ЛЕКЦИЯ 5 (2). ТОЛСТАЯ КИШКА, ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

ТОЛСТАЯ КИШКА состоит из 3-х частей: 1) ободочной кишки, кото­рая включает восходящую ободочную кишку, поперечноободочную кишку и нисходящую ободочную кишку; 2) сигмовидной кишки и 3) прямой кишки. Стенка толстой кишки включает 4 ободочки: 1) слизистую, состоя­щую из сдоя эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки; 2) подслизистую основу; 3) мышечную и 4) серозную. ИСТОЧНИКОМ РАЗВИТИЯ эпителия является кишечная энтодерма, а в области анального отверстия - кожная эктодерма; рыхлой соединитель­ной и гладкой мышечной тканей - мезенхима; мезотелия серозной обо­лочки - внутренний листок спланхнотома. РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ представлен циркулярными складками и криптами.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СЛОЙ слизистой оболочки представлен однослойным призматическим эпителием, который образует трубчатые углубления в собственную пластинку. Эти углубления называются криптами, длина ко­торых составляет 0,7 мм. В состав эпителия крипт и поверхности сли­зистой оболочки входят 5 разновидностей клеток: 1) больше всего бо­каловидных экзокриноцитов; 2) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой; 3) эндокриноциты; 4) мадодифференцированные клетки; 5) клетки с ацидофильной зернистостью. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки состоит из рыхлой сое­динительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярных волокон и ретикулоподобных клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки содержится больше лимфатических узелков, чем в тонкой кишке. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена двумя слоя­ми гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным продольным. Между слоями имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются нервное, артериальное, венозное и лимфатичес­кое сплетения. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА толстой кишки состоит из двух слое: внутрен­него циркулярного и наружного продольного. Наружный слой не сплош­ной, а представлен тремя лентами. Между лентами имеются выпячивания (гаустры). СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из соединительнотканной основы, пок­рытой мезотедием. В Серозную оболочку со стороны мышечной оболочки впячиваются пальцевидные выросты жировой ткани.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА: 1) формирование каловых масс; 2) эвакуация каловых масс; 3) выработка слизи; 4) синтез витаминов В и К; 5) экскреторная функция, так как через слизистую оболочку толсто­го кишечника выделяются продукты обмена веществ, мочевина, мочевая кислота и соли тяжелых металлов. ПРЯМАЯ КИШКА отличается некоторыми особенностями. Она делится на 2 части: 1) внутритазовая, или верхняя часть; 2) анальная, или нижняя часть. ВНУТРИТАЗОВАЯ ЧАСТЬ представлена тремя циркулярными складками, ниже которых расположены 8-10 продольных складок. Строение ободочек и слоев стенки внутритазовой части прямой кишки мало чем отличается от ободочной кишки. Здесь имеются крипты, которые глубже, чем в обо­дочной кишке. В криптах такие же эпителиальные клетки как в ободоч­ной кишке. Остальные оболочки тоже имеют сходное строение с ободоч­ной кишкой. АНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ включает 3 зоны: 1) столбчатую зону (zona columnare); 2) промежуточную зону (zona intermedia) и кожную зону (zona cutanea). СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА СТОЛБЧАТОЙ ЗОНЫ выстлана многослойным призматическим или кубическим эпителием. Среди этих клеток имеются эндо­кринные ECL-клетки. в собственной пластинке имеются тонкостенные лакуны, впадащие в геморроидальные вены. Через собственную пластинку проходят вывод­ные протоки рудиментарных ректальных желез. Мышечная пластинка слизистой оболочки столбчатой зоны развита слабо или совсем отсутствует. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА столбчатой зоны состоит из рыхлой соедини­тельной ткани. Здесь находятся концевые отделы рудеминтарных желез, артериальное, венозное и нервное сплетения. МЫШЕЧНАЙ ОБОЛОЧКА состоит из сплошного внутреннего циркулярного и сплошного наружного продольного слоев. АДВЕНТНЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА столбчатой зоны состоит из рыхлой сое­динительной ткани. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЗОНА имеет форму кольца шириной около 1 см. Сли­зистая оболочка этой зоны выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки промежуточной зоны представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей многочислен­ные эластические волокна, здесь имеются тканевые баэофилы, эозинофильные лейкоциты. КОЖНАЯ ЗОНА покрыта многослойным плоским ороговевающим эпители­ем. В этой зоне имеются потовые и сальные железы. На расстоянии 1 см от анального отверстия появляются корни волос.

