Клиника лимфосаркомы у детей
Клинические симптомы лимфосаркомы у детей проявляются в зависимости от первичной локализации опухоли и распространения опухолевого роста, а также симптомами интоксикации.
Выраженность различных локализаций лимфосаркомы у детей тесно связана с гистологическим и иммунологическим вариантами опухоли.
Почти 50% лимфосарком первично возникает в лимфатических узлах брюшной полости, средостения, периферических. В остальных случаях опухоль локализуется экстранодально и может поражать кишечный тракт, миндалины, мягкие ткани, кожу, кости и пр.
Целесообразно выделение следующих основных локализаций лимфосарком:
1) брюшная полость с первичным поражением кишечника или лимфатических узлов (30—40%);
2) лимфатические узлы средостения и поражение вилочковой железы (20-30%);
3) периферические лимфатические узлы (12—20%);
4) глоточное Вальдейерово кольцо (12%);
5) прочие локализации (мягкие ткани, кожа, печень, почки, яичко, молочные железы и т. д.).
Клиническая классификация Ann-Arbor, применяемая для лимфогранулематоза, при стадировании лимфосаркомы у детей малоприемлема. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация S. Murphy, согласно которой выделяют 4 стадии лимфосаркомы у детей.
Клинические стадии лимфосаркомы (S. Murphy, 1980)
I стадия — поражение одной нодальной или экстранодально и области (Е), за исключением средостения и брюшной полости.
II стадия — а) поражение одной экстранодальной области с вовлечением региональных лимфатических узлов (НЕ); б) поражение двух и более областей лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы; в) поражение двух экстранодальных областей с вовлечением региональных лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (или без их вовлечения в процесс); г) первичное поражение желудочно-кишечного тракта (илеоцекальный угол) с вовлечением лимфатических узлов брыжейки (или без их вовлечения).
III стадия — а) поражение двух отдельных экстранодальных областей по обе стороны диафрагмы (IIIE); б) поражение двух и более областей лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы; в) все первичные опухоли средостения; г) все распространенные поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
IV стадия — одно из вышеуказанных поражений с вовлечением ЦНС и (или) костного мозга, костей или внутренних органов (печени, почек, легких, плевры, кожи, перикарда, желудка и других органов).
У больных лимфосаркомой могут наблюдаться симптомы интоксикации (снижение веса более чем на 10%, лихорадка выше 37,5—38°С, потливость); при их наличии к клинической стадии прибавляется символ «Б», а при отсутствии — «А».
Симптомами биологической активности процесса считаются:
1) повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) выше 500 Е/л;
2) повышение уровня церулоплазмина в сыворотке крови выше 200 Е/л.
Наличие этих симптомов обозначается символом «б», а отсутствие — «а».
Клиническая картина лимфосаркомы брюшной полости зависит от локализации первичного очага. Выделяют две формы: поражение мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов и поражение желудочно-кишечного тракта (чаще всего опухоль локализуется в области илеоцекального угла). Заболевание длительное время существует бессимптомно. Могут отмечаться редкие неинтенсивные боли в животе, похудание, тошнота, рвота, потеря аппетита. В дальнейшем боли усиливаются, увеличивается живот за счет асцита, нарастает похудание. Нередко увеличивается печень и селезенка. При пальпации в животе определяется крупнобугристая, плотная опухоль.
Как уже отмечалось, при поражении кишечника процесс чаще всего локализуется в области илеоцекального угла, реже — в восходящем отделе ободочной кишки. Возможно вздутие живота, задержка стула вследствие кишечной непроходимости, вызванной инвагинацией кишки в результате опухолевого роста.
Забрюшинные поражения при лимфосаркоме встречаются редко и требуют дифференциального диагноза с нейробластомой и рабдомиосаркомой. Морфологическим субстратом при абдоминальных локализациях чаще всего являются В-лимфоциты.
