволокнистой костью. Он содержит клетки - цементоциты (cementocytus) и разнонаправленные коллагеновые волокна. Цементоциты располагаются в лакунах, от которых отходят ка­нальцы, соединенные с такими же канальцами или с дентинными каналь­цами, через которые происходит обмен веществ между цементом и денти­ном. В канальцах, отходящих от лакун, находятся отростки цементоци-тов. БЕСКЛЕТОЧНЫЙ ЦЕМЕНТ состоит только из цементирующего вещества и коллагеновых волокон, имеющих радиальное и продольное направление. Радиальные волокна внутренним концом внедряются в дентин, наружным переходят в волокна пёриодонта и внедряются в стенку лунки альвео­лярного отростка челюсти и образуют циркулярную связку зуба. ПУЛПА ЗУБА, расположенная в пульпарной полости коронки и в ка­нале корня зуба, представляет собой разновидность рыхлой соедини­тельной ткани. В пульпе зуба различают 8 слоя: 1) перферический, прилежащий к стенке пульпарной полости; 2) промежуточный, прилежит к периферическому и 8) центральный. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СЛОЙ пульпы представлен дентинобластами (denti-noblastocytus), имеющими отростчатую форму, длину около 20-80 мкм и толщину - б мкм. Цитоплазма содержит комплекс Гольджи, гранулярную ЭПС, митохондрии и суданофильные гранулы. Их периферический отросток проникает в дентинный каналец и принимает участие обменных процессах и возможно участвует в восприятии раздражений. Об этом свидетельст­вует наличие в отростках ацетилхолинэстеразы. Межклеточное вещество периферического слоя пульпы включает кол­лагеновые волокна, гликозаминогликаны, протеогликаны, гликопротеины и др. вещества, присущие межклеточному веществу рыхлой соединитель­ной ткани. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ СЛОЙ ПУЛЬПЫ представлен незрелыми коллагеновыми волокнами и малодифференцированными клетками, способными дифференци­роваться в дентинобласты. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЛОЙ ПУЛЬПЫ состоит из клеток: фибробластов, макро­фагов и адвентициальных и коллагеновых и ретикулярных волокон. Функ­ция пульпы - трофическая. ЙЕРИОДОНТ - это плотная соединительная ткань, относится к под­держивающему (связывающему) аппарату зуба и состоит из коллагеновых волокон. Внутренний конец этих волокон внедряется в цемент шейки и корня зуба, наружный в кость челюсти. В периодонте имеются прос­лойки рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна периодонта б области шейки зуба образу­ют циркулярную связку. Периодонт выполняет 2 функции: 1) удерживает корень зуба в лунке; 2) участвует в трофике зуба благодаря кровенос­ным сосудам, проходящим в прослойках рыхлой соединительной ткани. ПАРАДОНТ включает периодонит, кость лунки альвелярного отростка челюсти и дусну. ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. РАЗВИТИЕ КОРНЯ И ЦЕМЕНТА Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни ребен­ка. Перед прорезыванием в коронке зуба накапливается пульпа, в ре­зультате этого повышается внутрипульпарное давление, под влиянием которого коронка зуба начинает перемещаться к поверхности десны. Пе­рвыми прорезываются резцы, потом клыки, затем маляры. На процесс прорезывания зубов оказывают влияние питание, забо­левания, наличие витаминов и другие факторы. После прорезывания ко­ронки зуба, начинает развиваться его корень. РАЗВИТИЕ КОРНЯ начинается с момента прорезывания зубов. Если зуб однокоренной (резец, клык), то нижний край эпителиального зубно­го органа начинает врастать в мезенхиму. Этот врастающий край назы­вается "гертвиговское корневое эпителиальное влагалище". Гертвиговс-кое влагалище имеет форму трубки. Его врастающий край слегка подво­рачивается внутрь. Периферийные мезенхимвые клетки, прилежащие к внутренней по­верхности гертвиговского влагалища, дифференцируются в дентиноблас-ты, которые начинают вырабатывать предентин корня зуба с последующим его обызвествлением. Центральные мезенхимные клетки дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают компоненты межклеточного вещества пульпы