СФИНКТЕРЫ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ образуются за счет внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Один из этих сфинктеров сформи­рован из гладкой мускулатуры и называется внутренним, второй - из по­перечнополосатой мускулатуры и называется наружным. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ обеспечивается артериальными спле­тениями в подслизистой основе и слизистой оболочке. Артериолы этих сплетений разветвляются на капилляры, которые собираются в венулы. Венулы впадают в венозное сплетение слизистой оболочки и венозное сплетение подслизистой основы. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (Processus vermifonnis) отходит от сле­пой кишки. Его стенка состоит из 4-х ободочек: слизистой, подслизис­той основы, мышечной и серозной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка состоит из эпители­альной пластинки, представленной однослойным пизматическим эпители­ем; собственной пластинки слизистой оболочки и слабо развитой или совсем отсутствующей мышечной пластинки. За счет эпителия слизистой оболочки образуются впячивания (крипты), представляющие собой простые трубчатые железы. Крипты выс­тланы преимущественно бокаловидными клетками, имеются каемчаиые эпи-телиоциты, недифференцированные клетки, клетки с ацидофильной зерни­стостью (клетки Пакета) и эндокриноциты. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки аппендикса (червеоб­разного отростка) содержит многочисленные лимфатические узелки, ко­торые часто сливаются и образуют общее плато. Лимфоциты узелков ин­фильтрируют не только собственную пластинку, но и соединительную ткань подслизистой основы, и эпителий слизистой оболочки и выходят на поверхность этого эпителия.

ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА практически не отделяется от собственной пластинки слизистой оболочки, так как мышечная пластинка слизистой оболочки развита очень слабо. В подслизистой основе также имеются лимфатические узелки. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка включает 2_слоя глад­ких миоцитов: внутренний циркулярный и наружный продольный.

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА аппендикса покрывает его снаружи и образует дупликатуру - брыжейку, которая прикрепляется к дорсальной стенке брюшной полости. ФУНКЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: 1) кроветворная и 2) защитная.

