Невусы и доброкачественные опухоли кожи и ее придатков
Невусами называют врожденные или появившиеся во внеутробном периоде (приобретенные) образования различной окраски, в основе развития которых лежат изменения эмбрионального характера. Они содержат невусные клетки, этот признак является основным (А. П. Шанин, 1959).
Невусы относят к доброкачественным опухолям кожи, однако в отдельных случаях из невусов могут возникнуть злокачественные опухоли.
Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной величины, в дальнейшем остаются без изменения.
У больных с врожденными невусами относительно редко наблюдается развитие из них злокачественных опухолей, около 90% населения имеют врожденные пигментные и непигментные пятна, однако количество меланом невелико. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде, наблюдаются редко, значительно чаще из них возникают злокачественные опухоли. Этому способствует, в первую очередь, травма, поэтому с целью профилактики необходимо предохранение родимых пятен от повреждений. Рост, воспаление, инфильтрация невуса должны побудить больного обратиться к врачу. Имеются указания на роль наследственности и предрасположения к невусам.
Образование невусов на коже сочетается иногда с пороками развития внутренних органов, нервной системы, костей, зубов, общими дистрофиями и эндокринными расстройствами; такие случаи рассматриваются как невоидные синдромы и болезни. У детей невусы и невоидные синдромы являются частым заболеванием. На коже каждого человека имеется до 20—30 изменений невоидного характера.
Подразделяют невусы на бородавчатые, пигментные, органные и системные.
Используется следующая классификация невусов и невоидных болезней у детей:
1) сосудистые;
2) ангиомные;
3) пигментные;
4) гиперкератотические;
5) аденоматозные;
6) цистоматозные или атероматозные;
7) фиброматозные;
8) невоидные болезни и синдромы.
Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Пигментные невусы у детей развиваются обычно в возрасте 5— 10 лет. Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величины и формы, бурого, коричневого или черного цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи или несколько уплотнены; возникают в результате отложения пигмента (меланина) и размножения клеток, содержащих пигмент.
Невусные клетки, обнаруживаемые в пигментных невусах, представляют собой круглые образования с большим ядром, имеющие сходство с эпителиоидными; содержат пигмент и располагаются непосредственно под эпидермисом или в соединительной ткани дермы.
Высказываются предположения, что невусные клетки происходят из эпителия или из соединительной ткани. В настоящее время преобладает взгляд (Р. Masson) о связи невусов с меланоцитами — пигментообразующими клетками базального слоя, имеющими нев-рогенное происхождение и возникающими из элементов влагалища нервов. Этот взгляд в известной мере объясняет сочетание невусов кожи с пороками развития нервной системы.
Врожденные пигментные невусы встречаются, помимо кожи, в склере, в центральной нервной системе. Пигментные невусы имеют различную величину и иногда распространяются на большие участки кожи. Иногда пятна невуса располагаются по ходу нерва (naevus linearis). Поверхность невуса может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой (naevus verrucosus). Нередко на пигментных родимых пятнах наблюдается рост волос (naevus pilosus). Волосяной невус может занимать большие участки кожи, которая в подобных случаях значительно пигментирована и покрыта волосами.
Пигментные невусы могут возникать и на слизистой оболочке рта.
Прогноз пигментных невусов различен. В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Наиболее опасными в смысле перерождения являются гладкие плоские неверрукозные пигментные невусы без волос. Представляют большую опасность пигментные невусы, располагающиеся на нижних конечностях. Внеутробные невусы чаще перерождаются злокачественно, чем внутриутробные. Малигнизация пигментных невусов происходит чаще в результате травмирования их (порезы, расчесывание, прижигания), а иногда в результате эндокринных факторов (половое созревание).
Признаками злокачественного перерождения пигментных невусов являются: увеличение в размерах пигментного пятна, уплотнение и усиление его окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных лимфатических узлов.
В большинстве случаев они не требуют вмешательств. Удаление рекомендуется при расположении невусов на местах, подвергающихся постоянному раздражению, или с косметической целью, или, безусловно, в случаях начинающейся малигнизации. В подобных случаях рекомендуется хирургическое иссечение или электроэксцизия с достаточным захватом здоровой ткани как в ширину на 1—2 см, так и в глубину. Целесообразно также применение короткофокусной рентгенотерапии до 5—6 Гр.
