Открытый прикус 1 страница
Общие замечания.Этот вид аномалии прикуса характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии в вертикальном направлении, т.е. по отношению к горизонтальной плоскости. Может быть открытый прикус не только передний, но и в области боковых зубов — односторонний, двусторонний, хотя и весьма редко (рис. 382, 386). Данная аномалия, как и многие другие, может наблюдаться в разных возрастных периодах, а именно в молочном, сменном и постоянном прикусах.
Открытый прикус может быть самостоятельной формой при нейтральном соотношении шестых зубов (популяционная частота, по данным разных авторов, 1,3—5,7%) или сочетаться с другими аномалиями (сагиттальными или трансверзальными). По данным В.Н.Трезубова и Р.А.Фадеева, открытый прикус чаще (62,12%) сочетается с мезиальным соотношением зубных рядов (рис. 383).
Этиология и патогенез.Причины и клинические проявления открытого прикуса весьма многообразны, что значительно затрудняет возможность его целенаправленной профилактики и патогенетического лечения. Д.А.Калвелис различал по происхождению две формы открытого прикуса: а) истинный, или рахитический (см. рис. 391), б) травматичес-
Рис. 382.Разновидности открытого прикуса: а — передний, б — боковой ограниченный, в — боковой дистально открытый, г — зубоальвеолярное удлинение в боковом участке.
12. Открытый прикус
Рис. 383.Передний открытый прикус в сочетании с мезиальной окклюзией в период смены зубов.
В
Рис. 384.Характеристика открытого прикуса: а — фото пациентки с вредной привычкой сосания большого пальца левой руки с образованием травматического открытого прикуса, 6 — фото на модели (по Калвелису Д.А.), в — конфигурация лица при открытом прикусе, г — схема профильной телерентгенограммы при открытом прикусе в сочетании с истинной прогенией: передняя высота лица 175 мм (нижняя треть — 106 мм), гениальный угол 143°.
Глава 7- Вертикальные аномалии челюстей и прикуса
кий (от длительной травмы — сосания пальцев, языка, губ, щёк, других предметов (см. рис. 384, 385)).
Дети, больные рахитом, обычно страдают биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, податливые вследствие недостаточной минерализации и подвергающиеся непрерывной тяге и давлению жевательных мышц во время их функции, легко деформируются. Причём это больше выражено на нижней челюсти, являющейся опорной костью для большинства жевательных мышц. Нижняя челюсть лишается свой параболоидной формы, а фронтальный участок зубной дуги теряет округлость и принимает плоскую форму, что и вызывает аномалию положения зубов.
Н.И.Агапов писал, что в трапециевидной рахитической нижней челюсти «короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, стоящие по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации тоже по прямой линии». Эта форма челюсти является, по его мнению, признаком раннего рахита. Если же нижняя челюсть так деформирована, что моляры наклоняются в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.
Рахит обусловливает неблагоприятное влияние жевательных мышц и на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикреплённая к скуловой дуге, в области височной кости, челюстного бугра и крыловидного отростка, косвенным образом влияет на область верхних премоляров и моляров (см. рис. 391).
Патогенез переднего открытого прикуса при этом может быть следующим: в области внутренней подбородочной ости прикреплена часть мышц, опускающих нижнюю челюсть (mm. geniohyoideus, digastricus), которые тянут фронтальный участок нижней челюсти вниз, а мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и прикреплённые в области угла нижней челюсти, при сокращении прижимают её задние отделы к верхней челюсти. Податливая же вследствие рахита нижняя челюсть испытывает действие пары сил в противоположных направлениях, и, таким образом, передний участок её изгибается книзу.
Многие авторы также считают, что открытый прикус возникает как следствие вредных привычек, влияния местных факторов, таких как нарушение глотания, речи, расстройства координации околоротовых мышц, выдвижение и прокладывание между зубами языка, ротового типа дыхания (см. рис. 388). При ротовом дыхании полость рта почти всегда открыта, язык касается не верхней челюсти, а нижней, и, таким образом, его противодействие сдавливающему влиянию щёчных мышц отсутствует, в результате чего и суживается верхняя челюсть.
