ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, СТРОЕНИЕ, ИЗМЕНЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА 7 страница

РППГ заключается в совмещении двух снимков, выполненных в завершенные противоположные фазы дыхания на одной пленке с помощью рентгенологического растра шахматного типа, последний изготовлен из свинцовых квадратов размером 2x2 см. РППГ позво­ляет дать качественную и количественную характеристику респи­раторной активности легочной ткани, ее воздухонаполнения и рас­пределения, т. е. провести денситометрический анализ.

Планиметрическая оценка дает представление о площадях легких и средостения на вдохе и выдохе, об амплитуде подвижности ребер, диафрагмы, позволяет оценить функциональное состояние дыха­тельной мускулатуры, определить коэффициент респираторного рас­ширения (КРР), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), а также, поль­зуясь коэффициентом пересчета, — дополнительный и резервный дыхательный воздух. Таким образом, РППГ дает не только каче­ственную, но и объективную количественную характеристику функ­циональной способности системы дыхания. Проведение РППГ не утомляет больного, а лучевая нагрузка не превышает допустимых доз.

При туберкулезе органов дыхания РППГ дает возможность оп­ределить закономерности функциональных нарушений в зависимо­сти от генеза туберкулезного процесса, давности заболевания, про­тяженности поражения, уровня и характера поражения легочных структур, а также от наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.) [Гапонько Г. А., 1987, 1990]. У больных туберкулезом, по данным РППГ, отмечается неравномерность воздухонаполнения, проявляющаяся в виде участков гиповентиляции, эмфиземы, пара­доксальной вентиляции, «мраморности» квадратов вдоха и выдоха. Это обусловлено определенным рентгеноморфологическим субстра­том, выявляемым классическим рентгенологическим исследованием. В ряде случаев РППГ может уточнить протяженность видимых рентгеноморфологических изменений.

РППГ является важным дополнительным способом рентгеноло­гического исследования в предоперационном периоде у больных туберкулезом. На основании анализа результатов РППГ можно уточнить объем оперативного вмешательства, определить опера­тивный доступ. Кроме того, можно изучить механизмы компен­сации функциональных нарушений как в раннем послеопераци­онном периоде, так и в отдаленные сроки, и при необходимости корригировать терапию, решать вопросы функциональной реаби­литации больных.

Основой рентгенодиагностики было и остается определение па-томорфологического субстрата заболевания.

Опыт сравнительного изучения данных различных методов рент­генологического исследования и ренттеноанатомических сопоставле­ний позволяет признать, что первостепенное значение в устанав­ливающей, качественной диагностике заболеваний органов дыхания принадлежит рентгенологическому исследованию — томографии, и возможности метода еще не исчерпаны. Эффективность метода исследования при туберкулезе легких все время повышается благо­даря усовершенствованию техники, расширению диапазона послой­ного рентгенологического исследования и применению новых видов томографии. Помимо линейной томографии с продольным типом размазывания теней, успешно применяется томография с попереч­ным и косым направлением, в различных проекциях, при верти­кальном положении больного, в положении грудного лордоза с из­менением угла качания трубки (тонкие, толстые срезы), с выделе­нием широкой зоны изображения (зонография), а также лучами повышенной жесткости, в различные фазы дыхания. Применение указанных способов томографии как дополняющих и уточняющих данные обычного рентгенологического исследования и обычной то­мографии вносит коренное улучшение в распознавание и диффе­ренциальную диагностику легочных процессов.

Как правило, тактика рентгенологического исследования и при­менение соответствующих способов томографии должны определять­ся клиническими данными, индивидуальными особенностями пора­жения.