корня зуба. Если зуб двукоренной (премоляр), то от края эмалевого органа растут навстречу друг другу 2 отростка. После срастания этих отрост-кос в гертвиговском влагалище образуются 2 отверстия и от каждого из этих отверстий врастает новое гертвиговское влагалище, внутри кото­рого образуется дентин и пульпа корня зуба. Если зуб имеет 3 корня (моляр), то от нижнего края эмалевого органа отходят 3 отростка. После срастания этих отростков образуется 3 отверстия и от каждого из них отходит по одному гертвиговскому влагалищу. РАЗВИТИЕ ЦЕМЕНТА начинается с того, что мезенхимные клетки внутреннего слоя зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, которые разрушают эпителий гертвиговского влагалища. В результате контакта цементобластов с дентином корня и шейки зуба цементобласты активируются и начинают вырабатывать межклеточное вещество цемента (коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и др. вещества). По мере роста корня зуба цементобласты перемещаются к его вер­шине, замуровывают себя цементом и превращаются в цементоциты от-ростчатой формы, расположенные в лакунах. Поэтому цемент, в области вершины корня эуба, в котором находятся цементоциты, называется кле­точным цементом. Цемент шейки зуба и основания его корня цементоци-тов не содержит и поэтому называется бесклеточным цементом. РАЗВИТИЕ ПЕРИОЗОНТА происходит за счет мезенхимных клеток на­ружного слоя зубного мешочка, которые дифференцируются в фиброблас­ты, вырабатывающие белок коллаген и другие компоненты межклеточного вещества соединительной ткани. СМЕНА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ И ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ начинается на G-7 году жизни ребенка. На 5-м месяце эмбриогенеза закладываются постоянные резцы и первые моляры, потом премоляры и клыки, вторые моляры на 1-м году, третьи моляры на 4-5 году жизни ребенка. постоянные зубы, у которых есть молочные предшественники (у рез­цов предшественниками являются резцы, клыков - клыки, премоляров моляры), закладываются ниже и позади зачатков молочных зубов и рас­полагаются в одной с ними полости. Позже зачатки постоянных зубов отделяются от молочных костной перегородкой. По мере того, как удлиняется зубная пластинка на ней появляют­ся зачатки постоянных моляров, не имеющих молочных предшественников. ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ, У КОТОРЫХ ЕСТЬ МОЛОЧНЫЕ ПРЕД­ШЕСТВЕННИКИ характеризуется тем, что в коронке постоянного зуба уве­личивается количество пульпы, которая давит на коронку, способствуя ее продвижению в сторону поверхности десны. В это время остеокласты разрушают костную перегородку между зачатком постоянного зуба и кор­нем молочного зуба. По мере того, как коронка продвигается к поверх­ности десны, дентинокласты и цементокласты разрушают корень молочно­го зуба. В тот момент, когда корень молочного зуба окажется пол­ностью разрушенным, коронка молочного зуба практически ничем не уде­рживается и легко выталкивается короной постоянного зуба. Первыми после 1-го моляра прорезываются постоянные резцы, потом в течение 9-14 лет клыки и премоляры (малые коренные зубы). ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ БОЛЬШИХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ (МОЛЯРОВ), не имеющих молочных предшественников, осуществляется точно так же, как и прорезывание молочных зубов, но только в более поздние сроки и после удлинения зубной пластинки. 1-й моляр прорезывается на 67 го­ду жизни ребенка, на 9-14 году - 2-й моляр и на 20-25 году - 3-й мо­ляр. ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЗУБОВ осуществляется ветвями челюстной артерии проникающими через основное и дополнительные отверстия в апикальной части корня зуба. В пульпе зуба артерии разветвляются на множество анастомозирующих капилляров, которые впадают в вену, покидающую пульпарную полость через те же отверстия в корне зуба. В пульпе име­ются лимфатичесие капилляры и мелкие лимфатические сосуды. На кровоток в сосудах пульпы оказывает влияние температура, пе­репады механического давления во время жевания пищи. ИННЕРВАЦИЯ ЗУБА осуществляется ветвями тройничного нерва, воло­кна которых заканчиваются рецепторами. Имеются безмиелиновые нерв­ные волокна, заканчивающиеся эффекторами на сосудах пульпы. Имеются данные о том, что чувствительные нервные волокна прони­кают в начальные отделы дентинных канальцев. Эти волокна воспринима­ют болевые раздражения & возникающие под влиянием давления на них жидкости, расположенной в дентинных канальцах. Возможно, что болевые раздражения воспринимаются отростками дентинобластов, о чем свиде­тельствует наличие в этих отростках ацетилхолинэстеразы. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОВ характеризуются тем, что стираются эмаль и дентин на жевательной поверхности. Эмаль тускнеет, на ней появляются трещины, на ее поверхности откладываются минеральные со­ли. В эмали, дентине и цементе уменьшается содержание органических веществ и увеличивается количество минеральных соединений. В резуль­тате этого снижается проницаемость этих тканей для воды, ионов, ами­нокислот, ферментов, глюкозы. По мере старения организма прекращает­ся новообразование дентина. Цемент, наоборот, разрастается. Пульпа зуба в старости атрофируется, нарушается питание тканей зуба вследствие склероза кровеносных сосудов. Количество дентиноб­ластов уменьшается, часть из них превращается в дентиноциты. РЕГЕНЕРАЦИИ эмали зубов не наблюдается, регенерация дентина осуществляется за счет образования вторичного и заместительного ден­тина, осуществляемого дентинобластами.

ПИЩЕВОД (Esophagus)

РАЗБИТИЕ. Эпителий пищевода развивается из прехордальной плас­тинки, соединительная и гладкая мышечная ткани - из мезенхимы, попе­речнополосатая мышечная ткань - из миотомов и мезотелий брюшины из висцерального листка спланхнотома.

Стенка пищевода состоит из 4-х оболочек: 1)слизистой (tunica mucosa); 2) подслизистой основы (tela submucosa); 3) мышечной (tuni­ca muscuiaris) и 4) адвентиции (adventltia) - выше диафрагмы или се­розной оболочки (tunica serosa) - ниже диафрагмы.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА вместе с подслизистой основой образует про­дольные складки и включает 3 слоя: а) эпителиальную пластинку (lami­na epithellalis), б) собственную пластинку слизистой оболочки (lami-na-propria mucosae), в) мышечную пластинку слизистой оболочки (lami­na muscuiaris mucosae) Эпителиальная пластинка представлена многослойным плоским нео-роговеваюшим эпителием, в котором выделяют три слоя: базальный, ши­поватый и поверхностный. Толщина эпителия около 500 мкм, включает 20-25 слоев. Эпителий у стариков может подвергаться ороговению.Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой сое­динительной ткани, в которой располагаются отдельные лимфатические узелки и концевые отделы кардиальных желез (glandula cardiacae esop­hagi) . Часть этих желез расположена на уровне щитовидного хряща гор­тани и 5-го кольца трахеи, вторая часть - при впадении пищевода в желудок. Кардиальные железы простые трубчатые разветвленные, их кон­цевые отделы выстланы кубическими слизистыми эпителиальными клетка­ми, среди которых есть эндокринные (ЕС, ECL-клетки и клетки неясной природы). Функциональное значение кардиальных желез заключается в том, что они увлажняют комки пищи и способствуют её продвижению по пищеводу. В тех местах, где находятся кардиальные железы могут образовы­ваться дивертикулы (расширения), кисты, язвы и опухоли. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками про­дольно расположенных гладких миоцитов. мышечная пластинка начинается на уровне перстневидного хряща отдельными пучками. По мере приближе­ния к желудку количество мышечных пучков увеличивается и толщина пластинки достигает 300 мкм. Функциональное значение мышечной плас­тинки проявляется в том, что своими сокращениями она способствует продвижению пищи. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются собственные железы пищевода (glandula esop-hagae propria). Это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые же­лезы, их концевые отделы выстланы слизистыми клетками (мукоцитами). От концевых отделов отходят мелкие выводные протоки, выстланные ку­бическим эпителием, которые сливаются в более крупные, выстланные многослойным плоским эпителием. Крупные протоки проходят через мы­шечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке обра­зуютампулы (расширения). Слизистый секрет собственных желез увлаж­няет комки пиши и способствует их прохождению. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ПИЩЕВОДА состоит из 2-х слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлой соединительной ткани. В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена попе­речнополосатой мышечной тканью, в средней - поперечнополосатой и гладкой мышечной тканью и в нижней - гладкой мышечной тканью. За счет внутреннего сдоя пищевода образуются 2 сфинктера; верхний рас­положен на уровне перстневидного хряща гортани и нижний - при впаде­нии пищевода в желудок. АДВЕНТЩИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из рыхлой соединительной ткани, связанной с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке и с окружающей пищевод тканью средостения. Ниже диафрагмы пищевод покрыт серозной оболочкой, состоящей из соедини­тельнотканной основы, выстланной мезотелием (однослойным плоским эпителием).

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА пищевода представлена узкопетлистым и широ­копетлистым артериальными сплетениями в подслизистой основе и широ-• . копетлистым артериальным сплетением в собственной пластинке слизис­той оболочки, которые разветвляются на широкую сеть капилляров, расположенных под многослойным плоским эпителием, и оплетают кардиаль-ные и собственные железы пищевода. Капилляры впадают в венулы, по которым венозная кровь поступает в вены собственной пластинки слизистой оболочки, а оттуда в венозное сплетение подслизистой основы. Система лимфатических сосудов представлена лимфатическими ка­пиллярами и сплетениями лимфатических сосудов в подслизистой основе и мышечной оболочке, а иногда - в адвентиции. ИННЕРВАЦИЯ стенки пищевода осуществляется четырьмя нервными сплетениями; 1) адвентициальным; 2) субадвентициальным, лежащим на поверхности мышечной оболочки; 3) межмышечным, расположенном в прослойке соединительной ткани между наружным и внутренним мышечными слоями и 4) подслизистым, находящимся в подслизистой основе. Чувствительные нервные волокна этих сплетений представлены . дендритами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, вагуса и дендритами клеток Догеля II типа интрамуральных ганглиев. Чувстви­тельные волокна заканчиваются рецепторами в виде кустиковидных раз­ветвлений, инкапсулированных нервных окончаний. Чувствительные нерв­ные окончания обнаруживаются во всех оболочках и слоях стенки пище­вода, в том числе в эпителии. Эфферентные (симпатические и парасим­патические) нервные волокна представлены аксонами эфферентных нейро­нов симпатических нервных ганглиев и клетками Догеля I типа интраму­ральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются моторными или секретор­ными нервными окончаниями. За счет чувствительных (клеток Догеля II типа) и эфферентных (клеток догеля I типа) интрамуральных ганглиев образуются местные рефлекторные дуги, которые имеют большое значение для прохождения по пищеводу грубых комков пищи и даже острых предметов. В тот момент, когда раздражается рецептор острым предметом, проходящим по пищево­ду, возникает импульс, который с рецептора передается на дендрит чувствительного нейрона, потом на его тело - аксон -^:> эфферентный •5/1Л/ нейрон—> аксрн эфферентного нейрона —гладкую мускулатуру пищевода. ^Ђ Гладкая мускулатура расслабляется и пропускает острый предмет дальше. На гистологических срезах на границе между пищеводом и желудком виден стык между многослойным эпителием пищевода и однослойным приз­матическим эпителием желудка. В собственной пластинке пищевода в этом месте видны кардиальные железы, переходящие в кардиальные желе­зы желудка.