Клинические функциональные пробы
Для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти, связанных с нарушением функции жевания, применяются клинические функциональные пробы, которые помогают установить направление смещения и его причину.
Л.В. Ильина-Маркосян предложила функциональные пробы, которые позволяют оценить положение нижней челюсти в статическом и динамическом состоянии.
1-й тест. Определение относительного физиологического покоя нижней челюсти.
2-й тест. Смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти.
3-й тест. Опускание нижней челюсти и ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов.
| Рис. 9.9. Определение относительного физиологического положения нижней челюсти. Рис.9.10. Гиперфункция мышц околоротовой области. |
|
| Рис.9.12. Средняя межрезцовая линия не при смыкании зубных рядов. |
4-й тест. Выдвижение нижней челюсти вперед.
5-й тест. Смещение нижней челюсти влево и вправо.
1-й тест позволяет определить положение нижней челюсти при ее относительном физиологическом покое (рис.9.9). Пациента просят открыть рот и после этого произвести поднимание нижней челюсти до смыкания губ. При этом в норме расстояние между режущими краями резцов должны быть в пределах 2-4 мм. Уменьшение этого расстояния свидетельствует о зубоальвеолярном удлинении передних зубов.
У некоторых пациентов наблюдается смыкание зубных рядов и отсутствует относительный физиологический покой нижней челюсти. Т.е. мышцы челюстно-лицевой области находятся в постоянном гипертонусе. Очень часто это бывает у пациентов с гиперфункцией мышц околоротовой области (рис.9.10). При выполнении этой пробы может быть определена асимметрия лица, увеличение или уменьшение нижней трети лица, смещение нижней челюсти вперед и кзади.
При выполнении 2-го теста возможно определить вид смыкания зубных рядов. Пациента просят сомкнуть зубные ряды при привычном статическом положении нижней челюсти. При этом определяется вид смыкания зубных рядов в переднем и боковых участках. Оценивается смыкание зубных рядов, пар зубов-антагонистов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях (рис. 9.11). 
| Рис. 9.13. Траектория движения нижней челюсти. |
При смыкании зубных рядов оценивается также совпадение (или несовпадение) средней межрезцовой линии, что может свидетельствовать о положении верхних или нижних резцов, положении нижней челюсти и ВНЧС. Совпадение средней линии характерно для лиц с физиологической окклюзией, а ее отсутствие - для пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии (рис. 9.12).
3-й тест — опускание нижней челюсти, ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов. С помощью этого теста возможно определить экскурсию нижней челюсти и конфигурацию ее движений (рис.9.13).
При открывании рта нижняя челюсть опускается вниз и, смещается назад, описывая при этом концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. При максимальном открывании рта определяется ее вариабельность.
В норме по данным Е. И. Гаврилова и А.С. Щербакова величина опускания нижней челюсти равна в среднем 44 мм; М .Д.Гросса и Д.Д.Мэтьюс: 40-50 мм; Т.В.Лисовой и А.Б.Слабковской: 37-62мм (49+1.5).
При нормальном смыкании зубных рядов проекция средней линии совпадает и при опускании нижней челюсти. Несовпадение средней линии при опускании нижней челюсти более выражено в случае нарушения функции ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области (рис.9.14).
Если же при смыкании зубных рядов наблюдается несовпадение средней линии, а при опускании нижней челюсти — она совпадает или почти совпадает, то причиной является нарушение окклюзии зубных рядов и, в первую очередь, глубина резцового перекрытия.
4-й тест на выдвижение нижней челюсти дает представление об экскурсии нижней челюсти (в норме в пределах 7-10 мм). При выдвижении нижней челюсти смыкаются режущие края резцов, в то же время в боковых участках наблюдается равномерная щель между зубными рядами слева и справа, а также отсутствие суперконтактов между зубами антагонистами.
|
| Рис.9.14, Клиническая проба для дифференциальной диагностики форм перекрестной окклюзии |
При выдвижении нижней челюсти до контакта режущих краев нижних резцов с режущими краями верхних оценивают симметричность и величину разобщения в боковых отделах справа и слева. (рис,9.15).
Различная величина расстояния между боковыми зубами слева и справа свидетельствует о зубоальвеолярных нарушениях и различном уровне окклюзионной плоскости (рис.9.16).
Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до момента соприкосновения
|
|
| Рис.9.15. Выдвижение нижней челюсти. |
|
|
|
| Рис.9.17. Сагиттальный резцовый путь |
режущих краев. Путь нижних резцов называется сагиттальным резцовым путем (рис.9.17).
Сагиттальный резцовый путь зависит от вида окклюзии и в норме равен 3.9±0.2мм, а при глубокой резцовой окклюзии - 6.9±0.5мм; при дистальной окклюзии с ретрузией резцов 8.1 +1.5мм , а с протрузией резцов - 9.0±0.9мм.
