Переход к полной потере зубов

Иногда перед врачом встает проблема составления плана лечения па­циентов, чье стоматологическое заболевание находится в развившейся стадии, являющейся показанием для множественного удаления зубов. В ряде случаев сохранение естественных зубов для обеспечения долго­временной опоры частичным съемным протезам становится невозмож­ным или нецелесообразным. Таким пациентам показано удаление всех оставшихся зубов. При этом возникает перспектива пользования пол­ными съемными протезами.

Полные съемные протезы не являются адекватной заменой естест­венным зубам. В частности, имеются эстетические и функциональные ограничения, связанные с их длительным использованием. Поэтому ре­шение о превращении пациента в беззубого является чрезвычайно от­ветственным и должно основываться на тщательной оценке состояния полости рта и данных обследования пациента. Совокупность этих фак­торов должна помочь определить зубы, которые будут полезны в качес­тве опор перекрывающего (покрывающего) съемного протеза на время перехода пациента к полным съемным протезам (рис. 7-10).

Часто такими зубами становятся клыки. Особенно важно это для нижней челюсти, где использование полных перекрывающих протезов предоставляет существенные функциональные преимущества по срав­нению с традиционными полными съемными протезами. Действитель­но, лечение, направленное на сохранение таких зубов в качестве воз­можных опор для перекрывающих протезов, составляет существенную часть всей стратегии лечения, направленной на облегчение перехода к пользованию банальными полными съемными протезами.

Далее представлены примеры из клинической практики, когда пока­зан плановый переход к полной потере зубов (см. рис. 7-11). В большин­стве случаев число и состояние сохранившихся зубов делает решение однозначным и четким, но так бывает не всегда. При этом могут иметь важное значение топография сохранившихся зубов, а также состояние противоположного зубного ряда.

Рис. 7-10.(а) Наличие распространенного кариозного процесса сделало невоз­можным восстановление большинства сохранившихся зубов и явилось показа­нием к их удалению. Всего несколько зубов будут сохранены в качестве опоры для постоянного частичного съемного протеза. Имеются показания к примене­нию временных частичных съемных протезов с целью облегчения перехода к потере зубов, (б) Хотя прогноз для большинства сохранившихся зубов верхней челюсти является неблагоприятным, клыки верхней челюсти могут служить в качестве опор для перекрывающего съемного протеза, что сушественно улуч­шит функцию полного съемного протеза верхней челюсти.

Дополнительное влияние оказывает и общее состояние здоровья па­циента. Вероятность ухудшения здоровья пациента может диктовать не­обходимость раннего удаления зубов, имеющих сомнительный прогноз, поскольку более позднее удаление может оказаться рискованным. На­пример, удаление зубов, имеющих неблагоприятный прогноз, перед проведением лучевой терапии в полости рта.

Тренировочные (учебные) частичные съемные протезы

Раньше переход к полной потере зубов был скорее внезапным про­цессом, сопряженным с множественным удалением зубов и созданием непосредственных полных съемных протезов. Не так давно процесс полной потери зубов был радикально изменен путем перехода от одно­моментного удаления большого количества зубов к постепенной потере зубов и более плавному переходу к полной потере зубов.

Этот процесс перехода обычно осуществляется с помощью обычных акриловых временных частичных съемных протезов, опирающихся на слизистую оболочку протезного ложа, которые специально конструиру­ются с расчетом на дальнейшее их преврашение в полные съемные про­тезы. Важная цель при создании подобных протезов заключается в пре­доставлении пациенту возможности приобрести опыт пользования

Рис. 7-11.Планирование удаления всех имеющихся зубов, (а) Количест­во и состояние сохранившихся зубов не позволяет использовать их в качес­тве опоры частичного съемного про­теза, (б) Сочетание деформации зуб­ных рядов, атрофии альвеолярного гребня и некоторых других факторов делает невозможным создание функ­циональных постоянных частичных съемных протезов. Значительно пере­местившиеся зубы необходимо уда­лить. При этом полные съемные покрывающие протезы нижней челюсти, ис­пользующие клыки в качестве опор, а также временный частичный съемный протез верхней челюсти будут оптимальным выбором, (в) Ретенция за счет со­хранившихся зубов нижней челюсти возможна. Однако нижний зубной ряд смыкается с полным съемным протезом верхней челюсти, которому присуща некоторая нестабильность из-за неидеальной опоры на сохранившийся беззу­бый альвеолярный гребень верхней челюсти. В этой ситуации полный покры­вающий протез нижней челюсти будет более функциональным, чем частичный съемный протез.