Небольшие невусы с подозрением на злокачественное перерождение следует подвергнуть сначала короткофокусной рентгенотерапии; в дальнейшем, после стихания реактивных явлений, удалить остатки опухоли хирургическим путем (иссечение) или электроэксцизией. Для более крупных опухолей применяется радиотерапия (7—8 Гр), радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.
При локализации пигментных пятен на лице применяется криотерапия с экспозицией замораживания 45—90 секунд.
Лентиго представляет собой пятно, резко очерченное, плоское или слегка возвышающееся над уровнем окружающей кожи, желто-коричневого или темно-коричневого цвета. Эти пятна могут быть одиночными или рассеянными; чаще они наблюдаются на лице в юношеском возрасте. Течение обычно доброкачественное.
Голубой невус (naevus cocrulens) представляет собой образование округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Консистенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях.
Гистологически голубой невус состоит из меланобластов веретенообразной формы с отростками, расположенными группами в средней и нижней частях дермы. Голубые невусы встречаются часто, течение их обычно доброкачественное. Вопрос о связи голубого невуса с меланомой спорен. Большинство авторов (Ядассон и др.) рассматривает голубые невусы как доброкачественные новообразования, редко переходящие в злокачественные меланомы.
Голубой невус при спокойном течении лечению не подлежит. При появлении признаков малигнизации лечение проводится так же, как при злокачественных меланомах.
Ангиоматозные или сосудистыеневусы часто наблюдаются у детей грудного и более старшего возраста. Хотя происхождение их не выяснено, тем не менее, некоторые факты могут указывать на их связь с нервной системой (расположение по ходу нервных стволов, сочетание с болезнью Реклингаузена и с гемангиомами мозга. Сосудистые невусы, как правило, бывают плоскими.
Плоские сосудистые невусы представляют собой пятна как бы разлитого вина (naevus flammens, n. vinosus), располагающиеся на лице или на других участках кожи и слизистых оболочек. Пятна полностью не исчезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом; существуют от рождения, не увеличиваясь в дальнейшем. Пятна имеют величину монеты, ладони, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над поверхностью кожи, но иногда сочетаются с гемангиомами. Врожденные сосудистые невусы самостоятельно никогда не исчезают.
Разновидностью плоского сосудистого невуса являетсязвездчатая гемангиома (angioma stellatum), имеющая вид небольшого красного узелка с отходящими от него сосудистыми веточками.
При лечении плоских ограниченных сосудистых невусов применяется криодеструкция, в ряде случаев — хирургическое иссечение, а при больших по размерам невусах необходима кожная пластика.
Болезнь Рандю — Ослера — врожденное заболевание, характеризующееся наличием множественных телеангиэктазий и гемангиом на коже и слизистых оболочках. Весьма характерными для этого заболевания являются кровотечения из носа, рта, желудка.
Заболевание начинается в раннем детстве кровотечением изо рта и носа. В дальнейшем появляются гемангиомы, в особенности, на слизистой рта, на лице, кистях рук. Гемангиомы могут возникать и во внутренних органах (кишечник, бронхи и др.). Повторные кровотечения изо рта, носа вызывают вторичную анемию.
Лечение сводится к удалению отдельных гемангиом, назначению витаминов С и К, препаратов кальция. При повторных кровотечениях необходимо проведение гемотрансфузий.
Бородавчатый невус (naevus verrucosus) представляет собой одиночные или множественные бляшки буроватого цвета, покрытые наслоениями роговых масс. Иногда на поверхности невуса появляются сосочковые разрастания.
Невусы могут развиваться из желез кожи, чаще — из сальных желез. В последних случаях они представляют собой бляшку, состоящую из скопления узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, желтого или коричневато-красного цвета. Бляшка локализуется на волосистой части головы, на щеках, нередко симметрично. Поверхность бляшки неровная, покрыта бороздками; на ней имеется рост волос, консистенция мягкая. Бляшка напоминает бородавчато-пигментный невус. При гистологическом исследовании он представляет собой скопление увеличенных в размерах сальных желез; имеется папилломатоз, гиперкератоз, рудиментарные волосяные фолликулы, расширение кровеносных сосудов.