С другой стороны, патологически изменённая носовая полость, лишённая способности выполнять свою нормальную функцию, отстаёт в своём развитии, задерживая рост всех лицевых костей, в том числе и верхней челюсти. Таким образом, патология носоглотки является важным этиологическим фактором в аномалии развития верхней челюсти. По данным литературы, больше половины детей 7—12-летнего возраста страдают патологией верхних дыхательных путей. Возникновение вредных привычек большинство родителей связывают с увеличением психоэмоциональной нагрузки и могут сообщить лишь приблизительные сроки их появления. Для некоторых детей, имеющих вредные привычки, характерно наличие общеневротических проявлений, таких как нарушение сна, энурез, нерезко выраженные фобии, нейровегетативные расстройства.
Пациент, который дышит ртом, должен до начала ортодонтических манипуляций получить консультацию и при необходимости пройти курс лечения у лор-врача. При этом отоларинголог устраняет причины, которые могут привести к ротовому дыханию: аллергический отёк слизистой оболочки носа, увеличенные аденоиды и миндалины, полипы, искривление носовой перегородки.
Трудно прогнозировать, приведут ли названные или другие причины к ротовому дыханию или они так и останутся потенциальными, но санация носоглотки должна быть обязательной. На профильной ТРГ головы иногда можно определить препятствие в виде аденоидов к нормальной циркуляции воздуха.
72. Открытый прикус
Рис. 385. Формирование открытого прикуса из-за привычки сосания пустышки: а — при долгом сосании пустышки ребёнок привык вставлять в преддверие полости рта пластмассовый круг от неё, 6 — данная привычка от давления круга пустышки между 71-ми 72-м зубами воспроизведена на гипсовых моделях, в — результат привычки в виде переднего открытого прикуса, левостороннего перекрёстного соотношения и правостороннего дистального смещения (Taatz H.).
Что касается выдвижения и прокладывания языка между зубами, то это можно выявить при осмотре. Механизм действия этой привычки несколько аналогичен ротовому дыханию. Если пальцами отвести нижнюю губу так, чтобы она не касалась зубов, и попросить пациента сделать глотательное движение, то он не сможет завершить акт глотания, пока удерживается нижняя губа. При нормальном глотании язык располагается у нёбного свода и, противодействуя щёчным мышцам, оказывает давление на нёбо, боковые сегменты зубной дуги, способствует сохранению их нормальной формы и глубины. При прокладывании языка между передними зубами этого не происходит, и в результате могут развиться открытый прикус, протрузия передних зубов или то и другое. Подобное явление, хотя и значительно реже, может произойти и в боковых отделах, особенно если происходит преждевременная потеря молочных или постоянных моляров при отсутствии протезирования.
Недоразвитие альвеолярных отростков в переднем отделе челюстей при нормальном развитии в боковых участках может обусловить передний открытый прикус. Боковой открытый прикус возникает вследствие недоразвития альвеолярных отростков в боковых отделах челюстей (см. рис. 386).
На наш взгляд, деление открытого прикуса только на две формы не совсем последовательно, так как возможно предположить и сочетанную форму. Ведь названная хроническая травма может действовать и на патологически изменённую костную ткань в результате рахита и деформирующего влияния мускулатуры. Ряд клиницистов утверждают, что открытый прикус есть следствие аномалий лицевого скелета и его следует устранять хирургическим путём.
Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса
Рис. 386.Профильная ТРГ головы больной Я-к. Боковой открытый прикус вследствие недоразвития альвеолярных отростков.
Рис. 387.Родословная пробанда А. (пробанд, т.е. член семьи, с которого началось построение родословной, обозначен стрелкой, римские цифры обозначают номера поколений, арабские цифры сверху от значков — возраст, арабские цифры снизу от значков — порядковый номер в пределах данного поколения); диагноз: передний открытый прикус за счёт зубоаль-веолярного укорочения фронтального участка верхней челюсти, прогнатическое соотношение передних зубов; из родословной видно, что у отца пробанда (1-1) имеется прямой прикус, у матери (1-2) — ортогнатический; из анамнеза: ребёнок родился от 2-й беременности, в срок с 4 мес. находился на смешанном вскармливании, появление вредной привычки прику-сывания пальцев, карандашей и ручки родители обнаружили при поступлении в школу.