съемным протезом до того, как все оставшиеся зубы будут утрачены. От­сюда название протезов — учебные, или тренировочные.

Процедура удаления будет зависеть от конкретных обстоятельств (индивидуальных особенностей), но часто ее первая стадия включает удаление всех или большинства боковых зубов. На протяжении не­скольких месяцев, пока альвеолярный гребень в области удаленных бо­ковых зубов примет относительно стабильную форму, пациент пользует­ся временными съемными протезами. После того как эти протезы будут использоваться в течение определенного периода времени, их можно одномоментно превратить в полные съемные протезы (рис. 7-12).

Рис.7-12. Перевод (а) обыч­ного временного частичного протеза в (б) полный съем­ный протез.

Искусственные зубы добавляются к съемным протезам сразу вслед за удалением естественных зубов. Подобный подход обычно менее травма-тичен для пациентов, многие из которых получают значительную функ­циональную пользу от зубов, кажущихся безнадежными, на протяжении достаточно длительного времени, откладывая при этом окончательное применение полных съемных протезов.

Для немедленного добавления искусственных зубов к съемному про­тезу необходимо получить оттиск челюсти вместе с протезом, располо­женным на тканях протезного ложа. Съемный протез остается в оттиске во время отливки модели и затем переходит на готовую модель, а гипсо­вые зубы, подлежащие замещению, срезаются на модели один за дру-^гим. Каждый удаленный зуб замещается искусственным зубом, который занимает то же самое положение.

Таблица 7-1 Преимущества и недостатки применения частичных съем­ных протезов с целью облегчения перехода к полной потере зубов

Недостатки

Повторяющиеся добавления к проте­зу отвлекают больного от привычного социального ритма

Неожиданно возникающие пробле­мы со стороны сохранившихся зубов

Трудности конструирования функ­циональных и эстетичных съемных протезов

Положение и топография сохранив­шихся зубов могут быть нежелатель­ными

Увеличение сроков лечения

После приведения к соответствию рельефа мягких тканей, предпола­гаемого после удаления зуба, искусственный зуб крепится к съемному протезу с помощью быстротвердеющей акриловой пластмассы, а затем формируется борт протеза. В итоге, когда все удаления проведены, ре­конструированные съемные протезы заменяются согласно назначению. Преимущества и недостатки указанного использования временных час­тичных съемных протезов с целью облегчения перехода к полным съем­ным протезам представлены в таблице 7-1.

Когда определены зубы, пригодные в качестве опор для покрываю­щего протеза, добавление сверхлежащих искусственных зубов будет представлять собой этап окончательной реконструкции имеющихся протезов в полные съемные. Необходимое эндодонтическое лечение обычно выполняется до добавления искусственных зубов к частичным съемным протезам, в то время как коронка зуба может сошлифовывать-ся так, чтобы служить опорой для перекрывающего протеза (рис. 7-13). Если пациент пользуется удовлетворительными частичными съем­ными протезами, то существует возможность преобразования этих кон­струкций в полные съемные протезы путем непосредственного их до­полнения. Имеющиеся частичные съемные протезы далеко не всегда подходят для этой цели. Поэтому они могут быть использованы в качес-

_,, ,„^___________ ^г'''«^лк.глЯ .¹^йЙг4"^
Рис. 7-13.Серия фотографий, показывающая окончательную реконструкцию
временных частичных съемных протезов в полные перекрывающие протезы,
(а) Временный частичный съемный протез, располагающийся на тканях про­
тезного ложа до получения оттиска и добавления левых клыка и первого пре-
моляра верхней челюсти к съемному протезу, (б) Левый первый премоляр верх­
ней челюсти был удален, а клык препарирован в качестве опоры для перекры­
вающего протеза, (в) Непосредственное наложение реконструированного
съемного протеза в полость рта.

тве промежуточного этапа для добавления боковых зубов, пока готовят­ся обычные непосредственные замещающие полные съемные протезы.