Говоря о практике выполнения томографических исследований и оценке их данных, следует признать, что томография не получила еще должного распространения и признания не только среди вра­чей-клиницистов, но и рентгенологов. Так, томография еще не используется для диагностики и определения показаний к тому или иному методу лечения с той регулярностью, которая соответствовала бы диагностическим возможностям метода. Производятся и подвер­гаются анализу только те срезы, на которых есть наиболее убеди­тельные изменения. Изучению же подлежит весь больной орган. При послойном рентгенологическом исследовании органов дыхания необходимо соблюдать классическое требование рентгенологии: иметь изображение исследуемого органа (патологического образо­вания) в двух стандартных проекциях — прямой и боковой; по показаниям необходимо прибегать к исследованию в нестандартных проекциях — косой, в положении грудного лордоза, латеропозиции. Большое и все чаще предпочительное значение мы придаем обсле­дованию больного в вертикальном положении, являющемся физио­логичным для системы дыхания и кровообращения. При перемеще­нии положения тела больного в пространстве изменяются вентиляция и кровенаполнение легких в результате законов гравитации [Галу-стан М. В., 1987]. При некоторых видах патологии (диссеминиро-ванный туберкулез, вся группа диффузных гранулематозов легких) влияние гравитации настолько видоизменяет рентгеносемиотику ле­гочного рисунка, что затрудняет диагностику заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы.

Вертикальное положение больного обеспечивает более полное и равномерное расправление легкого, особенно в нижних и дорсальных отделах, физиологическое воздухе- и кровенаполнение сосудов лег­кого, взаимоотношение топографоанатомических структур и органов грудной клетки. Анализ данных, полученных при послойном рент­генологическом исследовании в вертикальном положении больных, свидетельствует, что послойная рентгенография позволяет получить «физиологическое» представление о состоянии бронхиального дерева, крупных сосудов, органов средостения, корней легких. В ряде случаев только томография в вертикальном положении больного помогает отличить увеличение лимфатических узлов средостения, корней лег­ких и бифуркационные от сосудистых изменений, а также не только выявить, но и точно локализовать скопления экссудата в плевральной полости, установить их взаимосвязь с изменениями в оперированном легком [Александрова А. В., 1983; Дмитриева Л. И., 1987; Фомин Ю.А., 1990].

Томография в вертикальном положении больного, выполненная в косой проекции, при повороте тела больного вокруг фронтальной оси на 50—55° имеет большое значение для выявления изменений лимфатических узлов средостения, уточнения их величины, струк­туры, распространенности поражения, заинтересованности преиму­щественных групп. Уточняется связь этих узлов со стенкой трахеи и бронхов. В левой косой проекции получают прямое отображение лимфатические узлы артериального протока и парааортальные уз­лы. Именно при таком исследовании нередко удается отличить сосудистую патологию от изменений лимфатического аппарата сре­достения без использования более сложных способов томогра­фии — КТ.

Опыт применения томографии и рентгеноанатомические сопо­ставления при различных формах туберкулеза легких свидетельст­вуют, что информативная ценность томографии в распознавании характера специфического процесса и в отличительной диагностике специфических и неспецифических изменений в легких повышается при использовании различных дополнительных, модифицированных способов послойной рентгенографии. Среди них основное значение имеют следующие.

Способ послойной рентгенографии с выделени­ем различной толщины выделяемого слоя. При то­мографии толщина выделяемого слоя зависит от угла поворота трубки. Конструкция современных томографов обеспечивает диапа­зон ее вращения от 6° до 70°. Стандартным рабочим является угол качания 30—40°. При угле поворота трубки больше 50° выделяются «тонкие срезы», от 30° до 15° — «толстые срезы». Углы поворота 10° и ниже позволяют получить изображение широкой зоны легко­го — «зонограммы». Этот способ томографии получил признание и широко используется при туберкулезе и других заболеваниях легких.

Анализ данных зонографического исследования показывает, что зонография является «промежуточным» методом между рентге­нографией и томографией. В отличие от обычного рентгеновского снимка суммационный эффект при зонографии значительно меньше: а) в силу устранения костных структур, мягких тканей; б) выделение в слое части легкого, его зоны. В то же время при зонографии из-за большей толщины выделяемого слоя теряется плоскость изображе­ния, чему способствует возрастание глубины резкости, поскольку с использованием острого фокуса уменьшается полутень, являющаяся следствием геометрической нерезкости.