По-видимому, справедливо некоторые авторы выделяют открытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей (гнатическая форма) при неблагоприятной наследственности, с преобладанием вертикального роста нижней челюсти. Одной из причин развития открытого прикуса может явиться нарушение роста верхней челюсти при врождённой расщелине губы, альвеолярного отростка и нёба.
Клинико-генетические исследования (Разумовский Л.А., Аболмасов Н.Г.) позволили установить мультифакторную природу открытого прикуса, т.е. кумулятивное сочетанное действие генетических и средовых факторов, действующих в период внутриутробного развития и после рождения ребёнка. Открытый и прямой прикусы являются средовыми вариантами одной и той же генетически обусловленной его формы. Иными словами, вертикальное взаимоотношение передних зубов в значительной степени (коэффициент наследуемости 0,788+0,167, т.е. 80%) детерминировано генами. При достижении же определённого порогового значения в их действии, что клинически проявляется в виде прямого смыкания, главную роль в развитии открытого прикуса начинают играть средовые причины, в частности вышеуказанные вредные привычки, усиливающие или ослабляющие этот эффект. При этом величина риска возникновения открытого прикуса у детей при одном поражённом родителе (брак типа «болен х здоров», рис. 387) составляет 5,7±2,0%.
Клиника.При открытом прикусе, как правило, затруднено откусывание и жевание пищи, преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому при разжёвывании активное участие принимает язык, помогающий разминать пищу. Нарушено произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков: «п», «б», «в», «м», «ф». Следует обратить внимание на глотание, которое при открытом прикусе напоминает младенческое или инфантильное (см. рис. 111). Изменяется дыхание, становясь преимущественно ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки.
При внешнем осмотре часто встречаются овальное, удлинённое за счёт нижней трети лицо (см. рис. 384), нередко сжатые губы от стремления пациента скрыть имеющийся недостаток. Изучение особенностей строения лицевого скелета и мягких тканей в зависимо-
72. Открытый прикус
Рис. 388. Открытый прикус, развившийся вследствие вредных привычек: 1 — прокладывание языка между зубами, 2 — асимметричный открытый прикус из-за сосания большого пальца.
сти от формы лица показало, что выраженность открытого прикуса увеличивается именно при узком лице (индекс Изара 104 и более, см. рис. 64). Верхняя губа может быть вытянута или, наоборот, укорочена и вяла от постоянного зияния ротового отверстия (бездействие круговой мышцы рта). При открытом рте из-под верхней губы могут быть видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает щель между зубными рядами (рис. 389, в). Нижняя губа может быть напряжена, и подбородочная складка сглажена с кажущимся скошенным назад подбородком.
Зубные дуги, особенно верхняя, часто бывают сужены, асимметричны (рис. 388), что приводит к изменению формы нёба, дна носовой полости и нарушению развития придаточных пазух. Передние зубы расположены тесно, почти всегда можно видеть гипоплазию эмали, кариозные поражения, режущие края испещрены выемками и углублениями, дес-невые сосочки отёчны, кровоточат, нередко гипертрофированы.
Значительно снижается жевательная эффективность. По данным Б.К.Костур, у детей 7 лет при открытом прикусе она составляет 79,5% против 88% в норме, а у детей 14 лет — 62,3 и 99,4% соответственно.
Рис. 389. Передний открытый прикус из-за привычки сосания при нейтральном соотношении моляров: а — в период молочных зубов, б — переход аномалии в сменный прикус, для прорезывания постоянных передних зубов не хватает места, в — кончик языка давит на зубные ряды (Taatz H.).
Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса
Рис. 390. Схематическое изображение открытого прикуса слева направо: зубоальвеолярное укорочение на верхней челюсти, на нижней челюсти, на обеих челюстях.
Тяжесть аномалии определяется величиной расстояния между несмыкающимися зубами (1-я степень — до 5 мм, 2-я — до 9 мм, 3-я — больше 9 мм и может быть до 1,5 см) и количеством неконтактирующих зубов. Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области только резцов, резцов—клыков, резцов—клыков—премоляров, а иногда и первых постоянных моляров. Это зависит от привычки сосания пальцев, т.е. от направления, положения и количества пальцев, вводимых в рот.
