Кости запястья 1 страница

33- Диагностика

Рис.91. Схематическое изображение рентгенограммы кисти руки для определения «костного» периода рос­та пациента (Bjork) (объяснение в тексте).

Необходимо определение соответствия зубного и так называемого «костного» возраста. Поэтому для выявления таких периодов используют рентгенограммы кистей рук (табл. 3, рис. 91). Окостенение кисти и запястья считается стандартом скелетного развития. Орто­донту очень важно знать, когда заканчивается скелетный рост, ибо вариативность зубного возраста имеет весьма значительный диапазон. Наиболее достоверными были признаны нижеследующие критерии. Синостоз эпифизов с диафизами наступает в 15—19 лет, ногте­вых фаланг — в 13—18 лет, средних — в 14—20 лет.

Оценка стадии роста челюстей по степени формирования шейных позвонков.Степень фор­мирования зубочелюстной системы можно определить по предложенному McNamara пра­вилу роста шейных позвонков «1, 2, 3 ...». На телерентгенограмме принимаются во внима­ние II—VI шейные позвонки. По мнению автора, существуют 6 стадий формирования шейных позвонков с максимальным уровнем в 3—4 стадии.

В 1-й стадии каждый позвонок имеет трапециевидную форму, закругленность очерта­ний, уплощенную нижнюю границу. Во 2-й появляется вогнутость II позвонка, а осталь­ные приобретают более прямоугольную форму. Это означает, что до начала пика активно­го роста нижней челюсти остается менее года. В 3-й стадии уже IIи IIIпозвонки имеют по­лукруглую вогнутость, что может быть показателем активного роста в этом же году. В 5-й стадии II—V позвонки имеют вдавления и более квадратную форму — рост практически за­вершен. На 6-й стадии II—VI позвонки имеют квадратную форму с вогнутыми верхней и нижней границами — рост окончательно завершен. 4-я стадия сопровождается появле­нием вогнутости у II, IIIи IV позвонков. Потенциал роста чуть ниже, чем в предыдущей стадии, причем у девочек она совпадает с началом месячных циклов.

Исследование функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы.Взаимообус­ловленность формы и функции проявляется как в период развития и формирования зубо­челюстной системы, так и в течение всей жизни человека. Зубочелюстная система испы­тывает постоянное воздействие различных внутренних и внешних факторов, под влияни­ем которых меняется функция, а соответственно и форма составляющих её тканей и орга­нов: губ, щёк, языка, жевательных и мимических мышц, височно-нижнечелюстных суста­вов, мягкого нёба, мышц дна полости рта и глотки. Такие изменения могут отрицательно сказываться на состоянии зубных рядов и челюстей, результатом чего являются многооб­разные аномалии прикуса и их сочетания.

Чтобы ортодонтическое лечение было успешным, а его результаты устойчивыми, необ­ходимо обращать внимание не только на отдельные зубы, зубные ряды и окружающие тка­ни, но и на другие вышеперечисленные компоненты, в том числе на качество и способ произношения звуков речи. В ортодонтии применяют различные методы, определяющие состояние зубочелюстной системы и позволяющие судить о необходимости перестройки тех или иных функций.

90 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Выполнение сложных функций периодонта было бы невозможно без существования в его ткани большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Основ­ная масса нервных окончаний, как правило, заложена в самих пучках плотной соединитель­ной ткани периодонта, хотя их можно встретить и в прослойках рыхлой соединительной тка­ни. Периодонт наиболее богат чувствительной иннервацией в области верхушки корня. Зна­чительно меньше нервных окончаний наблюдается в периодонте пришеечной трети корня.

Периодонт с его многочисленными нервными окончаниями наряду со слизистой обо­лочкой полости рта и жевательными мышцами представляет собой рефлексогенное поле, раздражение которого может быть причиной как внутри-, так и внесистемных рефлексов. К числу последних следует отнести рефлексы на жевательную мускулатуру, регулирующие силу её сокращения. С этих позиций можно говорить о периодонте как о регуляторе жева­тельного давления.