На зонограмме большее число выявляемых структур и их взаимо­расположение по отношению друг к другу на разных глубинах и плоскостях дает изображение, сходное с объемным [Дынник И. Б., 1972]. Объемный эффект усиливается при зонографии с прямым уве­личением изображения. По этой же причине на зонограмме не по­лучается конгломератное™ изображения легочных структур и па­тологических изменений. Более достоверное отображение находят мелкие очаги, каверны, полости распада, так как они в полном «объеме» входят в выделяемый слой. В то же время уточняется структура более крупных конгломерирующихся очаговых теней.

На зонограммах можно проследить ход сосудов до VII—VIII порядка, а при томографии — только до IV—V порядка.

Вследствие большей толщины выдялемого слоя на зонограммах устанавливается топографическая взаимосвязь патологических об­разований с бронхососудистыми пучками сегментов, с корнем лег­кого. Повышается вероятность изображения «областей интереса», так как уменьшается вероятность непопадания в интересующий слой. Практически не получается так называемых неавторитетных снимков. Зонография способствует стандартизации исследования, позволяет иногда отказываться от дополнительных проекций и от малооправдывающей себя симультанной томографии.

«Тонкие срезы» томограмм позволяют получить более четкое структурное отображение стенок каверны, округлых образований, очагов, туберкулом, кист, опухолей, выявить эмфизематозные буллы и провести их дифференциальный диагноз с тонкостенными кавер­нами. Однако отображение структурных элементов легочного ри­сунка при этом в значительной мере теряется. Для изучения ле­гочного рисунка, а именно его сосудистого компонента, лучше ис­пользовать «толстые срезы» томограмм, получаемые при угле ка­чания трубки 15—30°.

При туберкулезе легких успешно используется томография (зо­нография) с разным направлением (относительно продольной оси тела обследуемого) размазывания теней, находящихся вне исследу­емого слоя (зоны).

Проведенное сравнительное изучение данных продольного, по­перечного и косого типов размазывания теней, находящихся вне исследуемого слоя, позволило прийти к следующим важным для практики выводам.

1. Применение поперечного типа размазывания теней является оптимальным для получения изображения и соответственно пато­логических изменений, трахеобронхиального дерева и области кор­ней легких.

2. Вследствие преимущественной локализации специфических изменений в верхних и дорсальных отделах легких, прикрытых на обзорных снимках и томограммах в боковой проекции массивными тенями плечевого скелета позвоночника и средостения, при произ­водстве послойных рентгенограмм в боковой проекции методом вы­бора является поперечное размазывание, так как только оно позво­ляет устранить мешающие тени указанных тканей. При этом «рас­крываются» дорсальные отделы и купол легкого. Более достоверно (а иногда дополнительно) получают отображение патологические изменения, расположенные в этих зонах.

Для выполнения томограмм (зонограмм) этим способом необхо­димо лишь иметь приставной столик для укладки больного поперек (или косо) томографического стола.

Томография в положении грудного лордоза может быть исполь­зована для уточнения изменений, локализующихся в I—II сегменте легкого. Для выполнения ее под спину больного подкладывают треугольную плоскость из пенопласта (или другого рентгенотрица-тельного материала), угол которой в 25—30° находится на уровне углов лопаток, а широкое основание — на уровне поясницы. Руки поднимаются за голову. Такая укладка способствует веерообразной передислокации относительно друг друга топографоанатомических структур I—II—III сегмента и уменьшает суперпозицию теней. Луч­ше дифференцируются интерстициальные изменения, уточняется структура очаговых и конгломератных образований; метод нередко способствует выявлению мелких каверн или полостей распада, булл [Гапонько Г. А., 1973]. Срезы томограмм определяют как и при стандартном исследовании в прямой проекции. Недостатком этого способа исследования является невозможность его использования у лиц пожилого возраста. Томография в положении грудного лордоза часто сочетается с увеличением изображения. При томографии с прямым (геометрическим) увеличением изображения изменяется фокусное расстояние трубка — объект — пленка. Для этого каретку кассетодержателя опускают вниз параллельно плоскости стола на расстояние 34 см, а фокус трубки перемещают на высоту 66 см. Такие параметры дают наиболее оптимальный коэффициент уве­личения — 1,5.