Если ребёнок располагает пальцы таким образом, что ладонь давит на нижнюю челюсть спереди назад, а верхней частью пальцев на нёбные поверхности верхних фронтальных зубов, то развивается дистальный прикус. Если ребёнок сосёт пальцы, располагая их ладонную поверхность с язычной стороны нижних зубов и выдвигая для удобства нижнюю челюсть, то получается, что тыльная поверхность этих же пальцев давит на верхние зубы спереди назад. В таком случае развивается мезиальный прикус. При горизонтальном расположении пальцев между передними зубами развивается, как правило, открытый прикус. При расположении пальцев или других предметов на одной стороне челюсти может развиться не двусторонняя, а односторонняя аномалия. В результате сосания большого пальца может быть асимметричный открытый прикус (см. рис. 388, 2). Сосание пальца может привести, таким образом, к образованию перекрёстного прикуса, но наиболее частым последствием является всё-таки открытый прикус.
В зависимости от локализации может быть зубоальвеолярное укорочение только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или на обеих челюстях одновременно (рис. 390). Несоответствие между развитием передних и задних отделов челюстей и изменения положения зубов в пределах каждой зубной дуги приводят к тому, что получается кривая, вогнутая в передних отделах и выпуклая в задних.
Для рахитического открытого прикуса характерны укорочение корней зубов и альвеолярных отростков в переднем участке, а в боковых — зубоальвеолярное удлинение, деформация тела и ветвей нижней челюсти. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, а нижнечелюстной угол развернут, достигая 135—150° (см. рис. 384). Характерна также форма зубной дуги на нижней челюсти (трапециевидная) и верхней — в виде римской цифры V (рис. 391).
С помощью телерентгенографии (ТРГ) можно с определённой долей достоверности выяснить, за счёт каких костных изменений возникает открытый прикус. Определение высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, соотношения нёбной плоскости (SpP) к франкфуртской горизонтали (FH), соотношения окклюзионных поверхностей обеих челюстей показало, что для всех форм открытого прикуса характерны следующие изменения: нёбная плоскость смещена книзу и назад по отношению к франкфуртской горизонтали, угол между ними отрицательный, высота альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах значительно снижена (см. рис. 322). К нарушениям лицевого скелета относится также высокое расположение височно-нижнечелюстного сустава.
По данным рентгеноцефалометрического анализа (Жулёв Е.Н.), увеличение гениального угла нижней челюсти может сочетаться с искривлением её тела и ветви. На типовую рентгеноцефалометрическую анатомию средней трети лица, а также и верхней челюсти существенное влияние оказывает строение нижней челюсти, которая в патогенезе зубочелю-стных аномалий играет одну из главных ролей. Наличие подвижного соединения с лицевым скелетом, частично объясняющее автономность развития нижней челюсти, определя-
72. Открытый прикус
Рис. 391. Форма верхней и нижней челюсти при рахитическом открытом прикусе (объяснение в тексте). |
Рис. 392. Типы нижней челюсти при ортогнатическом прикусе: а — с хорошо развитым телом и ветвью, б — развитое тело челюсти сочетается с укороченной ветвью, в — развитое тело челюсти сочетается с удлинённой ветвью, г — при развитой ветви челюсти наблюдается укорочение тела (объяснение в тексте).
ет также специфичность и тяжесть большинства аномалий соотношения зубных рядов. Изучение особенностей строения нижней челюсти при ортогнатическом прикусе способствует более глубокому пониманию механизмов развития этих аномалий, и кроме того, они отражают определённые этнические черты строения лицевого скелета (Е.Н.Жулёв). Указанный автор выделил основные типы нижней челюсти, встречающиеся при ортогнатическом прикусе (рис. 392).
Для успешного осуществления профилактики и лечения открытого прикуса требуется, прежде всего, применение объективных методов диагностики. Особенно это трудно у маленьких детей, так как лицевые признаки сглажены за счёт мягких тканей и не всегда адекватны изменениям прикуса, а следовательно, малоинформативны и недостоверны. Необходимо, по нашему мнению, отметить, что диагностику открытого прикуса следует осуществлять на основании двухкратного обследования, принимая во внимание начальные и конечные средние сроки прорезывания соответствующих зубов, а также высоту их клинических коронок.