Рефлексы, возникающие в области зубочелюстной системы, функциональные жевательные звенья.При попадании пищи в полость рта происходит раздражение находящихся в слизис­той оболочке рецепторов осязательной, температурной и вкусовой чувствительности. Далее импульсы от рецепторов по второй и третьей ветвям тройничного нерва поступают в продол­говатый мозг, где находятся чувствительные ядра. От этих ядер начинается второй нейрон чувствительной части тройничного нерва, который направляется к зрительному бугру. От зрительного бугра начинается третий нейрон, направляющийся к чувствительной зоне коры головного мозга, откуда эфферентные импульсы направляются также по ветвям трой­ничного нерва к жевательным мышцам. Находящиеся в жевательных мышцах соответству­ющие нервные приборы (мышечное чувство) регулируют движения нижней челюсти и силу сокращения мышц. Вся эта рефлекторная деятельность подчинена корковым влияниям.

Функция жевательной мускулатуры и нервная рецепция проявляются в зависимости от положения отдельных групп зубов в зубной дуге. С этой точки зрения в зубочелюстной си­стеме целесообразно выделить функциональные звенья в области передних и боковых зу­бов. В жевательное звено включаются следующие единицы или части (рис. 92, 93): 1 — опорная часть (периодонт), 2 — моторная часть (мускулатура), 3 — нервно-регулирую­щая часть, 4 — соответствующие зоны васкуляризации и иннервации, обеспечивающие питание органов и тканей жевательного звена и обменные процессы в них.

В норме в жевательном звене происходит координированное взаимодействие между опорной частью (периодонт), моторной (мускулатура) и нервно-регулирующей частью. В согласованности функций отдельных частей жевательного звена важную роль играет нервная рецепция жевательной мускулатуры, периодонта и слизистой оболочки полости рта. Из рефлексов, возникающих в области зубочелюстной системы в процессе жевания, можно выделить следующие: периодонтомускулярный, гингивомускулярный, миотатиче-ский и взаимосочетанные.

Жевательные звенья можно классифицировать в зависимости от состояния их отдель­ных элементов следующим образом. По состоянию опорных тканей: жевательное звено с интактными зубами, с аномалийным расположением зубов, с зубами, пораженными ка­риесом, пародонтитом, с частичным или полным отсутствием зубов, с зубными протеза­ми. В процессе функции жевания имеет место сочетание различных рефлексов. Особого внимания заслуживает совокупность рефлексов, связанных с разобщением прикуса, кото­рая играет важную роль в клинике ортодонтии.

Периодонтомускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью ре­цепторов периодонта.

Гингивомускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокраще­ния жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки десны и альвеолярных отростков (рис. 93), на которые опирается базис протеза или ортодонтиче-ского аппарата.

Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры (см. рис. 358). Начало миотатическому рефлексу

33. Диагностика

Рис.92. Схема функционального жевательного Рис.93. Схема жевательного звена с регуляцией
звена: / — опорная часть (периодонт), 2 — мо- функции через периодонтомускулярный реф-
торная часть (мускулатура), 3 — нервно-регули- леке с верхней челюсти (/), через гингивомуску-
рующая часть, 4 — система кровеносных сосудов лярный рефлекс с нижней челюсти (II), т.е.
и трофической иннервации. при наличии съёмного протеза или ортодонтиче-

ской пластинки.

дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вслед­ствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступа­ет их рефлекторное сокращение; процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции.

Физиологические изменения зубов и пародонта.Форма, структура зубов и состояние па-родонта не постоянны, под влиянием различных функциональных воздействий они меня­ются и при физиологических условиях. Эти изменения проявляются в стирании, в появле­нии подвижности и смещаемости в направлении жевательной плоскости, в возникнове­нии патологического прикуса, в отслаивании эпителия и в легкой атрофии зубных ячеек. В результате стирания жевательной поверхности «рабочие» места зубов постепенно от­шлифовываются, крутость их уменьшается, борозды жевательной поверхности становятся меньшими и постепенно исчезают. В результате стирания жевательной поверхности на зу­бах возникают острые грани, эмалевые полоски, в дентине образуются плоские дефекты. Это уменьшает при жевании нагрузку на периодонт, так как для жевания острыми зубами требуется значительно меньшая сила. В результате такого стирания прикус становится бо­лее глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных поверхностей, а го­ризонтально направленная сила, действующая на зубы, значительно уменьшается.