Частота поражения костного мозга при этих опухолях достигает 25%, а ЦНС — 10%.
На втором месте по частоте лимфосаркома локализуется в переднем средостении с поражением внутригрудных лимфатических узлов и вил очковой железы. Заболевание вначале протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического обследования. В дальнейшем, у больных появляется кашель, одышка, затрудненное дыхание. На передней грудной стенке выражена венозная сеть. Возникает «синдром верхней половой вены» с резким нарушением дыхания, отеком и синюшностью шеи и лица.
Поражение лимфатических узлов средостения при лимфосаркоме.
Морфологическим субстратом при лимфосаркоме средостения в большинстве случаев являются Т-лимфоциты; согласно Working Formulation, опухоль часто классифицируется, как лимфобластная конволютная злокачественная лимфома. Для этого варианта опухоли характерна высокая частота поражения костного мозга (30—40%), оболочек головного и спинного мозга, гонад. Для данной локализации характерен быстрый ответ на лечение, однако, вследствие высокой пролиферативной активности опухолевых клеток, быстро может наступить рецидив заболевания.
Поражение периферических лимфатических узлов может быть локальным или генерализованным. Наиболее часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи, подчелюстной области и реже подмышечные и паховые.
Поражение шейных лимфатических узлов слева при лимфосаркоме.
Поражение подмышечного лимфатического узла слева при лимфосаркоме.
Лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, часто сливаются в конгломераты. У ряда больных отмечается первичное генерализованное поражение периферических лимфатических узлов с наличием увеличенной в размерах селезенки и печени.
При данной локализации опухолевые клетки представлены как Т-, так и В-лимфоцитами. Поражение костного мозга (20%) и оболочек головного мозга (10%) встречается реже, чем при медиастинальных и абдоминальных лимфосаркомах .
Поражение глоточного (Вальдейерова) кольца сопровождается «заложенностью» носа, изменением дыхания, ощущением инородного тела при глотании. Отмечается увеличение миндалин, свисание опухоли из носоглотки, которая нередко закрывает вход в ротоглотку. Опухоль синюшного цвета, бугристая. Иногда лимфосаркома прорастает в полость носа с распространением в назальные синусы, основание черепа. орбиту со сдавлением зрительных и других черепно-мозговых нервов.
При поражении носоглотки часто обнаруживаются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Поражение костного мозга и ЦНС диагностируются реже, чем при других локализациях.
Поражение носоглотки
Поражение мягких тканей верхней челюсти справа при лимфо- головы при лимфосаркоме. саркоме.
Поражение мягких тканей часто локализуется на волосистой части головы в виде припухлости плотной консистенции, а также на передней грудной и брюшной стенках, спине. Очень редко лимфосаркома может возникать в молочных железах, яичке, яичниках.
Поражение ЦНС может встречаться при любой локализации лимфосаркомы и представлено инфильтрацией мозговых оболочек, черепно-мозговых нервов, внутричерепной опухолью с наличием следующих симптомов: головная боль, нарушение зрения, слуха, парез и параличи.
Лимфосаркома с поражением кожи проявляется в виде папулезных и узловатых образований величиной от горошины до размера грецкого ореха, плотной консистенции синюшно-красноватого цвета с возможным изъязвлением на поверхности.
Первичное поражение костей встречается редко (2—4%). При этом поражаются кости таза, лопатки, трубчатые кости с наличием различных размеров участков разряжения костной структуры и с наличием оссалгий.
В анализах периферической крови у больных с 1—11 стадиями лимфосаркомы изменений не отмечается, с III—IV стадиями часто наблюдается анемия, при поражении костного мозга — умеренная тромбоцитопения, увеличение числа лейкоцитов, гранулоцитов и иногда — бластные клетки.
При биохимическом исследовании крови у больных с распространенным процессом характерно повышение уровня ЛДГ и иногда — гаптоглобина и церулоплазмина.
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 2017;