Послойное исследование с прямым увеличением изображения позволяет детализировать не только структуры фокусных, конгло­мератных и полостных образований, но, что очень важно при ту­беркулезном поражении, анализировать элементы дренажной сис­темы, взаимосвязь этой системы с корнем, с плевральными оболоч­ками [Погодаева Н. П., 1975]. Уточняются состояние бронхов сред­него и крупного калибра, симптомы вовлечения их в туберкулезный процесс, структура лимфатических узлов. Томографию можно про­изводить в прямой и боковой проекции, глубина срезов соответствует таковой при стандартных исследованиях.

Томографию лучами повышенной жесткости (напряжение на трубке повышается на 15—20 кВ от стандартных условий) приме­няются для исследования трахеобронхиального слоя при наличии фиброзного медиастинита, при массивном уплотнении легочной тка­ни, обусловленном плевропневмоциррозом, ателектазом (дистелек-тазом), а также после оперативных вмешательств, торакопластики различной протяженности, формирования фиброторакса.

При обследовании больных туберкулезом органов дыхания в ряде случаев для уточненной диагностики используют рентгенокон-трастные способы исследования: бронхографию (томо-бронхографию), фистулографию, ангиопульмонографию, плеврогра-фию. Для проведения такого исследования применяют в основном водорастворимые контрастные вещества. Рентгеноконтрастные исс­ледования производятся, как правило, в двух взаимно перпендику­лярных проекциях. Бронхография может быть общей или выпол­няться направленно (селективно). Этот способ помогает уточнить топографию и состояние бронхиального дерева до деления IV—V порядка, выявить их деформацию в виде сужения, расширения или ампутацию. Уточняется наличие полостных образований и связь их с дренажными бронхами. Сочетание с томографией значительно повышает информативность оценки морфологического субстрата из­менений.

Фистулография и плеврография в сочетании с томографией при­меняются в хирургической клинике при возникновении осложнений в послеоперационном периоде после различного объема резекции легких (бронхоторакальный, бронхоплевроторакальный свищ, оста­точная плевральная полость, бронхо- и плевропищеводный свищ).

Разрабатываются теоретические и практические обоснования для использования в пульмонологии методики контрастирования лим­фатической системы легких — лимфографии. Для успешного лечения туберкулезного процесса очень важно оценить функцио­нальное и морфологическое состояние лимфатических сосудов глу­бокой и поверхностной сети легких. Иногда такие данные могут служить «ключом» в дифференциальной диагностике.

Ангиопульмонография в клинике туберкулеза наиболь­шее значение имеет при так называемом разрушенном легком, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе. Ее применяют для уточнения морфологии и функции сосудов малого круга, вы­явления артериовенозных аневризм, варикозного расширения ле­гочных вен и бронхиальных артерий, определения источника кро­вохарканья.

Учитывая быструю смену фаз при рентгеноконтрастных иссле­дованиях, их нередко сочетают с видеомагнитной записью или с киносъемкой — рентгенокинематографией. Это дает воз­можность изучить характер не только морфологических, но и функ­циональных изменений бронхов, сосудов легких.

Рентгенологическое исследование с использованием в виде конт­растного вещества воздуха (пневмомедиастинография) производится для диагностики поражений средостения (опухоли, кисты) или для уточнения отношения патологического образования к легочной тка­ни, грудной клетке, диафрагме (диагностический пневмоторакс).

К принципиально новым видам получения и обработки изобра­жения относится рентгеновская компьютерная томография (КТ). Аппарат работает по принципу сканирования как аксиальный томограф и производит поперечные срезы. Полученный массив ин­формации, состоящий из суммы коэффициентов поглощения лучей тканями, улавливается детекторами, поступает в систему сбора дан­ных, оцифровывается и затем обрабатывается быстрым процессором методом обратных проекций. Все полученные в числовом виде по­перечные изображения поступают на «основную» матрицу компь­ютера. Обработанное для каждой точки среза абстрактное число переводится в условную шкалу поглощения (шкала Хаунсфилда) и подается на графический дисплей в виде черно-белого изображения с большой градацией серой шкалы (от +1000 — плотность компак­тного вещества кости, до —1000 — плотность воздуха). Все ткани организма имеют условные денситометрические показатели, лежа­щие в границах этой шкалы (для легких на КТ Somotom DR-2 она равна 860ұ 35Н) [Hiekel Н. G., 1987].

