Консолидация ремиссии — Протокол II.
Дексаметазон — 10 мг/м2, р. о., 1—21 дни, с дальнейшей постепенной отменой.
Винкристин — 1,5 мг/м2 (макс. 2 мг), в/венно, струйно, 8, 15, 22,
29 дни.
Адриамицин — 30 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 8, 15, 22, 29 дни. L-аспарагиназа — 10 000 ед./м2, в/венно, капельно, 1 час, 8, 11, 15,
18 дни.
Циклофосфан — 1000 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 36 день. Цитозар — 75 мг/м2, в/венно, струйно, 38—41 и 45—48 дни. 6-меркаптопурин — 60 мг/м2, р. о., 36—49 дни. Метотрексат — 6—12 мг, э/люмбально, 38, 45 дни. Лучевая терапия на головной мозг в СОД 12 Гр с 43 дня Протокола II. Примечание: Протокол II начинается через 2 недели после окончания Протокола М.
Поддерживающее лечение. 6-меркаптопурин — 75 мг/м2, р. о., ежедневно. Метотрексат — 30-40 мг/м2, р. о. или в/м, 1 раз в 7—10 дней.
Программа лечения В-клеточной лимфосаркомы.
Предварительная фаза. Преднизолон — 30 мг/м2, р. о., 1—5 дни.
Циклофосфан — 200 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 1—5 дни. Метотрексат — 6—12 мг + цитозар — 16—30 мг + Преднизолон — 4—10 мг, э/люмбально, 0 день.
Программа лечения детей с I степенью прогностического риска.
Блок А.
Дексаметазон — 10 мг/м2, р. о., 1—5 дни.
Винкристин — 1,5 мг/м2 (макс- 2 мг), в/в, струйно, 1 день.
Метотрексат — 500 мг/м2, в/венно, капельно, в течение 24 часов. Назначение фолината кальция см. выше.
Ифосфамид — 800 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 1—5 дни, на фоне введения MESNA.
Вепезид — 100 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4, 5 дни.
Цитозар — 150 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4 введения с интервалом 12 часов, 4, 5 дни.
Метотрексат — 6—12 мг + цитозар — 16—30 мг + Преднизолон — 4—10 мг, э/люмбально, 1 день. Блок В.
Дексаметазон — 10 мг/м2, р. о., 1—5 дни.
Винкристин — 1,5 мг/м2 (макс. 2 мг), в/венно, струйно, 1 день.
Метотрексат — 500 мг/м2 (см. выше), 1 день.
Циклофосфан — 200 мг/м2, в/венно, струйно, на фоне MESNA, 1—5 дни.
Адриамицин — 25 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4, 5 дни.
Метотрексат + цитозар + преднизолон (см. выше), э/люмбально,
1 день.
Примечание: программа лечения состоит из 2 блоков (А + В), проводимых с интервалом 2 недели.
Программа лечения детей со II и III степенями прогностического риска.
Блок АА. Дексаметазон — 10 мг/м2, р. о., 1—5 дни. Винкристин — 1,5 мг/м2 (макс. 2 мг), в/венно, струйно, 1 день. Метотрексат — 5000 мг/м2 или 1000 мг/м2, в/венно, капельно (см. выше), 1 день.
Ифосфамид — 800 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, на фоне введения MESNA, 1-5 дни.
Вепезид — 100 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4, 5 дни. Цитозар — 150 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4 введения с интервалом 12 часов, 4, 5 дни.
Метотрексат + цитозар + преднизолон (см. выше), э/люмбально, 1, 5 дни.
Блок ВВ. Дексаметазон — 10 мг/м2, р. о., 1—5 дни. Винкристин — 1,5 мг/м2 (макс. 2 мг), в/венно, струйно, 1 день. Метотрексат — 5000 мг/м2 или 1000 мг/м2, в/венно, капельно (см. выше), 1 день.
Циклофосфан — 200 мг/м2, в/венно, струйно, 1—5 дни. Адриамицин — 25 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 4, 5 дни. Метотрексат + цитозар + преднизолон (см. выше), э/люмбально, 1, 5 дни.
