Первоначальная оценка

Целями первоначальной оценки являются:

а) диагностирование имеющейся патологии;

б) выявление изменений, произошедших в результате потери зубов (подобные изменения, в частности, включают неудовлетворительный внешний вид, ухудшение функции жевания ц потерю множественных окклюзионных контактов);

в) оценка качества имеющихся протезов.

Основой этой первоначальной оценки яштяются точная и подробная история болезни и данные обследования. В то время как указанный под­ход в целом существенно не отличается от такового для пациентов с пол­ной потерей зубов, имеются определенные специфические аспекты для пациентов с частичной потерей зубов. Для удобства они рассматриваются под отдельными заголовками «История болезни» и «Обследование».

История болезни

Пациенты с частичной потерей зубов часто предъявляют жалобы на эстетические недостатки внешнего вида лица и нарушение функции же­вания. Точное происхождение и степень выраженности подобных жалоб должны быть четко определены путем дальнейшего опроса. И, наконец, необходимо получить сведения, касающиеся потери зуба и каких-либо протезов, замещающих утрату зуба. Обычно причинами потери зубов становятся кариес, заболевания пародонта и травма. Нужно интересо­ваться также оценкой пациентом имеющихся протезов и, кроме того, определять причины неудовлетворенности ими.

Обследование

Обследование должно определить состояниепародонта, пульпы и наличие кариеса сохранившихсяестественных зубов, качество имею-

щихся протезов, а также выявить наличие патологии мягких тканей по­лости рта. Учитывая возможное последующее протезирование, особое внимание следует обратить на следующее:

• беззубый альвеолярный гребень - должны быть отмечены такие особенности, как степень резорбции, состояние и тургор опорных мягких тканей, высокое прикрепление уздечки и наличие экзосто­зов, а также нежелательных ниш (поднутрений) в челюстных кос­тях (рис. 8-1);

• потерю множественных окклюзионных контактов - можно оце­нить путем выявления наклонов, поворотов, перемещения зубов, а также изучения количества и характера окклюзионных межзубных

Рис. 8-1. Обследование беззубого альвеолярного гребня: (а) хорошо выражен­ный и плотный беззубый альвеолярный гребень нижней челюсти; (б) умерен­ная резорбция гребня, прикрепление щечных уздечек приближено к вершине гребня; (в) костные экзостозы с язычной поверхности и прикрепление щечных уздечек в непосредственной близости от одиночно стоящего премоляра; (г) протетический стоматит, сопровождающийся гиперемией и незначительными папилломатозными изменениями, ограниченный областью нёба, перекрывае­мой съемным протезом верхней челюсти.

Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)

Рис. 8-2. Множественные окклюзионные межзубные контакты; (а) нестабиль­ные межбугорковые контакты, сопровождающиеся зубоальвеолярным переме­щением в боковом отделе из-за отсутствия зубов-антагонистов, а также вееро­образным расхождением передних зубов и смещением, связанным с потерей боковых зубов нижней челюсти и функциональной перегрузкой пародонта; (б) несмотря на потерю боковых зубов, имеются множественные межзубные кон­такты в переднем отделе с незначительными признаками перемещения боко­вых зубов.

контактов в центральной (ЦО), задней, боковых и передней ок-клюзиях (рис. 8-2);

• достаточность пространства для протезов — в качестве примеров можно привести деформации окклюзионной поверхности при пе­ремещении зубов, не имеющих антагонистов; глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус, обычно встречающиеся при ано­малиях II класса и осложняющие протезирование при потере пе­редних зубов; уменьшение межальвеолярной высоты, часто обра­зующееся в результате повышенной стираемости зубов (рис. 8-3);

• имеющиеся в полости рта частичные съемные протезы — должны внимательно оцениваться как вне, так и в полости рта с учетом внешнего вида, прилегания, ретенции и стабилизации, а также со­ответствия их конструкции клинической картине и возможного побочного действия на пародонт сохранившихся зубов и подлежа­щие мягкие ткани (см. рис. 8-4).

В свете указанного первоначального диагноза и анализа может потре­боваться составление плана предварительного лечения, обеспечивающего немедленное устранение симптомов и стабилизацию датьнейшего прог-рессирования заболевания. На этом раннем этапе часто необходимы меры первичной и вторичной профилактики. К первым относятся рекоменда­ции по гигиене полости рта, аппликация содержащих фтор препаратов.

Рис. 8-3. Пространство для протезов (протезное пространство): и. о) глубокое резиовое перекрытие как результат потери боковых и повышенной стираемос­ти передних зубов, а также некоторое вертикальное перемещение нижнего пра­вого второго премоляра (на рис. «а»), которое значительно ограничивает имею­щееся для протеза пространство; (в) зубоальвсолярное удлинение в области ле­вою второго премоляра верхней челюсти, потерявшего зубы-антагонисты. В этом случае нет значительного резцового перекрытия; (г) потеря фиксирован­ной межальвеолярной высоты и стабильного контакта боковых зубов (анома­лия II класса, 2-го подкласса) усиливает значительное резцовое перекрытие и приводит к отсутствию протезного пространства.

Вторыми являются консервативные методы лечения заболеваний па­родонта, устранение других факторов образования зубного налета, таких как неполноценные пломбы, вкладки и искусственные коронки. Ука­занное предварительное лечение может также включать коррекцию и реставрацию имеющихся частичных съемных протезов, которые оказы­вают повреждающее действие на зубы, мягкие ткани или требуют не­медленного добавления одного и более искусственных зубов.

Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)

Рис.8-4. Наличие в полости рта съемных протезов: (а. о* неплотно прилегаю­щие и неправильно конструированные частичные съемные протезы из кобаль-тохромового сплава, вызывающие протетичесюш стоматит и остеомаляцию нёбных поверхностей у нескольких зубов. Подобные воздействия не являются неизбежными. Неплотно прилегающий акриловый протез верхней челюсти, значительно перекрывающий дссневой край (в), не ухудшает состояния зубов и мягких тканей протезного ложа (г).