В диагностике заболеваний органов дыхания КТ применяется для оценки субплевральных изменений, плевральных поражений при легочных процессах, первичных поражений плевры, а также для выявления скрытых эмфизематозно-буллезных образований. Иногда с помощью КТ можно обнаружить интерстициальные и паренхиматозные диффузные или локальные изменения, не полу­чившие отображения на обычных рентгенограммах. При уточнении медиастинальных изменений, определении топографии различных патологических образований и выяснении их взаимосвязи с сосед­ними органами КТ превосходит все другие методы исследования.

Вместе с тем структуры корня легкого вследствие особенностей их анатомического строения более достоверно отображаются при обыч­ной томографии.

При КТ 3—4-го поколения, как и на обычной рентгенограмме, выявляются главным образом сосудистые структуры паренхимы лег­кого. КТ 5-го поколения с принципиально новым мощным источ­ником рентгеновского излучения позволяет дать оценку тонким изменениям паренхимы на уровне дольковых и внутридольковых структур. Получение срезов по спирали (Slipring-эффект) дает трех­мерное объемное изображение органа и приближает его изучение к реальному морфофункциональному состоянию.

Принципиально новым методом лучевой диагностики является магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ). Обработка изображения такая же, как и при КТ. Однако изображение получается при воздействии на пациента радиочастот­ных импульсов в постоянном магнитном поле. В настоящее время в клинической практике используются МРТ со средне- и высоко­напряженными магнитными полями мощностью соответственно в 0,3—0,5 и 1,5—2 Т.

Важным достоинством МРТ является возможность получать срезы не только в аксиальной, но и во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В настоящее время МРТ не имеет преимуществ перед КТ при исследовании системы дыхания. С помощью МРТ можно проводить спектроскопию тканей.

В ряд ведущих способов визуализации в клинике туберкулеза выдвинулось ультразвуковое исследование. И хотя диа­пазон применения его невелик, в ряде случаев он с успехом до­полняет, а иногда и заменяет рентгенологическое обследование. Этот метод эффективен при проведении дицэференциального диаг­ноза округлых образований, расположенных субплеврально, при определении жидкости в плевральной полости, наблюдении за фор­мированием фиброторакса в послеоперационном периоде. Примене­ние его ограничивается небольшой глубиной проникновения луча и наличием «немых зон», обусловленных костными структурами.

Функциональное состояние органов дыхания, их вентиляцию и кровенаполнение можно изучать радионуклидными методами. Ос­новным прибором радионуклидной диагностики стала гамма-камера, а ведущим методом визуализации — гамма-сцинтиграфия. С по­мощью последней исследуют функциональную активность органа и выявляют в нем закономерности распределения РФП.

Относительно новым способом радионуклидного иссле­дования является эмиссионная КТ. Этот метод позволяет более точно, чем обычная сцинтиграфия, определить равномерность распределения РФП в разных слоях исследуемого органа.

В рамках лучевой диагностики складывается новое перспективное направление — клиническая радиологическая биохимия. Она позволяет провести лучевое исследование процессов накопления и перемещения веществ в организме человека.

В процессе развития находится метод термографии, который регистрирует естественное тепловое излучение поверхности тела человека. Приборы для регистрации радиоизлучения человека в миллиметровом и дециметровом диапазоне волн позволяет опреде­лить температуру образований, глубоко расположенных в органе, что может расширить диапазон применения метода, в том числе и в пульмонологии.

В связи с наличием большого арсенала средств лучевой диагно­стики нередко возникают серьезные трудности при выборе наиболее информативных лучевых исследований. Их рациональное использо­вание возможно лишь при условии алгоритмического подхода, на­личия тесного контакта больного с лечащим врачом и четкой ре­гламентации показаний к назначению адекватных данных клини­ческой картины лучевых методов. Только такой подход позволит отойти от принципа последовательного применения методов и спо­собов лучевой диагностики от «простого к сложному» и руководст­воваться законом целенаправленного использования лучших и на­иболее диагностически информативных методов.

