Препарирование твердых тканей зуба

После изучения диагностических моделей челюстей пациента в па-раллелометре определяются необходимые изменения формы зубов, ко­торые могут потребоваться для создания окончательной конструкции протеза. Эти изменения включают:

• препарирование направляющих поверхностей;

• более низкое расположение разделительной линии, позволяющее оптимально разместить кламмеры;

• препарирование ложа для накладки;

• создание поднутрения для удерживающего кламмера;

• расширение межзубной фиссуры, обеспечивающее пространство для плеч кламмера, проходящих между зубами, и позволяющее достаточно объемным ответвлениям дут пройти от дуги к наклад­ками и когтевидным отросткам;

• уменьшение помех на контактных поверхностях зубов, ограничи­вающих беззубый участок в переднем отделе, и язычной поверх­ности премоляров нижней челюсти, имеющих язычный наклон и создающих вероятные препятствия наложению литого каркаса;

• регулирование уровня окклюзионной плоскости.

Планирование препарирования зубов следует проводить, используя артикулирующие диагностические модели челюстей, учитывая резуль­таты параллелометрии и конструкцию частичного съемного протеза. Это обеспечивает четкие показания для расположения и степени необ­ходимых изменений контура коронки зуба. У большинства пациентов подобная подготовка ограничивается опорными зубами и осуществля­ется путем препарирования зубов в пределах эмали. Традиционное ис­пользование искусственных коронок для создания идеальной формы коронки зуба не является необходимым, если нет уверенности в том, что подобная манипуляция принесет какие-либо функциональные преиму­щества.

Препарирование под искусственную коронку влечет необратимое удаление значительного количества твердых тканей опорного зуба. Ис­кусственные коронки являются объектом отдаленных осложнений и не могут рассматриваться как адекватная замена здоровых твердых тканей коронковой части зуба. Однако наличие пломбы большого объема или повышенная стираемость твердых тканей зуба указывают на необходи­мость создания литой искусственной коронки, обеспечивающей иде­альную возможность объединить в себе необходимое ложе для наклад­ки, ретениионное поднутрение или направляющие поверхности путем моделирования или фрезерования.

Хорошим практическим советом является составление перечня учас­тков, требующих препарирования, и разметка их расположения на диаг­ностических моделях челюстей. Последующее фантомное препарирова­ние, проведенное на диагностических моделях, и повторное изучение моделей в параллелометре с целью подтверждения правильности прове­дения этой манипуляции уточняют врачебную тактику по месту и степе­ни препарирования. Вооружившись полученными сведениями, можно смело начинать препарирование твердых тканей зуба.

Рекомендуемая клиническая последовательность препарирования зубов представляет собой следующее:

• препарирование направляющих поверхностей;

• более низкое расположение разделительной линии, позволяющее оптимально разместить кламмеры;

• осуществление расширения межзубных фиссур;

• препарирование углублений (лож) для накладок;

• создание ретеннионных поднутрений.

Рекомендуется проводить сошлифовывание эмали с помощью тур­бинных алмазных головок подходящей формы и размера. Последующее завершающее препарирование проводится камнями и абразивами на вулканитовой основе.