Предварительные регистрация окклюзионных взаимоотношений и конструирование съемного протеза
На этом этапе необходимо:
• выполнить предварительную регистрацию окклюзионных взаимоотношений челюстей (если это требуется);
• проверить постановку передних зубов и, при необходимости, внести в нее изменения.
Предварительная регистрация окклюзионных взаимоотношений Предварительное определение окклюзионных взаимоотношений необходимо для фиксации диагностических моделей челюстей в артикуля-торе. Природа этой регистрации может быть различной (см. рис. 8-7). Большинству пациентов с частичной потерей зубов определяют соотношение челюстей в центратьном положении. Неотъемлемым требованием, предъявляемым к этой регистрации, является то, что она должна обеспечивать точное положение диагностических моделей в артикуля-торе путем стабильно фиксированной центральной окктюзии. Это достигается за счет обеспечения двустороннего контакта в боковых и переднем отделах.
Если отсутствует несколько зубов, то можно просто сложить модели вручную. Но чаше необходимы восковые базисы с окклюзионными валиками и дополнительный этап регистрации окклюзионных взаимоотношений. Однако необходимо подчеркнуть, что они просто обеспечивают способ получения стабильно фиксированного центрального положения, ориентации окклюзионной плоскости и окклюзионной высоты ли-Ца, диктуемых сохранившимися естественными зубами.
Частичные съемные протезы |
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
I |
Рис. 8-7. Предварительная регистрация: (а) устойчивые двусторонние межзубные контакты в боковых и переднем отделах позволяют фиксировать диагностические модели челюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии без проведения этапа регистрации; (б) при наличии более значительной потери зубов получение стабильно фиксированного центрального положения проводится с помощью восковых базисов с ок-клюзионными валиками; (и) потеря большого количества боковых зубов и повышенная стираемость передних зубов. Лицевая луга и вкладыш, регистрирующий заднюю (ретрузионную) ось на укрепленных диагностических моделях, позволяет оценить изменение окклюзионной высоты лица, нуждающееся в исправлении для восстановления удовлетворительного внешнего вида.
Когда имеющееся центральное соотношение считается неподходящим и/или когда требуется дальнейшая оценка окклюзии, тогда в качестве исходного положения нижней челюсти для диагностических моделей может использоваться задняя окклюзия. При этом диагностические модели должны быть загипсованы в полурегулируемом артикуляторе. Это требует применения регистрации положения функционального покоя при ретрузионной траектории смыкания челюстей (определение ретрузионной оси) и использования лицевой дуги. Определения свободного межокклюзионного пространства обычно не требуется.
Определение свободного межокклюзионного пространства становится уместным тогда, когда в результате повышенной стираемости зубов или отсутствия зубов-антагонистов становится необходимым увеличение окклюзионной высоты лица. Последнее, вместе с регистрацией
взаимоотношения челюстей в полурегулируемом артикуляторе, описанном выше, позволит точно оценить различные варианты увеличения окклюзионной высоты лица на диагностических моделях, укрепленных в артикуляторе.
Хотя определение свободного межокклюзионного пространства и окклюзионной высоты лица могут быть необходимы при наличии одной беззубой челюсти, это обычно откладывается до окончательного определения центрального соотношения челюстей. При этом необходимость в предварительной регистрации возникает редко.
Модель протеза в переднем отделе зубного ряда
При замещении передних зубов довольно часто представляется целесообразным проверить постановку на модели протеза в раннем периоде лечения. Это может сочетаться с проведением предварительной регистрации окклюзионных взаимоотношений. Преимущества такого способа особенно очевидны, когда пациент проявляет особую обеспокоенность или предъявляет специфические эстетические требования (см. рис. 8-8). Постановка передних зубов должна:
• уменьшить обеспокоенность пациента в связи с эстетикой будущего протеза уже в начале лечения;
• выдвинуть на первый план эстетические возможности и ограничения;
• позволить зубному технику конструировать литой металлический каркас с учетом выбранного положения искусственных зубов.