Лечение. Наряду с комплексным лечением, т.е. аппаратурным, хирургическим, ортопедическим, необходимо совершенствование профилактики и ранней терапии открытого прикуса более консервативными методами, особенно у детей, выделяемых в группы риска. Основой этого должны быть своевременные диагностика, выделение групп риска и прогнозирование.
В специальной литературе множество публикаций посвящено способам и методам устранения вредных привычек, наличие которых у детей считается самым распространённым критерием риска. Предложены различные приспособления для ограничения движений рук у детей грудного возраста, одевание перчаток, распашонок с наглухо зашитыми рукавами (см. рис. 109), обработка предметов сосания неприятными на вкус веществами.
Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса
Мы придаём большое значение психологическому воздействию (подробно описано в главе 4). Этот метод воздействия, по мнению доктора W.Alexander, эффективен у 99% пациентов. Прежде всего необходимо продемонстрировать пациенту последствия сосания пальца, затем можно спросить, когда он прекратит это, взять обещание и поинтересоваться, будет ли он сосать палец в 30—40—50 лет. Спросить, на какой срок он прекратит сосать палец, и задавать этот вопрос до тех пор, пока он не ответит: «Навсегда». Очень важна при этом роль родителей, которые, укладывая каждый вечер ребёнка в постель, должны напоминать о данном обещании и о том, что избавление от этой привычки необходимо прежде всего ему самому.
Результат воздействия сосания пальца или прокладывания языка зависит не только от силы, но главным образом от частоты действия привычки. Если палец сосётся периодически, то глотает человек за сутки при ортогнатическом прикусе примерно 2400 раз (Ильи-на-Маркосян Л.В.). Общее время, затрачиваемое на глотание при ортогнатическом прикусе в течение суток, составляет 1 ч 30 мин при длительности одного акта глотания в 1,93 с. При открытом же прикусе длительность одного акта глотания составляет 2,21 с, а в течение суток общее время — 1 ч 41 мин 12 с.
У детей группы риска необходим полный отказ от применения соски-пустышки и ранний, в 5—6 мес, переход на кормление из ложки. В возрасте 1—3 лет среди детей группы риска необходимы нормализация носового дыхания, хирургические вмешательства для устранения короткой уздечки языка, приём жёсткой пищи для увеличения жевательной нагрузки (чёрствый хлеб, корки, морковь, капуста, винегрет). Упражнения для круговой мыщцы рта (см. рис. 113, 114), занятия с ветряным колесом (количество упражнений 15—20, продолжительность занятия 2—3 мин).
При сочетании открытого прикуса с сужением верхней челюсти необходимо её расширение для создания дополнительного места и стимуляции носового дыхания. Для этой цели производится также санация носоглотки (аденоиды, тонзиллит). Кроме того, создаётся пространство для языка, что также облегчает проход через воздухоносные пути. Если лечение открытого прикуса начинается в период прорезывания постоянных моляров (третий физиологический период поднятия межальвеолярной высоты), то можно с помощью ор-тодонтических дуг ограничить вертикальное перемещение моляров.
При формировании прямого прикуса у детей фуппы риска целесообразно профилактическое применение головной шапочки, подбородочной пращи с вертикальной резиновой тягой. Следует, однако, отметить, что систематическое пользование подбородочной пращой проблематично из-за недисциплинированности маленьких пациентов.
При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, рекомендуют также применять вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. Для этого требуется специальная праща, которую готовят индивидуально из куска ситца или бязи шириной 20 см и такой же длины. Ткань сворачивают в виде рулона шириной 2 см и располагают под нижней челюстью. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые прикрепляют к шапочке, отступя на 0,5 см кзади от углов глаз. По мнению Ф.Я.Хорошилкиной (1987), применение такой внеротовой тяги совместно с окклюзион-ными накладками на боковые зубы облегчает лечение.
В период молочного прикуса необходимы для восстановления миодинамического равновесия специальные упражнения, например в виде ифы на детских музыкальных инструментах (см. с. 115), или электростимуляциия.
