Открытый прикус 2 страница

Регуляторы функции особенно показаны во втором периоде сменного прикуса (6—9 лет), причём если открытый прикус сочетается с другими аномалиями, но соотноше-

Глава 7- Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 393. Открытый прикус из-за привычки сосания при нейтральном соотношении в период молочных зубов (а), б — увеличение вертикального несоответствия передних зубов в сменном прикусе (Taatz H.).

А б

Рис. 394. Открытый прикус в сочетании с правосторонним перекрёстным в период молочных зубов из-за вредной привычки сосания (а); б — исчезновение вертикальной аномалии после устранения привычки сосания, перекрёстное соотношение справа осталось (по Taatz H.).

Рис. 395. Регуляторы функции R.Frankel: вид с язычной стороны (а), регулятор II типа (б).

ние шестых зубов нейтральное или по II классу E.Angel, то применяют регулятор I типа. Если же открытый прикус сочетается с мезиальным, то лучше применять регулятор III ти­па. Эти аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что облегчает исправление открытого прикуса. При гнатической форме последнего применяют регуля­тор функции IV типа. Он состоит из двух боковых щитов, пелотов в области переходной складки нижней губы, верхней вестибулярной дуги из проволоки толщиной 0,8 мм, нёб­ного бюгеля за последним моляром, проволочных накладок. Может быть дополнительная вестибулярная дуга для нижнего зубного ряда.

Клиницисты отмечают весьма положительные результаты при комбинации функциональ­ных аппаратов, имеющих окклюзионные накладки, и лицевой дуги с высокой тягой (см. рис. 378,3). Применение последней способствует распространению силового воздействия на

72. Открытый прикус

Рис. 396. Аппарат для лечения открытого прикуса по Ф.Ф.Маннановой (а) и аппарат на гипсовой

модели (б) (объяснение в тексте).

всю верхнюю челюсть и улучшает фиксацию функционального аппарата. На боковые зубы при этом оказывается интрузионное («вколачивающее») действие, а передние зубы не имеют препятствий к прорезыванию, что может привести к уменьшению открытого прикуса.

Такое лечение при условии хорошего сотрудничества с пациентом может ограничить вертикальную экструзию (зубоальвеолярное удлинение) и верхних, и нижних моляров. Этому же может способствовать удаление молочных клыков, а иногда и премоляров при значительной скученности и/или протрузии зубов.

При использовании брекет-системы следует иметь в виду, что брекеты на передних зубах должны фиксироваться чуть ближе к десневому краю, чем обычно. Для выравнивания и пе­ремещения зубов можно применять никель-титановые термоактивные дуги диаметром 0,40 мм, а затем прямоугольные аналогичного параметра. Рекомендуется также применение коротких межчелюстных эластичных тяг при сочетании открытого прикуса с дистальным.

Ф.Ф.Маннанова и соавт. предложили оригинальную конструкцию аппарата для лече­ния открытого прикуса, осложнённого протрузией фронтального участка верхней челюс­ти (рис. 396). Аппарат состоит из базисной пластинки (/), пружинящих металлических на-кусочных пластин (2), фиксирующих пелотов (3), в которые вмонтированы концы змее­видно изогнутой вестибулярной дуги в области верхних передних зубов (4). Пружинящие металлические пластины изготавливаются из листовой стали марки IX18H10T толщиной 0,4 мм, шириной 5—6 мм, длиной 25—30 мм.

Принцип действия аппарата заключается в том, что при смыкании боковые зубы, каса­ясь лабильных накусочных пластин, испытывают давление, а ткани пародонта этих зу­бов — пульсирующее напряжение. Действие аппарата не прекращается в связи с тем, что межальвеолярная высота и миотатический рефлекс постоянно меняются из-за пружиня­щих свойств пластин. Всё это способствует зубоальвеолярному укорочению в боковых от­делах и уменьшению вертикальной щели в области передних зубов.

При лечении переднего открытого прикуса применяются коронки и кольца на фрон­тальные зубы с межчелюстной резиновой тягой, а для зубоальвеолярного укорочения в бо­ковых участках можно применить каппу. После прорезывания первых постоянных моля­ров А.Я.Катц рекомендовал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10—20 дней после того, как молочные зубы начнут контактировать, коронки снимают, со-шлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют на них коронки. Такие процедуры можно проводить несколько раз, но после прорезывания вторых моляров и передних постоянных зубов этот метод неприменим.