Как описываюсь в главе 4, металлический базис, плотно прилегающий к мягким тканям в переднем отделе, оставляет больше пространства для искусственных зубов. Это, в свою очередь, приводит к лучшему внешнему виду передних зубов съемного протеза. Кроме того, при ограниченном протезном пространстве надежную фиксацию искусственных передних зубов обеспечивает специальный металлический каркас для них.
Создается силиконовая или гипсовая матрица-форма, полученная как отпечаток вестибулярной поверхности передних зубов временного протеза. Она позволяет зубному технику точно расположить ретеншюн-ные стержни или сетки, необходимые для фиксации искусственных зубов на металлическом литом каркасе.
Распространенные ошибки:
• при сопостаатении моделей в соответствии с фиксированным соотношением челюстей между зубами-антагонистами образуется щель. Восковые шаблоны были глубоко погружены в мягкие ткани протезного ложа, или деформированы в результате сильного давления естествен-
Частичные съемные протезы |
Клиническое руководство I: сбор информации(анамнеза)
Рис. 8-8. (а) Модель протеза с передними искусственными зубами для установления их надлежащей постановки. Она перенесена на рабочие модели, на которых, учитывая особенности этой постановки, конструируется литой каркас (б), тем самым делая возможным точное расположение ретенпионных петель (в) и металлической основы передних зубов съемного протеза (г). |
ных зубов на окклюзионный валик, или пациент сомкнул зубы (челюсти) слишком сильно (никогда не просите пациента «накусить»);
• образование преждевременного контакта между гипсовыми отображениями позадимолярных мягких тканей диагностических моделей;
• использование избыточного количества материала для регистрации. Указанный материал может затечь в фиссуры жевательной поверхности зубов и межзубные промежутки на окклюзионной поверхности. Это часто препятствует точному расположению моделей в соответствии с регистрирующим вкладышем. Регистрируйте только вершины противостоящих жевательных и рвущих бугорков. Хорошей практической рекомендацией будет проверка соотношения челюстей с полученным вкладышем на диагностических моделях до того, как пациент отпущен домой.
• окклюзии было уделено недостаточное внимание.
Окончательный план лечения
Цели этого этапа — обсудить план лечения с пациентом и утвердить его. Именно на этом этапе обычно происходит обсуждение плана лечения. Основными целями лечения пациентов с частичной потерей зубов яатяют-ся: а) сохранение имеющихся зубов в стабильном и здоровом состоянии; б) предотвращение дальнейших патологических изменений и, при необходимости, в) восстановление функции жевания и речи. Сравнительный анализ полученной информации позволит врачу определить следующее:
• необходимость заботы о сохранившихся зубах;
• потребность в замещении утраченных зубов и, если такая необходимость существует, в выборе метода замещения зубов. Учитывая возможность использования частичных съемных протезов, окончательное решение откладывается до изучения моделей челюстей в параллелометре и проведения конструирования (см. гл. 9);
• лечение, наиболее предпочтительное для пациента. Фактором первостепенной важности яачяется положительная мотивация пациентов к лечению. Это — способность больных регулярно устранять зубной налет. Кроме того, забота пациентов о регулярном лечении и последующих поддерживающих процедурах. И, наконец, следует указать на возможные осложнения, ожидаемые исходя из анамнеза заболевания, а также — экономические условия. Необходимо помнить о том, что многие пациенты с частичной потерей зубов — пожилые люди. Поэтому в ближайшие или отдаленные сроки могут возникнуть определенные затруднения. Последние заключаются в осутцес-тштении стоматологических назначений и являются результатом ухудшения гигиены полости рта. К ним нужно отнести неудовлетворительное общее состояние здоровья, а также прием большого количества лекарственных препаратов и неправильное, часто содержащее канцерогены, питание.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 1288;