ПЕЧЕНЬ

Печень (hepar) состоит из правой и левой долей, покрыта соеди­нительнотканной капсулой, от которой отходят прослойки соединитель­ной ткани. РАЗВИТИЕ печени начинается на 5-й неделе эмбриогенеза в виде выпячивания стенки энтодермальной кишки. Это выпячивание называется печеночной бухтой. Из краниальной части печеночной бухты развивается правая и левая доли печени и ее протоки, из каудальной - желчный пу­зырь и его проток. Из устья бухты формируется общий желчный проток, который открывается в 12-перстную кишку. Строма;печени развивается из мезенхимы. ОБЩИЙ ЙЛАН СТРОЕНИЯ ПЕЧЕНИ. Печень снаружи покрыта соединитель­нотканной капсулой (Глисрновой капсулой). Капсула покрыта брюшиной, прочно срастающейся с капсулой. Паренхима печени состоит из 500000 печеночных долек. Печеночная долька - структурная и функциональная единица печени, имеет форму призмы, расширенной у основания и суженной у вершины, ширина дольки колеблется около 1,5 мм, высота - несколько больше. Простые дольки могут сливаться, в результате чего образуются сложные дольки. В печени человека дольки отделены друг от друга тон­кими прослойками соединительной ткани, у животных (у свиньи) эти прослойки значительно толще. При поражении печени алкоголем развива­ется цирроз печени, который характеризуется атрофией долек и разрос-танием соединительной ткани. В междольковых прослойках соединительной ткани (строме печени) проходят междольковые и вокругдольковые кровеносные сосуды и желчные протоки и нервы. КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА печени отличается тем, что в ворота печени входят печеночная артерия, приносящая артериальную кровь, и воротная вена, несущая венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Каждый из этих сосудов раветвляется на долевые— сегментарные— меж­дольковые (vv. и аа. interlobulares)- вокругдольковые (vv.n.aa.peri-lobulares)— капилляры. Капилляр, отходящий от вокругдолькойой вены, сливается с капилляром, отходящим от вокругдольковой артерии. В ре­зультате слияния образуется внутридольковый печеночный капилляр, по которому течет смешанная (артериальная и венозная) кровь. Внутри-дольковые капилляры впадают в центральную вену дольки, по которой кровь поступает в поддольковую вену (v. sublobularis). Поддольковые вены впадают в ветви печеночных вен. Печеночные вены в количестве 3-4 впадают в нижнюю полую вену. Таким образом кровеносную систему печени можно разделить на 3 системы: 1) систему притока крови, представленную воротной веной и печеночной артерией, и заканчивающуюся капиллярами, отходящими от вокрутдольковых артерий и вен; 2) систему циркуляции, представленную внутридольковыми синусоидными капиллярами, образующимися в результа­те слияния артериальных (отходящийх от вокругдольковых артерий) и венозных (отходящих от вокругдольковых вен) капилляров; 3) систему оттока, начинающуюся центральными венами долек, и закапчивающуюся печеночными венами. Междльковые и вокругдольковые артерии являются артериями мышеч­ного типе, ,в местах их разветвления имеются сфинктеры, регулирующие приток артериальной крови. Междольковые и вокругдольковые вены являются венами, со слабым развитием мышечных элементов. В местах их разветвления находятся сфинктеры, регулирующие приток венозной крови. Междольковые и вокркругдольковые артерии и вены проходят в междольковых прослойках соединительной ткани рядом с междольковыми и вокругдольковыми желчными протоками и образуют триады печени (trias nepatica). центральные вены долек и поддольковые вены - это вены безмышеч­ного типа. В ветвях печеночных вен имеются мышечные сфинктеры, регу­лирующие отток крови из печени. Благодаря сфинктерам в печени может депонироваться значительное количество крови. КЛАССИЧЕСКИЕ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ДОЛЬКИ состоят из печеночных балк (tra-becula hepatica). Балки состоят из печеночных клкток, или гепатоци-тов (hepatocytus). Между печеночными балками проходят внутридолько-вые синусоидные капилляры. Балки и капилляры расположены радиально. ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ СИНУСОИДНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ имеют диаметр около GO мкм, их стенка выстлана эндотелиоцитами. В тех местах, где эндотели-оциты прилежат друг к другу имеются поры. Участки эндотелиоцитов, имеющие поры, называются ситовидными. Между эндотелиоцитами распола­гаются звездчатые макрофаги (macrophagocytus stellatus), или клетки Купфера. Макрофагоциты развиваются из моноцитов, имеют звездчатую форму и выполняют защитную функцию. К звездчатым макрофагам и эндо-телиоцитам при помощи псевдоподий прикрепляются ямочные клетки (pit-клетки), в цитоплазме которых имеются секреторные гранулы. Ямочные клетки относятся к большим лимфоцитам. При заболеваниях печени они уничтожают поврежденные гепатоциты, т.е. выполняют функцию киллеров, при выздоравлении выполняют эндокринную функцию, т.е. вы­деляют факторы, стимулирующие пролиферацию (деление) печеночных кле­ток. Вблизи центральной вены и по периферии печеночной дольки эндо-телиоциты и звездчатые клетки лежат на прерывистой бавальной мембра­не, а в промежуточной части внутридольковых синусоидных капилляров базальная мембрана отсутствует. ВОКРУГСИНУСОИДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА шириной до 1 мкм располагаются вокруг внутридольковых синусоидных капилляров. В этих пространствах находиится жидкость, содержащая копоненты плазмы крови, отростки макрофагов, микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна, оплtтающие печеночные балки, и отростки перисинусойдальных липоцитов.