При скученности зубов на верхней и нижней челюстях в сочетании с открытым прику­сом показано удаление верхних и нижних премоляров. Но это зависит ещё и от того, на ка­кую величину должны перемещаться моляры. При расстоянии в 3,5 мм и более перемес-

Глава 7- Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

тить на такую величину моляр с сохранением вертикального положения его корней весь­ма проблематично и, может быть, стоит подумать об удалении седьмого зуба при хорошем состоянии восьмого.

По данным большинства авторов, основные проблемы возникают при лечении откры­того прикуса, сформированного вследствие тяжёлых нарушений лицевого скелета, так на­зываемых скелетных форм. При лечении переднего открытого прикуса этой формы раз­личными аппаратами у школьников, по данным М.П.Водолацкого, положительные ре­зультаты отмечаются лишь у 28%, а больше половины подростков (56%) прерывает нача­тое ортодонтическое лечение в среднем через 8 мес. Сочетание же хирургического и орто-донтического методов обеспечивает излечение практически у 100%. Однако при назначе­нии такого лечения необходима осторожность, так как прогнозируемый и фактический результаты могут быть неидентичными.

Наиболее удобным сроком для комбинированного лечения открытого прикуса (ком-пактостеотомия + аппаратурное) М.П.Водолацкий считает возраст 12—13 лет и старше, ко­гда прорезались 28 постоянных зубов и челюстная кость утрачивает состояние повышен­ной физиологической активности, характерное для сменного прикуса. Приступать к орто-донтическому лечению после операции лучше всего через 7 сут. Это связано с тем, что вос­палительная реакция и перестройка костной ткани в ответ на операционн)то травму с это­го времени приобретает наиболее выраженный характер и длится на протяжении 25 дней, после чего начинает уменьшаться.

Лечение открытого сформированного прикуса (скелетная форма) у подростков и взрос­лых должно быть комплексным и носить поэтапный преемственный характер: 1) предопе­рационная психологическая, ортодонто-ортопедическая и пародонтологическая подго­товка, 2) хирургическое лечение (метод операции выбирают совместно хирург и ортодонт), 3) период ретенции, включающий ортодонтические и ортопедические лечебные меропри­ятия, который так же важен для достижения результата и создания сбалансированной ок­клюзии, как и период активного лечения, 4) диспансерное наблюдение не менее 3 лет.

При отказе пациента от хирургического лечения открытого прикуса или невозможнос­ти его проведения следует подумать о протетическом лечении (протезирование), в том числе несъёмными металлокерамическими протезами, особенности которого изложены в главе 4, на с. 129—130. Если речь идёт о переднем открытом прикусе, иногда в таких про­тезах, стремясь закрыть шель между зубами, производят весьма значительную моделиров­ку, и коронки получаются очень длинными. У таких пациентов можно создать имитацию десны с адекватным подбором цвета облицовочного материала для искусственной десны, что позволяет уменьшить длину зубов.

Глава 8.

ТРАНСВЕРЗАПЬНЫЕ АНОМАЛИИ

ФОРМЫ, ВЕЛИЧИНЫ, ПОЛОЖЕНИЯ

ЧЕЛЮСТЕЙ, АЛЬВЕОЛЯРНЫХ

ОТРОСТКОВ, ЗУБНЫХ РЯДОВ

И ПРИКУСА

Понятие, общая характеристика и классификации. Вданную группу включают анома­лии, представляющие трансверзальные (поперечные) отклонения, т.е. по отношению к са­гиттальной плоскости, идущей по срединному нёбному шву. Челюсти, зубные ряды, груп­пы зубов или отдельные зубы могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или отдалены от неё. В результате возникают суженные челюсти и/или зубные ряды, что имеет очень важное значение в патологии жевательного органа. Противоположное явле­ние — когда боковые участки челюстей отдалены от срединной плоскости и образуется расширенная челюсть — особого практического значения не имеет. Поэтому трансверзаль­ные аномалии часто обозначают как сужение челюстей и зубных рядов.