Последнюю, например с помощью прибора «Амплипульс-4», лучше проводить в сочетании с аппаратурным лечением и миогимнастикой. Пациента усаживают в стоматологическое кресло и накладывают на область верхней или нижней губы, изолируя поролоновыми прокладками, двухполюсной электрод от аппарата АСБ-2-1. При этом положительный и отрицательный электроды располагаются справа и слева от срединной линии лица на расстоянии 2 см друг от друга. Сила тока подбирается индивидуально, но не должна превышать 5,0—6,0 мА. Оптимальной считается такая сила, при которой мышца начинает со-
72. Открытый прикус
кращаться. Частота модуляций 100 Гц при глубине 50—100%, соотношение длительности посьиок и пауз 1—1,5 с. На курс лечения рекомендуется 10 сеансов, продолжительность каждого 10 мин (по 5 мин на каждую губу).
В период смены зубов у детей группы риска особенно необходимы контроль за их прорезыванием (см. рис. 45—47), профилактика кариеса и заболеваний пародонта, проведение щитовой терапии (упор для языка). Для открытого прикуса опаснее положение языка не во время глотания, а в покое. Иногда достаточно исправить аномалию, а дефект речи и привычка прокладывать язык при глотании проходят сами. При этом нельзя забывать о том, что язык может высовываться вперёд из-за проблемы узких воздухоносных путей.
Весьма важным в этот период является раннее своевременное лечение и сохранение молочных зубов, особенно боковых, при отсутствии которых показано протезирование (см. главу 4, с. 123—130). Особенно важно регулировать высоту прорезывающихся первых постоянных моляров, так как по ней обычно устанавливаются все остальные зубы. У пациентов с ротовым дыханием и парафункциями языка должны использоваться аппараты, сдерживающие прорезывание моляров, такие как нёбный бюгель и/или, возможно, высокая головная шапочка. Может также применяться лингвальная дуга (с. 215—222).
Раннее ортодонтическое лечение должно предусматривать поддержание правильной функции и условий для нормального развития челюстей, коррекцию морфологических нарушений путём задержки вертикального роста альвеолярных отростков в боковых отделах зубных рядов и стимуляции в переднем. Раннее лечение даёт возможность улучшить лицевые признаки даже в самом юном возрасте. По мнению R.G.Alexander, раннее лечение с применением брекет-системы следует начинать в период 7—9 лет, когда прорезались 4 верхних резца и первые моляры, так как на молочные зубы брекеты никогда не применяются. По его мнению, ортодонтическое лечение не может считаться законченным до прорезывания всех постоянных зубов, и поэтому раннее лечение является по сути первой частью процесса, состоящего из двух фаз и перерыва между ними. В первой фазе производится коррекция зубных рядов и по возможности скелетных нарушений, чтобы в дальнейшем приблизить их развитие к норме путём изменения направления роста в нужную сторону. Вторая же фаза включает в себя детальную окончательную коррекцию окклюзии.
R.G.Alexander рекомендует для раннего лечения открытого прикуса следующую аппаратуру: 1) «2x4» (два кольца с замками на верхних молярах и 4 брекета на резцах); 2) лицевая дуга с высокой тягой для внедрения моляров; 3) нёбная дуга для задержки прорезывания верхних моляров; 4) лингвальная дуга для задержки прорезывания нижних моляров. Если брекеты установлены на обеих челюстях, может быть применена межчелюстная эластическая тяга для лечения открытого прикуса.
При открытом прикусе с вертикальной щелью в пределах 1—2 мм, нормальной высоте альвеолярных отростков и зубов ортодонтические аппараты можно не применять. Достаточно устранения функциональных нарушений и профилактических мероприятий, сдерживающих вертикальный рост челюстей.
Привычка сосания, например языка, когда его кончик прокладывается между зубными рядами, нарушение произношения звуков, особенно шипящих, способствуют тому, что открытый прикус из периода молочных зубов переходит в сменный и затем в постоянный (см. рис. 388, I). Недостаток же места для постоянных фронтальных зубов усугубляет ситуацию, как указано на рисунке 393. В то же время аномалия из-за привычки сосания в молочном прикусе может быть устранена после её исчезновения (см. рис. 394).
Лечение открытого прикуса можно проводить с применением функциональных, механически действующих и комбинированных аппаратов: базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы, ретракционной дугой и упором для языка; расширяющие пластинки на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на боковые зубы, регуляторы функции R.Frankel (см. рис. 395).
Дата добавления: 2015-05-08; просмотров: 5218;