Стирание зависит от типа жевания, от состава пищи и от устойчивости зубов. В случае ортогнатического прикуса обнаруживается более значительное стирание на передних зу-

Рис.94. Стирание коронки зуба в различном возрасте.

бах, при глубоком прикусе — на молярах. По степени стирания можно делать выводы и от­носительно возраста человека. До 30-летнего возраста стирание ограничивается эмалью, на резцах, на клыках и на коронках моляров возникают борозды. В 40-летнем возрасте у хорошо жующих людей стирание доходит до дентина, который хорошо из-за желтовато­го цвета. В 50-летнем возрасте дентин на большей поверхности становится обнажённым и имеет темно-коричневый цвет, коронка зуба становится немного короче. Возрастные особенности физиологического стирания представлены на рисунке 94. К 70-летнему воз­расту у хорошо жующих людей стирание приближается к полости зуба.

Жевательная эффективность и методы её определения.Одним из показателей состояния зубочелюстной системы является жевательная эффективность. Некоторые клиницисты, в частности С.Е.Гельман, используют вместо этого термин «жевательная мощность». Но мощностью в механике называется работа, производимая в единицу времени, она из­меряется в килограммах. Работа же жевательного аппарата может быть измерена не в абсо­лютных единицах, а в относительных, т.е. по степени измельчения пищи в полости рта в процентах. Поэтому правильнее пользоваться понятием «жевательная эффективность». Таким образом, под жевательной эффективностью следует понимать степень измельчения определённого объема пищи за определённое время. Методы определения жевательной эффек­тивности можно разделить на статические, динамические (функциональные).

Статические методы определения жевательной эффективностииспользуются при непо­средственном осмотре полости рта, когда оценивают состояние каждого зуба и всех имею­щихся и заносят полученные данные в специальную таблицу, в которой доля участия каж­дого зуба в функции жевания выражена соответствующим коэффициентом. Такие табли­цы предложены многими авторами, но в нашей стране чаще пользуются методами Н.И.Агапова и И.М.Оксмана.

В таблице Н.И.Агапова за единицу функциональной эффективности принят боковой резец верхней челюсти (табл. 4).

В сумме функциональная ценность зубных рядов составляет 100 единиц. Потеря одно­го зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции его антагониста) к потере двух одноимённых зубов. В таблице 4 (по Н.И.Агапову) не учитываются зубы му­дрости и функциональное состояние оставшихся зубов.

Таблица 4

Таблица коэффициентов зубов поН.И.Агапову

33- Диагностика

Таблица 5

Таблица коэффициентов зубов по И.М.Оксману

И.М.Оксман предложил таблицу для определения жевательной способности зубов, в ко­торой коэффициенты основаны на учёте анатомо-физиологических данных: площади ок-клюзионных поверхностей зубов, количества бугров, числа корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и выносливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и резервных сил нефункционирующих зубов. В этой таблице боковые резцы также принима­ются за единицу жевательной эффективности, зубы мудрости верхней челюсти (трёхбугро-вые) оцениваются в 3 единицы, нижние зубы мудрости (четырёхбугровые) — в 4 единицы. В сумме получается 100 единиц (табл. 5). Потеря одного зуба влечёт за собой потерю функции его антагониста. При отсутствии зубов мудрости следует принимать за 100 единиц 28 зубов.

С учётом функциональной эффективности жевательного аппарата следует вносить по­правку в зависимости от состояния оставшихся зубов. При заболеваниях пародонта и по­движности зубов I или II степени их функциональная ценность снижается на четверть или наполовину. При подвижности зуба III степени его ценность равна нулю. У больных с ос­трыми или обострившимися хроническими периодонтитами функциональная ценность зубов снижается наполовину или равняется нулю.