При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол - угол сагиттального резцового пути. По Гизи он равен 40-50° и зависит от вида окклюзии (в норме 36.8+2.5˚). При глубокой резцовой окклюзии он равен 53.5+2.5°; при дистальной окклюзии с ретрузией резцов 52.1+4.5˚, а с протрузией резцов 61.9+7.6°.
При выдвижении нижней челюсти возможны контакты зубов в 3-х точках: одна расположена на передних резцах, а две на задних бугорках последних моляров - трехпунктный контакт Бонвиля.
Очень часто при значительной глубине резцового перекрытия этот тест выполнить невозможно, т.к. заблокирована нижняя челюсть. Необходимо предварительно опустить нижнюю челюсть, а затем возможно выдвинуть нижнюю челюсть.
5-й тест: смешение нижней челюсти влево или вправо. В норме такое движение может происходить в пределах 11-14 мм. Смещение нижней челюсти в сторону осуществляется латеральной крыловидной мышцей. При одностороннем сокращении наблюдается смещение нижней челюсти в противоположную сторону.
При выполнении этой пробы определяется наличие или отсутствие суперконтактов, которые ограничивают движение нижней челюсти и неблагоприятно влияют на функцию ВНЧС.
В норме при смещении нижней челюсти вправо (рабочая сторона) могут контактировать только клыки (клыковая защита) (рис. 9.18).
При боковых движениях наличие контактов только в области клыков на рабочей стороне называют Клыковым ведением.
При смещении нижней челюсти в рабочую сторону, верхушка или дистально-щечный скат нижнего клыка рабочей стороны скользит по траектории, называемой клыковый путь, - вдоль небного ската верхнего
| Рис.9.18. Смещение нижней челюсти в сторону: вправо |
|
|
|
Рис.9.19. Оценка эстетики лица у пациента с дистальной окклюзией при выдвижении нижней челюсти.клыка рабочей стороны. Может быть вариант, когда все зубы-антагонисты находятся в контакте.
Наличие во время бокового движения на рабочей стороне контактов между двумя или более парами зубов называют групповой функцией, при этом могут вовлекаться как боковые, так и передние зубы.
Любой контакт между жевательными зубами на балансирующей стороне, который приводит к разобщению зубных рядов на рабочей стороне называется гипербалансирующими. Такие контакты приводят к изменению пути движения нижней челюсти. На противоположной стороне (балансирующая сторона) должен быть просвет между зубными рядами.
При боковых движениях нижней челюсти рабочая суставная головка может либо просто вращаться, либо вращаться и смещаться в сторону, вверх и вниз. Такое движение называют движением Беннетта, которое заключается в смешении нижней челюсти в рабочую сторону при боковых движениях. Движение Беннетта необходимо для обеспечения ротации рабочей суставной головки под влиянием ограничений со стороны связки височно-нижнечелюстного сустава на рабочей стороне, стенок суставной ямки и эксцентричной формы суставной головки.
Угол трансверсального суставного пути (угол Беннетта) - угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки в горизонтальной плоскости.
При наличии глубокого резцового перекрытия выполнить этот тест возможно только после предварительного опускания нижней челюсти.
6-й тест — это Проба Эшлера-Битнера. Тест позволяет предположить возможность улучшения эстетики лица при выдвижении нижней челюсти. Так, например, если при выдвижении нижней челюсти улучшается эстетика лица, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось дистальное положение нижней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица ухудшилась, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось переднее положение верхней челюсти (рис. 9.19).
7-й тест — смещение нижней челюсти назад. Бели наблюдается краевое смыкание резцов, то есть возможность исправить мезиальную окклюзию с использованием функциональных аппаратов.
8-й тест - функциональные клинические пробы на макроглоссию. Этот тест определяет способность пациента достать кончиком языка до подбородка и до кончика носа, что затруднительно сделать при нормальном размере языка (рис.9.20)
| б |
Рис. 9.20. Мезиальная окклюзия. Пациентка С. 17 лет: а, б - положение языка в покое; в- тест на макроглоссию, г- наличие борозд и отпечатков зубов на языке.
|
Рис.9.22. Диагностический тест на определение направления окклюзионной плоскости
Целесообразно определить положение языка при его выдвижении и оценить расположение кончика языка относительно лицевой плоскости
(рис. 9.21).
9-й тест - определение направления окклюзионной плоскости.
|
Расположение окклюзионной плоскости и ее направление слева и справа определяется путем расположения между зубными рядами линейки и сопоставления ее направления со зрачковой линией и ухоглазничной линией (рс.9.22).
10-й тест. Определение асимметрии лица во время улыбки (рис. 9.23).
| Глава 9 Функциональные методы исследования |
| Рис.9.23. Диагностический тест на асимметрию лица во время улыбки. |
Дата добавления: 2015-05-13; просмотров: 25831;