В области невуса сальных желез может возникнуть базально-клеточный или, реже, спиноцеллюлярный рак.
Аденома сальных желез (adenoma sebaceum) характеризуется симметричными высыпаниями на лице в области щек, носа и подбородка полушаровидных узелков величиной с булавочную головку и больше. Цвет их от желтоватого до темно-красного.
Эти высыпания могут быть обнаружены уже при рождении, но чаще они появляются к периоду полового созревания и существуют длительно, не имея склонности к обратному развитию.
Кроме описанных высыпаний, наблюдаются и другие невоидные образования — околоногтевые фибромы.
При сочетании с туберкулезом указанное заболевание получило название болезниПренгля — Бурневилля.
Различают несколько типов аденомы сальных желез:
1) типБальцера, при котором наблюдается увеличение и гипертрофия сальных желез — белый вариант;
2) типПренгля (с выраженным развитием сосудов) — красная разновидность;
3) типГаллопо-Лереда с преобладанием фиброзной ткани плотной консистенции.
В качестве лечебных мероприятий применяются диатермокоагуляция, электролиз или замораживание снегом угольной кислоты.
Цилиндрома (опухоль Шпиглера) — невоидное образование, характеризующееся множественными круглыми плотными опухолями величиной от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, располагающимися группами. Частая локализация цилиндромы — волосистая часть головы, нос, щеки, подбородок. Возникает в детском возрасте, чаще до 10 лет, обладает медленным ростом.
Цилиндрома может подвергаться слизистому и гиалиновому перерождению.
Нейрофиброматоз, нейриноматоз —болезнь Реклингаузена, описанная им в 1882 г. Это заболевание характеризуется, в основном, наличием пигментных пятен, опухолей кожи и нервных стволов.
Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени остаются невыясненными. Высказываются взгляды в пользу эндокринной теории происхождения этого заболевания (В. Г. Войно-Ясенецкий, А. Златоваров и др.).
Большинство же авторов придерживается дизонтогенетической теории, рассматривающей развитие нейрофиброматоза как результат врожденного поражения общего для кожи и нервной системы зародышевого листка — эктодермы. Травма может играть роль стимулирующего фактора, оказывающего раздражающее действие на эмбриональные клетки — невроциты. Нейрофибромы развиваются из незрелых шванновских или эндоневральных клеток мезодермального происхождения. Высказывается также взгляд о том, что нейрофиброматоз следует отнести к невусам (Р. Masson).
Возможность наследственной передачи заболевания и семейный нейрофиброматоз, наблюдаемый иногда в трех и более поколениях, также в известной степени говорят в пользу порока развития экто- и мезодермы.
Пигментные пятна кожи возникают в результате скопления меланина в базальном слое эпидермиса. Они обнаруживаются при рождении или появляются позднее и могут быть единственным признаком этого заболевания. Пятна имеют различный вид: мелкие, рассеянные, напоминающие веснушки, более крупные типа пигментных невусов и более обширные пигментации. Цвет их обычно коричневый разных оттенков, от желтовато-коричневого до темно-коричневого; обширные пятна, захватывающие значительные участки кожи, имеют цвет кофе с молоком. По мере роста организма число пятен увеличивается; в пожилом возрасте оно может уменьшаться.
Обычной локализацией этих пятен является кожа туловища, лица и шеи.
Опухоли кожи представляют собой полушаровидные узлы размером от горошины до куриного яйца и больше, мягкой консистенции. Они располагаются на различных участках в разном количестве (от десятков до нескольких сотен), имеют цвет нормальной кожи, желтоватый или коричневатый.
В начале возникновения они едва возвышаются над поверхностью кожи, затем выступают больше, напоминая грыжу, так как при надавливании на них они как бы вправляются в кожу. В дальнейшем опухоли напоминают мягкую фиброму и нередко расположены на ножке. Наряду с описанными мягкими кожными опухолями, наблюдаются и более глубокие плотные новообразования, расположенные в подкожной клетчатке.
Одним из разновидностей нейрофиброматоза является своеобразный элифантиазис в виде избытка кожи наподобие складки, свешивающейся вниз, в толще которой прощупываются утолщенные, как шнуры, нервы (cutis laxa).