Нормальной формой зубных рядов принято считать полуэллипс для верхнего и парабо­лу — для нижнего (рис. 397).

Рис. 397. Постоянный прикус: а — вид спереди, 6 — вид сбоку, в -ортогнатического прикуса (Калвелис ДА.).

форма зубных рядов постоянного

Глава 8. Трансверзальные аномалии формы, величины, положения челюстей...

Рис. 398. Типичные аномальные формы зубных рядов (пунктиром обозначены нормальные формы, сплошной линией — аномальные), объяснение в тексте.

В клинике встречаются типичные аномальные формы зубного ряда, чаще на верхней челюсти (рис. 398):

• недоразвитая верхняя челюсть, а нижняя челюсть развита нормально и находится
в физиологическом положении; образовалась «ложная прогения» (рис. 398, а);

■ U-образный, симметрично суженный на всём протяжении зубной ряд с вытянутым вперёд передним участком (фронтальные зубы могут располагаться скученно или ве­ерообразно) (рис. 398, б);

■ седлообразно сдавленный зубной ряд, с неравномерным сужением, более выражен­ным в области премоляров и моляров с обеих сторон (рис. 398, в), эта форма часто сочетается с узким и высоким нёбным сводом;

• V-образная форма зубного ряда характеризуется резким сужением и выступанием
вперёд фронтального участка до образования острого угла (рис. 398, г; 399), передние
зубы чаще всего скученны, конвергируют, повёрнуты вокруг длинной оси; попереч­
ный диаметр челюсти сужен, сагиттальный — удлинён, твёрдое нёбо имеет готичес­
кую (аркообразную) форму и кажется очень высоким, хотя измерения этого не под­
тверждают; причиной формирования такой челюсти считают привычку ребёнка
спать с далеко запрокинутой головой и открытым ртом, что происходит из-за нали­
чия аденоидов в носоглоточном пространстве или полипов в носовых ходах; такая
аномалия образуется чаще всего в постоянном прикусе;

трапециевидный или четырёхугольный зубной ряд (рис. 400), чаще встречается на нижней челюсти; передняя часть дуги как бы сплющена в переднезаднем направле­нии, являясь коротким основанием трапеции; боковые зубы тоже располагаются по прямой линии, а в углах пересечений этих трёх линий располагаются клыки; такая челюсть образуется при рахите, и поэтому её часто называют «рахитической»; асимметричный зубной ряд характеризуется неравномерным развитием обеих поло­вин верхней челюсти (рис. 398, е), эта аномалия нередко сопровождается асимметри­ей лица. Сужение зубных рядов может быть в виде самостоятельной аномалии или как симптом

макрогнатий, прогнатий, открытого, глубокого прикуса (рис. 401, 402).

Чрезвычайно важна связь размеров зубных рядов с параметрами апикального базиса

(Снагина Н.Г.). Уменьшение последнего является одной из наиболее частых причин суже-

Глава 8. Трансверзальные аномалии формы, величины, положения челюстей...

Рис. 399.V-образная верхняя челюсть при затруднённом носовом дыхании (Ага­пов Н.И.), объяснение в тексте.

Рис. 400.Трапециевидная форма нижней че­люсти, которая называется «рахитической» (Агапов Н.И.), объяснение в тексте.

Рис. 401.Правосторонний перекрёстный прикус, адентия 2 _1_ 2.

Рис. 402.Двусторонняя перекрёстная буккальная окклюзия в сочетании с передним открытым прику­сом.

Глава 8. Трансверзалъные аномалии формы, величины, положения челюстей...

ния зубных рядов. Автор различает три степени сужения: 1-я — незначительное, при тес­ном положении зубов и с небольшими их поворотами вокруг длинной оси; 2-я — более значительное сужение, с частичным вытеснением из зубного ряда одного — двух зубов и 3-я — резкое сужение, с черепицеобразным наложением зубов друг на друга и полным вытеснением отдельных зубов из зубного ряда.

Большое разнообразие видов сужения весьма затрудняет диагностику. Для правильно­го составления плана терапии необходимо точно знать патогенез и структуру сужения (че­люсть, альвеолярный отросток, зубной ряд или сочетанная форма). Это можно установить на основе изучения диагностических моделей (индекс Пона, Герлаха, Тонна, см. гл. 3, рис. 70, 72), анализа структуры и ширины нёбного шва (прямая или фасная ТРГ, рентгено­графия нёбного шва). При решении вопроса о необходимости и методе лечения следует учитывать внешний вид пациента, нарушение различных функций, вид прикуса.