г

4.3. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ

Для определения функционального состояния легких во фтизи­атрии и пульмонологии широко применяются радионуклидные ме­тоды исследования — комплексная пневмосцинтиграфия. Она со­стоит из динамической сцинтиграфии, включая исследования с га­зообразным и водным раствором ¹³³Хе, а также статической сцин­тиграфии, включая исследования регионарного кровотока легких, основанные на микроэмболизации капилляров макроагрегированны-ми частицами человеческой сыворотки (МАА), меченных ""Тс, ^ш1, ^Шш1п. Эти методы позволяют детально изучить функциональное состояние регионарного кровотока и вентиляции легких у больных с различной легочной патологией.

Радионуклидная пнемосцинтиграфия применяется в основном у взрослых пациентов для выявления функциональных нарушений регионарного капиллярного кровотока и вентиляции легких. Она необходима: 1) для контроля за эффективностью антибактериальной и патогенетической терапии; 2) для определения объема хирурги­ческого лечения; 3) для определения степени оперативного риска; 4) для определения восстановления функционального состояния ле­гочной ткани в послеоперационном периоде и т. д. Радионуклидные исследования противопоказаны лицам с кровохарканьем, кровоте­чением из легких, больным с высокой температурой тела и бере­менным женщинам.

При исследовании регионарного капиллярного кровотока легких с помощью МАА ^ш1 (перфузионно) вводимая активность составляет 250—300 мкКи (9—12 МБк) из расчета 4—5 мкКи на 1 кг массы тела. Однако метод МАА ¹³³1 имеет недостатки, заключающиеся в обязательной предварительной блокаде щитовидной железы йоди­стыми препаратами (по одной десертной ложке 3 раза в день за 2 дня до введения РФП и после него). Лучевая нагрузка на легкие при введении МАА ¹³¹1 составляет, по данным Н. Wagner и соавт. (1965), от 0,1 до 0,3 рад.

В последнее время в медицинской практике чаще применяют короткоживущие и радионуклидные элементы "^шТс и ^Шш1п, полу­чаемые из генератора. В частности, "^тТс получают из молибденового генератора в виде элюата пертехнетата натрия, используемого в качестве самостоятельного фармацевтического препарата и для при­готовления специальных реагентов. Отфасованная удельная актив­ность ""Тс с помощью шприца переносится в специальный реагент с микросферами альбумина — набор «ТСК-8». Флакон с набором реагента "^тТс встряхивают 2—3 раза (в руках), и взвесь готова к применению. Препарат вводят внутривенно из расчета 6—8 мкКи на 1 кг массы тела. Энергия излучения гамма-квантов равна 140 кэВ, период полураспада составляет 6 ч.

Вентиляционная сцинтиграфия легких с применением ¹³³Хе («по­люсным методом») основана на ингаляционном введении радиоак­тивного газа с помощью резинового загубника, подключенного к спирографу СГ-1м или Метотесту 1-Й, т. е. создается замкнутая система «пациент — спирограф». Этим методом определяется со­стояние проходимости трахеобронхиальных путей до альвеол легких, изучается время заполнения, смешивания и полувыведения газооб­разного ¹³³Хе из трахеобронхиального пространства. Радиоактивный ¹³³Хе поставляется во флаконе, упакован в свинцовый контейнер и состоит из газообразного и водного раствора. Он не имеет цвета, вкуса, запаха, в IV2 раза тяжелее воздуха, мало растворим в воде. Энергия излучения гамма-квантов равна 80 кэВ, период полурас­пада — 5,3 дня.

Пневмосцинтиграфия с использованием водного раствора ¹³³Хе основана на внутривенном введении РФП на глубоком вдохе паци­ента. Данная методика характеризует скорость «дицэфундирования», или проникновения, РФП через мембраны капиллярного русла в альвеолы легкого, бронхи и далее в трахею.