Опухоли могут возникать в полости рта: на языке, деснах, глотке. В редких случаях при прощупывании опухоли наблюдается легкая болезненность.
При гистологическом исследовании их отмечается значительное развитие соединительной ткани, разрастание соединительной оболочки нервов, многочисленные звездчатые и веретенообразные клетки, фрагменты амиелиновых нервов.
Описаны случаи злокачественного перерождения этих опухолей. В 12—16% случаев (Tompson и Kaufmann) нейрофиброматоз может перерождаться в саркому; это наблюдается чаще и при глубоко расположенных опухолях, кожные опухоли перерождаются редко.
У больных нейрофиброматозом наблюдаются опухоли периферических нервных стволов в виде веретенообразных утолщений подкожных нервов предплечий, боковых поверхностей туловища, шеи, бедер. Эти поражения могут протекать безболезненно или в отдельных случаях наблюдаются в области разветвления нервов парестезия, анестезия, гиперестезия. Ощупывание опухолей слегка болезненно. При нейрофиброматозе нередко могут иметь место явления физического и психического недоразвития: больные невысокого роста со слаборазвитой мускулатурой, инфантильны; иногда при этом наблюдаются сопутствующие врожденные дефекты (ассиметрия лица, гипертрихоз, spina bifida, синдактилия и др.). Со стороны психики отмечается снижение интеллекта, вялость, апатия, расстройство речи, заикание.
Нейрофиброматоз может сочетаться с сосудистыми невусами, аномалиями внутренних органов, зубов, аденомой сальных желез Пренгля; иногда имеются фибромы, глиомы.
Помимо выраженных форм нейрофиброматоза, нередко обнаруживаются стертые формы, где выражен лишь один признак этого заболевания. У детей в этих случаях чаще наблюдаются только пигментные пятна.
Нейрофиброматоз возникает в раннем детстве, обладает длительным доброкачественным течением; очень редко отмечается регресс одного из основных признаков этого заболевания.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Деркума, распространенным цистоцеркозом, фибромами, пигментными невусами.
Ввиду большого количества опухолей при нейрофиброматозе удаление их хирургическим путем трудно. Удаление опухолей производится при злокачественном их перерождении или по косметическим соображениям, а также при давлении опухоли на ближайшие органы и ткани.
Имеются наблюдения о благоприятном действии впрыскиваний фибролизина в ткань опухоли.
Пигментная ксеродерма — редко встречающееся заболевание, описанное впервые в 1870 году Капози. Развивается в первые годы жизни и в дальнейшем может превратиться в злокачественное новообразование. Заболевание нередко наблюдается у членов одной семьи.
В патогенезе пигментной ксеродермы имеет значение врожденная повышенная чувствительность к солнечным лучам.
Высыпания появляются на открытых участках кожного покрова (лицо, тыльные поверхности кистей) в весеннее и летнее время. Сначала возникают красные, несколько отечные пятна без резких границ. После исчезновения солнечной эритемы остаются различной величины пигментные пятна желтовато-коричневого цвета, некоторые из них напоминают веснушки. В дальнейшем кожа становится сухой; наряду с пигментированными участками появляются белые атрофические участки, телеангиэктазии и кератозы. С течением времени количество пигментных пятен увеличивается, атрофические участки имеют склонность к сморщиванию, что приводит (при локализации пигментной ксеродермы на лице) к атрезии ротового отверстия и вывороту век с развитием конъюнктивита и светобоязни. Кожа лица приобретает пестрый вид. На этом фоне из кератозов возникают бородавчатые разрастания, превращающиеся в спиноцеллюлярный или базоцеллюлярный рак, реже развивается мела-нома или саркома. Переходу в злокачественные новообразования способствуют солнечные и ультрафиолетовые облучения.
Течение болезни длительное, прогрессирующее. В большинстве случаев больные погибают в возрасте 15—20 лет; однако известны случаи, когда больные доживали до старости и погибали от других причин.