Примечание: лечение проводится чередованием блоков АА и ВВ с интервалом 2 недели; 4 блока — при II степени риска и 6 блоков — при III степени риска.
Программа лечения детей с поражением ЦНС состоит из 6 чередующихся блоков AAZ и BBZ, отличающихся э/люмбальным введением метотрексата, цитозара и преднизолона (через день, в дозах для блока АД, поделенных на 3 (разовые) дозы, в 1, 3 и 5 дни.
При отсутствии полного эффекта после проведения 2 блоков (АА и В В) назначается
Блок СС.
Дексаметазон — 20 мг/м2, р. о., 1—5 дни. Виндезин — 3 мг/м2, в/венно, струйно, 1 день. Цитозар— 2000 мг/м2, в/венно, капельно, 3 часа, 4 введения с интервалом 12 часов, 1, 2 дни. Вепезид — 150 мг/м2, в/венно, капельно, 1 час, 3, 3, 5 дни.
Метотрексат + цитозар + преднизолон (см. выше), э/люмбально, 5 день.
Тактика сопроводительной терапии при лечении Т- и В-клеточной лимфосаркомы у детей
В настоящее время разработан целый комплекс мер, позволяющих уменьшить частоту и тяжесть побочных реакций и осложнений во время проведения химиотерапии лимфосаркомы у детей.
В начале лечения главную опасность представляет синдром лизиса опухоли и развитие мочекислой нефропатии с острой почечной недостаточностью.
Главным условием предупреждения развития токсических реакций, вызванных синдромом лизиса опухолевых клеток, является массивная инфузионная терапия в дозе 3000 мл/м2 в сутки (125 мл/м2/час) в составе: 5% глюкоза — 1500 мл/м2/сутки, 0,9% NACI - 1320 мл/м2/сутки, 4% NaHCO3 - 180 мл/м2/сутки.
Диурез стимулируется введением лазикса. В профилактике мочекислой нефропатии важную роль играет назначение аллопуринола в дозе 300 мг/м2 в 3 приема в сутки (10 мг/кг), в первые 3—8 дней лечения.
Тромбоконцентрат переливается для поддержания количества тромбоцитов на уровне 50х109/л., позволяющем избежать кровотечения (особенно в случаях высокого бластного лейкоцитоза).
Эритроцитарная масса переливается для поддержания гематокрита на уровне 30%, исключая случаи с инициальным гиперлейкоцитозом, когда трансфузия эритроцитарной массы может резко повысить риск церебрального лейкостаза.
Инфекционные осложнения могут появиться на любом этапе лечения, однако наиболее опасны при развитии агранулоцитоза в периферической крови (с количеством гранулоцитов ниже 500 в 1 мм3).
При развитии агранулоцитоза в периферической крови необходима изоляция ребенка и проведение соответствующей терапии.
Известно, что лимфосаркома является опухолью иммунной системы. Проведенные исследования иммунной системы позволили обнаружить у больных детей существенные нарушения Т-клеточного звена иммунитета, которые еще более усугубляются у больных после применения интенсивной химиотерапии.
В результате изучения у больных лимфосаркомой синтеза интерферона отмечено нарушение способности мононуклеаров периферической крови вырабатывать гамма- и альфа-интерферон, что проявляется в виде синдрома недостаточности интерферона, ведущего к нарушениям у больных иммунного ответа.
В настоящее время доказано, что интерферон обладает антивирусным, антипролиферативным, противоопухолевым и антиметастатическим действием.
Учитывая эти данные, нужно считать оправданным применение у детей, больных лимфосаркомой, под контролем иммунного статуса различных иммуномодуляторов (препараты вилочковой железы — тактивин, иммунофан, витамины группы А — бета-каротин и витамина С), а также препаратов гамма- и альфа-интерферона.
Контроль за состоянием иммунитета и выработки интерферона и применения иммуномодуляторов будут способствовать уменьшению частоты рецидивов заболевания и повышению выживаемости больных.
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 1190;