При сужениях верхнего и/или нижнего зубных рядов боковые зубы могут находиться в раз­личных взаимоотношениях (см. рис. 69): 1) при суженном верхнем зубном ряде его боковые зу­бы укладываются в продольные межбугорковые бороздки нижних, образуя двустороннюю ве-стибулоокклюзию (см. рис. 69, а); 2) при неравномерно суженной верхней зубной дуге могут быть нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов на одной стороне, а на дру­гой — обратные, т.е. односторонняя вестибулоокклюзия (см. рис. 69, б); 3) при неравномерно расширенном зубном ряде верхней челюсти или неравномерно суженном нижнем боковые зу­бы одной стороны могут находиться в ортогнатическом соотношении, а на другой верхние зу­бы своей нёбной поверхностью касаются вестибулярных поверхностей нижних боковых зубов, что характерно для односторонней лингвоокклюзии (см. рис. 69, в); 4) при резко суженной нижней челюсти или чрезмерно расширюнной верхней нижние боковые зубы проскальзывают кнутри от верхних, образуя двустороннюю лингвоокклюзию (см. рис. 69, г).

Перекрёстный прикус— это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжёлых, требуюших длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Частота перекрёстного прикуса, по данным литерату­ры, составляет 2—6%.

Причины развития перекрёстного прикуса самые разнообразные: воспалительный про­цесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зу­бов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестёршиеся бугры мо­лочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, не­правильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врождённые расщелины нёба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

А.А.Левенец и Е.Г.Перова считают, что нарушения в опорно-двигательном аппарате (изменение осанки и сколиоз), относящиеся к диспластическим заболеваниям, позволяют предположить возможность системного поражения всего скелета, в том числе и зубочелю-стного аппарата. По их данным, зубочелюстные аномалии у таких больных встречаются в 1,6 раза чаще. Среди них на первом месте глубокий прикус, затем аномалии зубных ря­дов и дистальная окклюзия.

Одной из самых частых причин являются вредные привычки, в качестве иллюстрации которых доктор В.А.Дистель приводит нижеследующий пример: Аня Ц., 6лет, гармонично развитая, весьма дисциплинированная: в детском саду воспитательница строго требовала, чтобы все дети спали только на правом боку с подложенными под щёку ладошками; Аня это требование выполняла не только в садике, но и дома, в результате чего у неё развился право­сторонний перекрёстный прикус за счёт деформации альвеолярного отростка и зубного ряда верхней челюсти; при беседе ортодонта с воспитательницей последняя никак не могла понять своей ошибки, апеллируя к тому факту, что все дети в группе спят так же, но перекрёстный прикус развился только у одного ребёнка.

Клиническая картинаперекрёстного прикуса весьма неоднозначна, и каждая разновид­ность имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, офаничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к трав-

Шшш

Глава 8. Трансверзалъные аномалии формы, величины, положения челюстей...

Рис. 403. Формы перекрёстного прикуса: а, б — одностосторонний; в, г — двусторонний (пунктиром обозначен нижний зубной ряд, сплошной линией — верхний).

матической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, т.е. возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, т.е. переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяется (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрёстный прикус, ко­гда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте (рис. 403, а, б).

Двусторонний перекрёстный прикус характеризуется «двойным перекрещиванием» и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зу­бов в переднем отделе, а в боковых отделах — обратное (рис. 403, в), характерное для ниж­ней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах — нормальное взаимоотноше­ние, а в переднем — обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами (рис. 403, г).

Перекрёстный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубо-альвеолярная форма) или сочетаться с аномалиями II—III классов. Если ширина нёба со­размерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, т.е. Mi—Мг * В—Bi (рис. 404), то это зубоальвеолярная форма. Если же Mi—Мг значительно больше В—Вг, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрёстного прикуса при узком глубоком нё­бе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует о скелетной дис­пропорции (Proffit W).