ПЕРИСИНУСОИДАЛЬНЫЕ ЛИПОЦИТЫ имеют размеры б-10 мкм, располага­ются между соседними гепатоцитами. В их цитоплазме содержатся мелкие капельки липидов, моного рибосом и незначительное количество мито­хондрий. Количество этих липоцитов увеличивается при заболеваниях печени. Функции перисинусойдальных дипоцитов: 1) депонирование жиро­растворимых липоцитов и 2) образование волокон. ПЕЧЕНОЧНЫЕ БАЛКИ состоят из 2-х рядов . гепатоцитов, прилежащих друг к другу. Гепатоциты соединены между собой по типу "замка" и при помощи десмосом и плотных контактов. Между балками имеются анастомо­зы, поэтому радиальное направление балок слабо выражено. Печеночные балки можно отнести к концевым отделам экзокринных желез, а также к тяжам железистых клеток эндокринных желез. Их сходство с концевыми отделами экзокринных желез проявляется в том, что в гепатоцитах балок вырабатывается желчь, которая выделяется в желчные капилляры и по системе выводных протоков поступает в 12-перстную кишку. Сходство печеночных балок с тяжами железистых клеток эндокринных желез проявляется в том, что из гепатоцитов в кровь выделяются глюкоза, белки, липиды, мочевина, витамины и др. вещества. ЖЕЛЧНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ образуются в результате того, что, имеющиеся на прилегающих поверхностях одного и второго рядов гепатоцитов балки желобки, совпадают. Образовавшиеся в результате прилегания желобков жёлчные капилляры не имеют собственной стенки, их стенкой являются гепатоциты. От гепатоцитов в капилляры отходят микроворсинки. Диа­метр желчных капилляров не превышает 1 мкм.В нормальных условиях просвет желчных капилляров не сообщается с перисинусоидальными пространствами, так как между гепатоцитами имеются замыкательные пластинки. При заболеваниях печени, когда раз­рушаются клетки печеночных балок, желчь из желчных капилляров посту­пает в перисинусоидальныё пространства и распространяется по всему организму и окрашивает органы, кожу и белки глаз в желтый цвет. Движение желчи по желчному капилляру обеспечивается филаментами микровосинок, которые своими колебаниями продвигают желчь к дисталь-ному концу желчного капилляра. При нарушении колебаний микроворсинок наступает холостаз (застой желчи в желчных капиллярах).

Желчный капилляр слепо начинается в центральном конце печеноч­ной балки и в ее наружном конце впадает в х о л а н г и о л у.

ХОЛАНГИОЛА - это короткая трубочка, просвет которой ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиола впадает в вокругдольковый желчный проток (ductus perilobularls). ПЕЧЕНОЧНАЯ ПЛАСТИНКА (Lamina hepatlca). По мнению некоторых ученых, печеночная долька состоит из широких анастомозирующих пече­ночных пластинок, между которыми располагаются кровяные лакуны (vas sinusoidem). Стенка лакун образована эндотелиальными клетками и звездчатыми макрофагами. Лакуны окружены перилакунарными пространс­твами. ПОРТАЛЬНАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ .ДОЛЬКА в отличие от классической дольки состоит из сегментов трех классических долек и имеет форму треуголь­ника. Углы треугольника прилежат к центральным венам классических долек& а в центре расположена триада. Ток крови в портальной пече­ночной дольке направлен от ее центра (триады) к периферии (к цент­ральным венам). ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС состоит из двух сегментов классических пече­ночных долек и имеет форму ромба. Его острые углы прилежат к цент­ральным венам, триада расположена снаружи одного ив тупых углов. От кровеносных сосудов триады кровь течет по вокругдольковым сосудам, а затем по внутридольковым капиллярам в центральные вены. Иначе гово­ря, кровь течет от центра к периферии ацинуса. ПЕЧЕНОЧНЫЕ КЛЕТКИ (Hepatocytus) имеют неправильную полигональ­ную форму, составляют около 00% всех клеток печени. Диаметр гепато­цитов колеблется в пределах 20-25 мкм, ядро имеет круглую форму. Около 20% гепатоцитов имеют по 2 ядра. При беременности, лактации количество двуядерных клеток может увеличиться. Диаметр ядер колеб­лется от 7 qo 10 мкм. Большие размеры ядер свидетельствует о их по­липлоидии. К старости количество клеток с.полиплоидными ядрами уве­личивается до 80%. ЦИТОПЛАЗМА клеток окрашивается и кислыми, и основными красите­лями. В гепатоцитах имеется билиарная поверхность, обращенная к желчному капилляру иваскулярная поверхность, прилежащая к внутри-дольковому синусоидному капилляру. На васкулярнои и билиарной по­верхностях находятся микроворсинки. Комплекс Гольджи смещается то к билиарной поверхности (при сек­реции желчи), токвазальной поверхности (при секреции белков, глю­козы и др. веществ). В гепатоцитах имеется и гранульярная, и гладкая ЭПС. На поверхности гранулярной ЭПС синтезируются белки, которые затем транспортируются к комплексу Гольджи. На агранулярной ЗПС синтезируются глико­ген, липиды, инактивируются токсические вещества. Поэтому при отрав­лении организма ядовитыми веществами гипертрофируется гладкая ЗПС гепатоцитов. Митохондрии имеют овальную или нитчатую форму, содержат мало крист и равномерно распределены в цитоплазме гепатоцитов. Лизосомы и пёроксисомы располагаются вблизи ядра. Количество включений (гликогена, липидов, пигмента, продуктов метаболизма) в гепатоцитах подвержено изменениям в зависимости от состояния организма . и в особенности в связи с пищеварением. Через 8-6 часов после приема пищи начинает увеличиваться количество глико­гена, достигая максимума через 10-12 часов, а через 24-48 часов гли­коген в гепатоцитах может полностью отсутствовать. При обильном употреблении с пищей жира в гепатоцитах прежде всего по периферии долек появляются включения липидов. При некоторых заболеваниях (лучевой болезни, травме черепа) и алкоголизме наблюда­ется ожирение печени. Процессы в печени подвержены ритмическим изменениям: ночью пре­обладает синтез гликогена в центральных клетках долек с последующим распространением к периферии, днем - синтез и выделение желчи гепа-тоцитами, располоенными по периферии, с последующим распространением к центру. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ включают внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К внутрипеченочным относятся вокругдольковые и междольковые желчные протоки, к внепеченочным - правый и левый пече­ночные протоки, в результате слияния которых образуется общий пече­ночный проток, после присоединения к нему пузырного протока - общий желчный проток. Стенка междольковых протоков состоит из кубического эпителия, лежащего на базальной мембране, снаружи от которой находится рыхлая соединительная ткань. Стенка печеночных, пузырного и общего желчного протоков, имещ-щих диаметр 3,5-5 мм, состоит из 3-х оболочек: 1) слизистой; 2) мы­шечной и 3) адвентициальной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА состоит из 2-х слоев: 1) однослойного приз­матического эпителия, в клетках которого имеются лизосомы и содер­жатся пигментные включения и 2) собственной пластинки, представлен­ной рыхлой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами, в которой находятся мелкие слизистые железы. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА отличается малой толщиной, состоит из спи­рально расположенных пучков гладких миоцитов. В стенке пузырного протока при впадении его в желчный пузырь и в стенке общего желчного протока при впадении его в 12-перстную кишку имеются сфинктеры, ре­гулирующие поступление желчи в кишечник.

АДБЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА представлена рыхлой соединительной тканью. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (Veslca blllarls) имеет объем 40-70 мл Его стенка толщиной 1,5-2 мм состоит из 3-х оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной и 3) адвентициальной. Желчный пузырь со стороны брюшной по­лости покрыт брюшиной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря состоит из 2-х слоев: 1) од­нослойного призматического эпителия, имеющего исчерченную каемку, и 2) собственной пластинки, состоящей из рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами и содержащей в области шейки альвео-лярно-трубчатые железы. За счет исчерченной каемки эпителий реабсорбирует (всасывает обратно) воду из желчи, находящейся в пузыре. Поэтому пузырная желчь гуще и темнее желчи, изливающейся непосредственно из печени. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря представлена перекрещивающи­мися пучками гладких миоцитов, образующих сеть. Эта оболочка прини­мает участие в формировании сфинктера, расположенного в стенке пу­зырного протока около шейки желчного пузыря. АДВЕНТНЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря представлена плотной соединительной тканью, богатой коллагеновыми волокнами. ИННЕРВАЦИЯ представлена нервным сплетением в капсуле печени, состоящим из симпатических и парасимпатических нервных волокон, за­канчивающихся небольшими утолщениями на кровеносных сосудах, желчных протоках и гепатоцитах. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ печени характеризуются увеличением коли­чества липофусцина в гепатоцитах, уменьшением числа делящихся пече­ночных клеток, увеличением плоидности ядер и их гиперхроматозом, разрастанием междольковой соединительной ткани. РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ возможности печени выражены хорошо. После удале­ния 60-70% печени ее исходная масса почти полностью восстанавливает­ся через 2 недели. Репаративная регенерация осуществляется за счет 1) гипертрофии гёпатоцитов и 2) их размножения. Регенерацию печени стимулирует пища, богатая углеводами и белками.