Кроме того, важно учитывать резервные силы зубочелюстной системы. Для учёта ре­зервных сил нефункционирующих зубов следует отмечать дополнительно дробным чис­лом процент потери жевательной способности на каждой челюсти: в числителе — для зу­бов верхней челюсти, в знаменателе — для зубов нижней челюсти. Примером могут слу­жить две следующие зубные формулы:

При первой формуле потеря жевательной способности составляет 52%, но имеются ре­зервные силы в виде нефункционирующих зубов нижней челюсти, которые выражаются при обозначении потери жевательной способности для каждой челюсти как 26/0%.

При второй формуле потеря жевательной способности составляет 59% и нет резервных сил в виде нефункционирующих зубов. Потеря жевательной способности для каждой че­люсти в отдельности может быть выражена как 26/30%. Прогноз восстановления функции при второй формуле менее благоприятный.

Для приближения статического метода к клинической диагностике В.К.Курляндский предложил ещё более детализированную схему оценки жевательной эффективности, кото­рая получила название одонтопародонтограммы. Пародонтограмма представляет собой схе­му-чертёж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологи­ческих исследований и гнатодинамометрии, заносятся в специальную схему-чертёж.

Функциональные (динамические) методы определения жевательной эффективности.Эф­фективность функции жевания зависит от ряда факторов: наличия зубов и числа их арти­кулирующих пар, поражённости зубов кариесом и его осложнениями, состояния пародон­та и жевательных мышц, общего состояния организма, нервно-рефлекторных связей, слю­ноотделения и качественного состава слюны, а также от размера и консистенции пищево­го комка. При патологических явлениях в полости рта (кариес и его осложнения, пародон-тит и пародонтоз, дефекты зубных рядов, зубочелюстные аномалии) морфологические на­рушения, как правило, связаны с функциональной недостаточностью.

94 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Жевательные пробы. Christiansen в 1923 г. впервые разработал их методику. Обследуемо­му дают для жевания три одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жеватель­ных движений обследуемый выплёвывает разжёванные орехи в лоток; их промывают, вы­сушивают при температуре 100° в течение 1 ч и просеивают через 3 сита с отверстиями раз­ных размеров. По количеству оставшихся в сите непросеявшихся частиц судят об эффек­тивности жевания. Методика жевательной пробы Христиансена в дальнейшем была моди­фицирована в нашей стране С.Е.Гельманом в 1932 г.

Жевательная проба Гельмана. С.Е.Гельман предложил определять эффективность жева­ния не по количеству жевательных движений, как Christiansen, а за период времени жева­ния 50 с. Для получения жевательной пробы требуется спокойная обстановка. Следует подготовить расфасованный миндаль, чашку (лоток), стакан с кипячёной водой, стеклян­ную воронку диаметром 15x15 см, марлевые салфетки размером 20x20 см, водяную баню или кастрюлю, металлическое сито с отверстиями величиной 2,4 мм, весы с разновесом.

Обследуемому дают для жевания 5 г ядер миндаля и после указания «начните» отсчиты­вают 50 с. Затем обследуемый сплёвывает пережёванный миндаль в приготовленную чаш­ку, прополаскивает рот кипячёной водой (при наличии съемного протеза прополаскивает и его) и также сплёвывает её в чашку. В ту же чашку добавляют 8—10 капель 5% раствора сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над ворон­кой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания; при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается вы­сушенной, когда её частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интакт-ных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение ос­татка ко всей массе жевательной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2 г, то про­цент потери эффективности жевания будет равен:

5: 100- 1,2 :х; х* (100-1,2): 5 = 24%.

Физиологическая жевательная проба по Рубинову. И.С.Рубинов считает более физиоло­гичным ограничиться для жевательной пробы одним зерном лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 с.

При возникновении глотательного рефлекса массу сплёвывают в чашку; дальнейшая ее обработка соответствует методике Гельмана. В случаях затруднения разжёвывания ядра ореха И.С. Рубинов рекомендует применять для пробы сухарь; время жевания сухаря до по­явления рефлекса глотания равно в среднем 8 с. При этом следует указать, что разжёвыва­ние сухаря вызывает комплекс двигательных и секреторных рефлексов, способствующих лучшему усвоению пищевого комка.

При различных нарушениях в полости рта (кариозное разрушение зубов, их подвиж­ность, дефекты зубных рядов, аномалии прикуса и др.) период жевания удлиняется. Про­бами можно также установить эффективность протезирования в зависимости от конструк­ции протезов и их качества.