Л.В.Ильина-Маркосян выделяет перекрёстный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I классу Э.Энгля). При этом от­мечается одно- или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрёст­ный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность пред-

Рис. 404. Прибор для измерения высоты нёба на диагностических моделях (/); перекрёстный прикус зубоальвеолярной формы (2), так как расстояние В—Bi, т.е. ширина нёба, равно расстоянию между верхними молярами (М—Mi), 3 — скелетная форма перекрёстного прикуса, так как ширина нёба (В—Bi) значительно меньше расстояния М—Мь

Глава 8. Трансверзальные аномалии формы, величины, положения челюстей...

Рис. 405. Левостороннее смещение нижней челюсти: / — вторая функ­циональная проба — изучение при­вычной окклюзии, т.е. пациент, не разжимая губ, смыкает зубы, и асим­метрия лица становится чётче; 2 — взаимоотношение зубных рядов и положение нижнечелюстных голо­вок при этой пробе (Ильина-Марко-сян Л.В.).

Рис. 406. Изучение боковых смеще­ний нижней челюсти: 1 — третья функциональная проба, т.е. широкое открывание рта, при котором асим­метрия лица в зависимости от причи­ны усиливается или исчезает; 2 — по­ложение суставных головок при этой пробе (Ильина-Маркосян Л.В.).

Рис. 407. Сравнительное изучение привычной перекрёстной окклюзии (а), б — смещение пациентом нижней челюсти в центральную окклюзию и при этом уточняются имеющиеся нарушения, в — взаимо­отношение зубных рядов и положение суставных головок при четвёртой пробе (Ильина-Маркосян Л.В.).

Глава 8. Трансверзальные аномалии формы, величины, положения челюстей-

ставляет собой одностороннюю аномалию IIIкласса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант «шожной прогении», т.е. принуждённого прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединно-сагиттальной плос­кости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрёстном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располага­ются дистальнее (по IIклассу Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом рез­ко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: под­бородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на про­тивоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развёрнут до 135—140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные про­бы по Л.В.Ильиной-Маркосян (рис. 405—407)*.

При всех формах перекрёстного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щёк. При лингвальном перекрёстном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой ар­тикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое ис­следование височно-челюстных суставов. При перекрёстном прикусе без смещения ниж­ней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимме­трично. Нормальная функция височно-нижнечелюстньгх суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Лечение.Перекрёстный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует про­водить лечение всех форм перекрёстного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания усло­вий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие кли­ницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Следует научить ребёнка интенсивно жевать на деформированной стороне, по возможности устранить вредные привычки. При одностороннем перекрёстном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправиль­ного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребёнок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрёстному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами (см. рис. 61, 62, 404), чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клы­ки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быст­рое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонти-ческого аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в корот­кий период времени путем раскрытия срединного нёбного шва с последующим его зарас­танием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гисто­логически в экспериментах.

* Описание всех проб дано в главе 3, с. 56.

Глава 8. Трансверзальные аномалии формы, величины, положения челюстей...

И при быстром, и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путём изменения их наклона, но и за счёт раскрытия нёбного шва. Предложены аппа­раты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием нёбного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрёстном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разоб­щением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощуще­ния в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного нёбного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определённую закономерность, выражающуюся в последовательных четырёх фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается приблизительно в течение 3 сут., характерно натяжение коллагеновых во­локон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгено­граммах в эти сроки не удаётся отметить каких-либо изменений со стороны срединного нёбного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизли­яния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие нёб­ного шва. Образование извилистости нёбного шва происходит из-за неравномерного (ос-теофитического) роста костной ткани (рис. 408, 409).

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расши­рении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое поль­зование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отме­чается расширения челюсти. И только в определённом периоде наступает активное рас­ширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рент­генограмме можно обнаружить щель по ходу нёбного шва (рис. 410, 428). Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 сут. и характеризуется началом образо­вания молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, осо­бенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале откры­тия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются всё нарастающей организацией костной ткани по краям шва, и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьша­ется. Третья фаза — период активного построения костной ткани — наступает вслед за вто­рой и продолжается от 15 до 30 сут. В этот период идёт интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенофаммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного нёбного шва. Это, по-видимому, связано с тем, что молодая костная ткань не­достаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.