Гистологическая картина в начальной стадии нехарактерна: гиперкератоз, атрофия мальпигиева слоя, в базальном слое — увеличение количества меланина, в дерме — периваскулярная инфильтрация. В более поздней стадии процесса развивается акантоз, усиливается пигментация, появляются признаки клеточной атипии; в соединительной ткани — дегенеративные изменения коллагеновых и эластичных волокон; при наличии злокачественного перерождения — картина опухоли.
В начальной стадии заболевания назначается общеукрепляющее лечение, полноценное питание, препараты железа, витамины (А, С, В„). Имеются сообщения о благоприятном действии резохина, кортизона. Рекомендуется защищать кожу открытых участков тела светозащитными мазями: 5% мазь с салолом, хинином; 15—20% мазь с парааминобензойной кислотой. Возникающие бородавчатые разрастания и кератомы удаляют хирургическим методом, электроэксцизией. В случаях злокачественного перерождения целесообразно применение близкофокусной рентгенотерапии.
Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Лютца — редкое заболевание. Впервые было описано Левандовским и Лютцем в 1922 г.
В детстве на коже кистей (на тыльных поверхностях), на плечах, стопах появляются высыпания плоских, несколько возвышающихся образований, напоминающих плоские бородавки. В результате слияния этих высыпаний возникают лихенифицированные бляшки. Активное их распространение и наклонность к слиянию отличают эпидермодисплазию от бородавок.
Левандовский и Лютц рассматривают эпидермодисплазию как своеобразное высыпание бородавок, однако эти высыпания, в отличие от бородавок, самопроизвольно не исчезают. Важным обстоятельством является возможность перерождения эпидермодисплазии в спино- или базальноклеточную карциному, что, по мнению ряда авторов, наблюдается в 15—18% случаев. Гистологически при эпидермодисплазии отмечается гиперкератоз, гранулез, акантоз, вакуолизация клеток зернистого и рогового слоев.
Лечение состоит в назначении поливитаминов и удалении наиболее выраженных высыпаний. При злокачественном перерождении — соответствующая терапия.
К доброкачественным мезодермальным опухолям относятся фибромы, келоид, липомы, лейомиомы, рабдомиомы.
Фиброма кожи обычно наблюдается у взрослых и редко — у детей. Это плотные единичные или множественные мелкие узелки величиной от просяного зерна до горошины, цвета нормальной кожи или красновато-желтоватого. Располагаются они на нижних и верхних конечностях, на животе. Течение их длительное.
Гистологически фиброма состоит из фибробластов и коллаге-новой ткани, локализуется в дерме, помимо фибробластов, иногда имеется много гистиоцитов (гистиоцитома).
Лечение хирургическое — иссечение опухоли.
Келоид возникает в результате чрезмерного развития фиброзной ткани на месте травматических повреждений (раны, ожоги, гнойные воспаления), и не является истинной опухолью, и рассматривается с дифференциально-диагностическими целями. У детей нередко наблюдаются самопроизвольные келоиды на неизмененной коже.
Возникновение келоидов связывают с эндокринными расстройствами и системным поражением соединительной ткани кожи. По внешнему виду келоиды похожи на фибромы, они могут иметь любую локализацию. Величина их различна, сначала возникает маленькая опухоль, размером с чечевицу, которая постепенно увеличивается, очертания округлые или линейные; от основной опухоли отходят отростки, напоминающие клешни рака. Поверхность келоидов гладкая, беловато-розового цвета, консистенция плотная. Течение келоидов длительное, хроническое. Они увеличиваются до определенного предела, в дальнейшем остаются без изменения. Самопроизвольное обратное развитие их наблюдается редко.
При гистологическом исследовании развивающийся келоид состоит из плотных пучков коллагеновых волокон, подвергшихся гиалинизации, в них располагаются голые ядра клеток, эластические волокна, сосудов мало, эпидермис истончен.
Хирургическое иссечение нередко ведет к рецидивам, поэтому после удаления рекомендуется введение кортизона. Применение рентгенотерапии и лучей Букки в ряде случаев оказывается успешным. Назначают также инъекции кортизона, большие дозы витамина А (по 210 капель 3 раза в день), длительное лечение витаминами РР, В2, С и препаратами, содержащими железо.
В ряде случаев при свежих келоидах отмечался успех от инъекций гиалуронидазы, стекловидного тела, экстракта алоэ. В последнее время имеются наблюдения о благоприятном эффекте от внутримышечного введения пирогенала.
Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся в подкожной клетчатке и состоящая из жировой ткани. Располагается обычно на туловище в виде одиночных или множественных узлов мягкой консистенции, покрытых кожей нормальной окраски. Опухоли располагаются в капсуле, не спаяны с кожей.
Течение их медленное. Иногда липомы болезненны при ощупывании, сочетаются с невралгическими болями (болезнь Деркума). При гистологическом исследовании липома состоит из скоплений зрелых жировых клеток, окруженных соединительнотканной оболочкой.
Лечение липом только хирургическое.
Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышечных волокон в дерме или подкожной клетчатке. В детском возрасте встречается редко, сначала в виде маленьких узелков цвета нормальной кожи. Узелки медленно увеличиваются до размеров горошины, приобретая синюшный оттенок. Они плотной консистенции, болезненны при давлении и охлаждении кожи. Различают множественные лейомиомы возникающие в дерме из мышц, поднимающих волос;
дартоидные лейомиомы больших размеров, развивающихся из мышц кожи мошонки и грудных сосков, и подкожные лейомимомы обычно одиночные, возникающие из гладких мышц стенок сосудов.
Гистологически лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных волокон с небольшим количеством сосудов.
При наличии болей необходимо хирургическое иссечение крупных опухолей; для удаления мелких лейомиом возможно применение электрокоагуляции или углекислого снега.
Рабдомиома — редкая доброкачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Развивается обычно у взрослых на языке, в скелетных мышцах и в коже, иногда сочетается с рабдомиомой сердечной мышцы.
Атерома — киста сальной железы, располагается на волосистой части головы, на шее или других участках кожи.
Величина атером различна: от горошины до яйца и более, форма полушаровидная, консистенция плотная. Атерома, вследствие расположения в толще дермы, подвижна, обладает медленным ростом, иногда в результате инфицирования гноеродными микробами нагнаивается. Гистологически атерома состоит из скопления жира, перерожденных клеток эпителия, окруженных соединительнотканной оболочкой.
Лечение - удаление опухоли хирургическим путем.
Кератоакантома, сально-железистый моллюск, — доброкачественная опухоль, впервые описанная Дюпоном в 1930 г.
Этиология ее не выяснена. Кератоакантома встречается у лиц, имеющих контакт с углеводородами и продуктами каменного угля, а также у лиц, находящихся под влиянием длительных солнечных облучений. Возникает чаще у взрослых старше 50 лет, но наблюдается Кератоакантома и в детском возрасте.
Заболевание начинается с появления безболезненных узелковых элементов, как правило, одиночных, полушаровидной формы, цвета нормальной кожи, напоминающих вначале плоские бородавки. Они локализуются на лице, тыльных поверхностях кистей, т. е. на местах, чаще подвергающихся воздействию экзогенных раздражителей. Величина опухолей может достигать 2—3 см в диаметре. В центре опухоли — кратеровидное вдавление, заполненное роговыми массами, легко удаляемыми; регионарные лимфатические узлы не увеличены. Опухоль склонна к самопроизвольному разрешению, которое наступает через 3—4 месяца после возникновения с оставлением атрофического рубца. В отдельных случаях возможно развитие из кератоакантомы спиноцеллюлярной эпителиомы.
Гистологическая картина довольно типична: кратеровидное углубление в центре опухоли заполнено шаровидными роговыми массами; в эпидермисе — явления резко выраженного акантоза; межсосочковые эпителиальные выступы глубоко проникают в дерму, но атипического роста не наблюдается; деформация отдельных клеток базального и шиловидного слоев, митозы, явления дискератоза- В дерме небольшой отек, очаговые инфильтраты из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов, иногда эозинофилов. В стадии обратного развития наблюдаются гигантские клетки инородного тела.
Дифференцировать кератоакантому следует с базоцеллюлярной, спиноцеллюлярной эпителиомой и заразительным моллюском.
Учитывая возможность злокачественного перерождения опухоли, рекомендуется хирургическое удаление ее с последующим гистологическим исследованием; можно также произвести кюретаж с прижиганием дна, электрокоагуляцию, рентгенотерапию. Рецидивы наблюдаются редко.
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 2458;