Аксиография

Метод, позволяющий осуществить графическую запись траектории смещения суставной головки и диска при различных движениях нижней челюсти с помощью аксиографа (рис.9.26).

Строение ВНЧС позволяет нижней челюсти совершать движение в трех плоскостях: в вертикальной - вниз, вверх (открывание и закрывание), в сагиттальной - вперед, назад и в трансверсальной - вправо, влево. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих движений. Любая мышца, прикрепляющаяся к нижней челюсти, может осуществить движение в суставе. В табл.6.12 представлены перемещения суставной головки и диска при различных движениях нижней челюсти.

Смещение оси суставной головки вниз и вперед в сагиттальной и вертикальной плоскостях при пе­ремещении нижней челюсти вперед и максимально вниз образует путь, характеризующийся расстоянием и траекторией, имеющей вид кривой, которая образует с франкфуртской плоскостью угол сустав­ного пути (рис.9.27). По данным Гизи он равен 33°. Размеры зависят от степени развития суставного бу­горка и возрастных изменений.

При движении нижней челюсти в сторону на стороне сократившейся латеральной крыловид­ной мышцы суставная головка с диском сколь­зит по суставной поверхности суставного бугорка

Рис. 9.27. Угол суставного пути.

Таблица 6.12

Перемещения суставной головки и диска при различных движениях нижней челюсти

Передневнутреннее смешение мыщелка в сто­рону глазницы по отношению к сагиттальному сус­тавному пути составляет угол, описанный Беннеттом и названный его именем. В среднем он равен 17° (рис.9.28).

Кривая суставного пути, угол суставного пути и угол Беннетта находятся в прямой зависимости с анатомическим строением и функцией височно-нижнечелюстного сустава.

Для записи и измерения суставного пути исполь­зуют различные методы. Примером простого по монтажу и применению в клинике аксиографа явля­ется прибор «КВИК АКСИО фирмы «ФАГ* (Фран­ция), который состоит из дуги на верхнюю челюсть и дуги на нижнюю челюсть (рис.9.28-1).

Раздвижная верхнечелюстная дуга устанавлива­ется на пациенте параллельно франкфуртской плос­кости с опорой сзади в наружных слуховых проходах при помощи ушных олив, а впереди - с помощью носового упора. Задние концы дуги в области козел­ка уха справа и слева имеют регистрационную пло­щадку, соответствующую расположению суставных головок нижней челюсти.

Рис. 9.28-1. А. Дуга на верхнюю челюсть: 1 - носовой упор; 2- регистрационная площадка; 3- ушные оливы. Б. Дуга на нижнюю челюсть: 1 - вилочка для фиксации; 2- телескопическая ось с регуляторами уровня по вертикали (v) и длины по горизонтали (h); 3- регистратор.

Дуга состоит из телескопической оси с регистрато­ром на конце, который удерживается зажимом. Ос­трие писчика находится на регистрационной площадке верхнечелюстной дуги.

Для записи суставного пути осуществляются сле­дующие действия:

1. Регистратор устанавливается острием на «О отметки координатной сетки при наиболее ретрузионном положении нижней челюсти па­циента.

2. Окончательно фиксируются удерживающие зажимы и пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы проверить наличие регис­тратора на регистрационной площадке. После выполнения вышеизложенного суставной путь может быть записан при любых движениях ниж­ней челюсти.

3. При произвольном максимальном перемещении

пациентом нижней челюсти вниз регистрируется кривая движения суставной головки и диска по заднему скату суставного бугорка
(рис.9.29.9.30).

В.М. Матвеевым (2005) разработан компьютери­зированный анализ аксиограмм (рис. 9.31,9.32).