Л.М.Демнер предлагает взвешивать всю пережёванную массу, как оставшуюся в сите после ее просеивания, так и прошедшую через сито с целью выявления количества пище­вых частиц, оставшихся в полости рта или незаметно проглоченных при жевательной про­бе.

Однако в проведении этих проб есть недостатки. В методике Христиансена проба дела­ется после 50 жевательных движений. Эта цифра, вне всякого сомнения, произвольна, ибо одному человеку в зависимости от его жевательного стереотипа необходимо для измельче­ния пищи 50 жевательных движений, а другому достаточно, например, 30. С.Е.Гельман по­пытался регламентировать пробу во времени, однако не учёл то обстоятельство, что раз­ные индивидуумы до различной степени измельчают пищу, т.е. одни люди проглатывают более измельчённую пищу, другие — менее, и это является их индивидуальной нормой.

33. Диагностика

Рис.95. Идеальная окклюзия при ортогнатическом прикусе: двух- и трёхточечные контакты на опор­ных бугорках зубов нижней челюсти и противостоящих им антагонистах верхней челюсти (обозначе­ны жёлтым цветом).

По методике И.С.Рубинова о жевательной эффективности судят по времени разжёвы­вания 0,8 г лесного ореха до появления рефлекса глотания. Эта методика лишена указан­ных выше недостатков, однако позволяет судить о восстановлении эффективности лишь при безупречной адаптации к протезам.

Определяя место статических и функциональных методов исследования эффективнос­ти жевания в клинике ортодонтии, необходимо подчеркнуть, что было бы ошибкой их противопоставлять на том основании, что первые именуются статическими, а вторые — функциональными, как и подменять одни методы другими. Ведь в основу статических ме­тодов положены гнатодинамометрические, т.е. функциональные исследования.

С позиций системного подхода важнейшим звеном жевательного аппарата является ок­клюзия, запись которой производится различными способами и оценивается только визу­ально. Мы предлагаем определять количественный индекс окклюдограммы.

Методика определения количественного индекса окклюдограммы.Для расчета индекса полученной при помощи бюгельного воска окклюдограммы пользуются трёхбалльной си­стемой оценки каждой пары антагонистов.

Индекс окклюдограммы определяется с учетом 14 пар зубов-антагонистов:

1 балл — на окклюдограмме отсутствуют отпечатки.

2 балла — нечеткие отпечатки.

3 балла — четкие или сквозные отпечатки.

Индекс окклюдограммы рассчитывается по формуле: индекс ОКГ (%) =--- х---------

Числитель = сумма баллов (S)xl00. Знаменатель = наибольшая балльная оценка, умно­женная на количество пар зубов-антагонистов (п).

Для ортогнатического (физиологического) прикуса (рис. 95) индекс ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельствует о неравномерной нагрузке и наличии супраконтактов.

Рис.96. Схема записи жевания при помощи мастикациографа.

Графические методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц.Графическая регистрация движений нижней челюсти, на основе которой были по­строены артикуляторы — первые механические модели опорно-двигательного аппарата же­вательной системы, сыграла положительную роль. Конструирование зубных протезов, адаптированных к простейшим движениям нижней челюсти, неизмеримо повысившее ка­чество протезирования, одновременно открыло новые перспективы перед теорией и прак­тикой ортопедической стоматологии. Решение этих задач потребовало привлечения в кли­нику ортопедической стоматологии современных функциональных методов исследования.

Наиболее фундаментальные исследования биомеханики жевательной системы были проведены с помощью мастикациографии и электромиографии.

Мастикациография.Жевательный стереотип зависит от очень многих условий: характе­ра прикуса и артикуляции, протяжённости и топографии дефектов зубных рядов, наличия или отсутствия фиксированной межальвеолярной высоты и, наконец, от конституцио­нальных и психологических особенностей пациента. Мастикациография, позволяющая графически регистрировать динамику жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения этого стереотипа. Первая попытка за­писать движения нижней челюсти с помощью кимографа была предпринята Н.И.Красно­горским (1906). Затем эта методика претерпела множество модификаций и в настоящее время выглядит сравнительно просто. В 1954 г. И.С.Рубинов предложил прибор — масти-кациограф и разработал методику регистрации на кимографе движений нижней челюсти во время жевания, названную им мастикациографией.

Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений ниж­ней челюсти (от греч. masticatio — жевание, grapho — пишу). Для пользования этим мето­дом были сконструированы аппараты, состоящие из регистрирующих приспособлений, датчиков и записывающих частей. Запись производилась на кимографе или на осцилло-графических и тензометрических установках.

Наиболее целесообразным местом для установки регистрирующих приборов следует считать подбородочную область нижней челюсти, где мягкие ткани сравнительно мало смещаются во время функции. Кроме того, амплитуда движений этой части нижней челю­сти в процессе жевания больше, чем других ее участков, вследствие чего регистрирующий прибор лучше улавливает их. Опыт работы с аппаратами, имеющими несколько регистри­рующих приспособлений, показал, что они пригодны для детальных исследований лишь в условиях специальной лаборатории. В связи с этим был сконструирован более простой и удобный аппарат — мастикациограф, позволяющий регистрировать движения нижней челюсти на кимографе в нормальных физиологических условиях (рис. 96).

33- Диагностика

Рис. 97. Мастикациограмма одного жевательного периода. I — состояние покоя, II — фаза введения пищи в рот, III — начальная фаза функции жевания, IV — основная фаза жевания, V — фаза форми­рования комка и его проглатывания, О — момент смыкания зубных рядов и раздавливания пищи, Oi, О2; — момент размалывания пищи (время в секундах).

Аппарат состоит из резинового баллона (Б), помещённого в специальный пластмассо­вый футляр (А), который повязкой (В) с градуированной шкалой (Е), показывающей сте­пень прижима баллона к подбородку, прикрепляется к подбородочной области нижней че­люсти. Баллон при помощи воздушной передачи (Т) соединяется с мареевской* капсулой (М), что позволяет записывать на кимографе (К) движения нижней челюсти.

Пользование описанной методикой показало, что запись жевательных движений ниж­ней челюсти представляет собой ряд следующих друг за другом волнообразных кривых. Весь комплекс движений, связанный с жеванием куска пищи, от начала его введения в рот до момента проглатывания, характеризуется как жевательный период (рис. 97). В каждом жевательном периоде различается пять фаз. На мастикациограмме каждая фаза имеет свою характерную запись.

Первая фаза — состояние покоя — соответствует периоду до введения пищи в рот, ког­да нижняя челюсть неподвижна, мускулатура находится в минимальном тонусе и нижний зубной ряд отстоит от верхнего на расстоянии 2—3 мм, т.е. соответствует положению покоя нижней челюсти. На мастикациограмме эта фаза обозначается в виде прямой линии в на­чале жевательного периода, т.е. изолинии.

Вторая фаза — открывание рта и введение пищи. Графически ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открывания рта, а крутизна его указывает на скорость введения в рот.

Третья фаза — начальная фаза функции жевания (адаптация), начинается с вершины восходящего колена и соответствует процессу приспособления к начальному размельче­нию куска пищи. В зависимости от физико-механических свойств пищи происходят изме­нения в ритме и размахах кривой этой фазы. При первоначальном размельчении целого куска пищи одним движением кривая этой фазы имеет плоскую вершину (плато), перехо­дящую в пологое нисходящее колено — до уровня покоя. При начальном сжатии куска пи­щи за счёт нескольких движений путем подыскивания лучшего места и положения для его размельчения происходят соответствующие изменения в характере кривой. На фоне пло­ской вершины имеется ряд коротких волнообразных подъемов, расположенных выше уровня линии покоя. Наличие плоской вершины в этой фазе говорит о том, что сила, раз­виваемая жевательной мускулатурой, не превысила сопротивления пищи и не раздавила её. Как только сопротивление преодолено, плато переходит в нисходящее колено. Началь­ная фаза функции жевания в зависимости от различных факторов может быть отображена графически в виде одной волны или представляет собой сочетание волн, слагающихся из нескольких подъёмов и спусков разной высоты.