Для осуществления радионуклидной пневмосцинтиграфии у боль­ных туберкулезом легких применяют радиометрические приборы с подвижным (сканеры) и неподвижным (сцинтилляционная гамма-камера) детектором. Наиболее известные модели сканеров отечест­венного и зарубежного производства («ГТ-1» и «ГТ-2» «Магноска-нер-500» фирмы «Пиккер», «Планисканер-СС- 16-ДЗ-90» фирмы «Делтроникс»; «Мемодат-М-8100» фирмы «Гамма» и др.), как пра­вило, имеют скорость сканирования 2—50 мм/с С помощью сканеров получают штриховое изображение органа на писчей бумаге в мас­штабе 1:1, время исследования в одной проекции составляет 20—25 мин. От сканера существенно отличается сцинтилляционная гамма-камера типа «Энжера». Последняя снабжена системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых можно получить распределение РФП в легких, выбрать зоны «интереса», дать ди­намическую характеристику визуализации органа в виде графиче­ского изображения. Распределение сигналов на экране осциллоскопа регистрируется на поляроидной пленке в масштабе 1:5 или с по­мощью «стоп»-камеры на роликовую фотопленку 36 мм в умень­шенном масштабе. Таким образом, сцинтилляционная гамма-камера является универсальным прибором, позволяющим получить данные не только статического, но и динамического распределения РФП в организме больного. Исследование легких на гамма-камере произ­водится полипозиционно в зависимости от предложенной программы и выбора положения пациента (лежа, сидя или стоя). Время ис­следования зависит от поставленных клиницистом задач и составляет от 1 до 10—15 мин.

В большинстве медицинских учреждений нашей страны для изу­чения альвеолярной вентиляции и «дицэфузии газов» с использова­нием ^шХе в регионарных зонах легких применяется отечественная 8-детекторная установка «Ксенон-1» или «УР-1-8». Одной из по­следних моделей многодетекторных систем является сцинтилляци­онная установка «Кефут В-1-1200» фирмы «Медивалмет» (Финлян­дия). Она имеет 16 детекторов — 8 сзади и 8 спереди. В комплект прибора входят спирограф емкостью 80 л и медицинский компьютер «НОВА-2», исключающий необходимость ручной обработки получа­емых данных и тем самым повышающий надежность и объективность информации.

Интерпретация полученных результатов. Капиллярный кровоток и вентиляцию легких оценивают путем как получения аналогового изображения органа, так и количественной регистрации излучения в каждом легком в отдельности и выборных зонах «интереса». Результаты радионуклидных изменений, полученных на сканограм-мах и поляроидах, выражаются в виде трех основных характери­стик — ограниченные, выраженные и резко выраженные. Относи­тельное содержание РФП в регионах каждого легкого определяют по специальной программе. Каждое легкое после установления его границ симметрично делится на три зоны, в каждой из которых определяется число импульсов и относительная активность по от­ношению ко всем 6 зонам. Суммируя три зоны каждого легкого, определяют активность органа, можно вычислить процентный «вклад» импульсов в каждой зоне легкого. Все цифровые данные получают в передней и задней проекциях, в виде их среднеариф­метического значения. При необходимости световым карандашом выбирают «зоны интереса» и обрабатывают их.

Сцинтиграфическое описание легких. Изображения легких, полу­ченные на поляроидах и сканограммах, имеют ряд особенностей и об­щих характеристик. На передней проекции сцинтиграммы интенсив­ность включения РФП равномерно понижается к периферии. В области верхушек обоих легких наблюдается некоторое снижение накопления РФП. Между обоими легкими имеется зона арадиоактивности, обра­зуемая средостением и располагающимися в нем крупными сосудами, трахеей и пищеводом. Левое легкое несколько сужено, преимущест­венно в средненижних отделах за счет суперпозиции сердца. В задней проекции оба легких выглядят практически одинаковыми. Размер их заметно больше, чем в передней проекции, за счет визуализации ле­гочной ткани, находящейся в заднем диафрагмальном синусе. Видна зона арадиоактивности, образуемая за счет позвоночника и прилега­ющих к ним мышц спины. В передней проекции лучше определяются верхние, а в задней — нижние зоны легких.