Трубки системыРота выпускают с круглым отверстиемдлялицевой дугии без него. Для каждой системы следуетиспользовать соответствующие ей замки-трубки.
Противопоказания к приклеиванию брекетовк эмали зубов с помощью композитных материалов. Применение бондинг-техни-ки противопоказано при:
1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукратнойчистки зубов — утром и вечером;
2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации;
3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ре-мотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов;
4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси-колы), сахара.
Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонти-ческого аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой аномалии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, скорость слюноотделения, текучесть и кристаллообразовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глю-котест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).
При использовании несъемных конструкций ортодонтичес-ких аппаратов особое внимание необходимо уделять навыкам гигиены полости рта и ее качеству.
При обучении чистке зубов следует объяснять пациенту значения всех манипуляций и их последовательность:
1) вымыть руки;
2) прополоскать полость рта водой;
3) тщательно промыть зубную щетку проточной водой из-под крана;
4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;
5) чистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;
6) прополоскать полость рта водой;
7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намыленной в стакане головкой кверху.
Чистку зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сегменте зубной дуги: в области моляров, премоляров и передних зубов с их наружной, внутренней и жевательной поверхности,
чередуя вертикальные, горизонтальные и вращательные движения (рис. 20.8).Чистить зубы следует 3—5 мин.
На состояниеполости рта, как известно, оказывают влияние техника чистки зубов, ее регулярность, умение подобрать необходимое гигиеническое средство для ухода за полостью рта (профилактическое, лечебное или лечебно-профилактическое). Выполнениеэтой процедуры пациентами, пользующимися ортодонтическими аппаратами,необходимо постоянно контролировать.Зубную щетку желательно подрезатьножницамитак, чтобы еерабочая поверхность имела два выступа крыше-
образной формы, расположенных вдоль щетины. Такая форма щетины облегчает очищение зубов и замковых приспособлений от остатков пищи, зубного налета и слюны. Зубную щетку желательно менять 2—3 раза в год.
Приклеивание брекетов к эмали зубов. Основные ошибки, допускаемые при укреплении брекетов к коронкам зубов, следующие:
1. Плохое механическое очищение эмали с помощью экскаватора, крючка для снятия зубного камня, щетки с нанесенным на нее абразивным материалом. После того как врач-ортодонт убедится в регулярной чистке зубов пациента, перед приклеиванием деталей следует тщательно очистить каждый зуб от налета и зубного камня. Если больной пользовался зубной пастой, содержащей фтор, желательно отложить укрепление брекетов на 1 мес.
2. Незнание методики работы с композитными материалами с целью приклеивания брекетов и других приспособлений к эмали зубов.
3. Неправильное расположение брекетов на коронках зубов.
Для приклеивания брекетов, кнопок, крючков и других приспособлений к эмали коронок зубов применяют различные композитные материалы: «Стомадент», выпускаемый совместным российско-американским предприятием, «Эвикрол», «Консайз», «ЗМ», а также системы «Каульк-Нува», «Нува-Таш», «Нува-Сил», «Нува-Лайт». Прежде чем начать работу с композитным материалом, необходимо ознакомиться с инструкцией по его применению.
В нашей стране наиболее доступным материалом является «Стомадент», однако в инструкции по его применению нет сведений о возможности его использования для ортодонтичес-ких целей и о методике приклеивания брекетов.
«Стомадент» представляет собой композит, состоящий из основной и каталитической паст. В комплекте материала содержится также самозатвердевающий цементный состав, содержащий основную и каталитическую жидкости во флаконах. Композитный материал обладает высокими прочностными свойствами, цветостабильностью и рентгеноконтрастностью. С ним легко работать при приклеивании брекетов.
При использовании композитных материалов поверхность эмали зуба, к которой приклеивают брекет или другое приспособление (специальные кнопки, крючки), должна быть очищена от зубного налета острым экскаватором, щеткой с зубным порошком или пастой, не содержащими фтора, пемзой, порошком зубоврачебного цемента, замешенного на воде и нанесенного на щетку, после чего эмаль зуба следует промыть сильной струёй воды в течение 15—20 с.
Для удобства последующей изоляции зубов от слюны желательно пользоваться губорасширителем, удерживающим ватные валики, расположенные в преддверии полости рта. Тщательное высушивание поверхности эмали теплым воздухом необходимо для достижения надежного приклеивания брекетов к эмали зубов.
Травление эмали гелем. Небольшое количество (3 мм2) травильного геля выдавливают на конец кисточки. Затем его наносят на хорошо высушенный участок эмали зуба и распределяют на площади, не превышающей площади опорной площадки приклеиваемого брекета или соответствующего приспособления. Через 40 с эмаль протирают ватным шариком или тампоном с целью удаления остатков геля. Протравленную поверхность зуба промывают струёй воды в течение 60 с и высушивают струёй теплого воздуха. Правильно протравленная поверхность эмали должна быть тусклой, как мел. Следует защитить ее от загрязнения слюной. В случае загрязнения травление надо повторить в течение 10 с, затем снова промыть поверхность зуба сильной струёй воды и высушить. Вода для промывания зубов и прополаскивания полости рта не должна содержать примесей, так как они могут затруднить приклеивание брекетов к эмали с помощью композитного материала. Воздух для высушивания не должен содержать водяных паров и масла. Чтобы проверить качество струи, следует направить ее на стоматологическое зеркало для определения наличия паров воды, а затем на ватный тампон — для определения примесей масла. Не следует применять для высушивания эмали этиловый спирт и эфир.
Нанесение цементного состава. Выдавливают по одной капле основной и каталитической жидкости на левую половину листа блокнота, прилагаемого к упаковке «Стомадент». В течение 10 с смешивают их кисточкой и немедленно наносят состав на поверхность протравленной эмали и приклеиваемую поверхность брекета. Кисточку следует очистить раствором «Очиститель для кисточки», желательно до отвердения состава.
Замешивание композитного материала. Равные количества основной (ровным концом шпателя) и каталитической (закругленным концом) паст помещают на ту же бумагу блокнота с противоположной стороны. Закругленным концом шпателя в течение 10—20 с тщательно смешивают пасты до получения однородной массы. Тем же концом шпателя наносят на брекет. Если паста густая, следует добавить в нее остатки замешанных основной и каталитической жидкостей. Консистенция пасты должна соответствовать консистенции геля для обработки зуба, который был применен для протравливания
эмали.С помощью пинцета захватывают брекет ичастью смазанной пастой, накладывают его на протравленнуюповер'-хность эмали.Центрируют брекет и уточняют расстояниеего горизонтальной прорези от режущего края резца, буграклыка и бугров премоляра. Брекет прижимают к зубу и удерживают в правильном положении до отвердения композитного материала (3 мин). Следуетпрочно удерживать брекет наповерхности зуба, исключить его смещение за счет дрожанияфиксирующей его руки. Нужно следить,чтобы композитныйматериал не проник под крылья брекета и не находился в виде капель на границе опорной площадки Излишки композитного материала убирают угловым зондом. Накладывать назубную дугу и фиксировать ее в пазах брекетов желательно через 2—3 ч после их приклеивания или на следующиесутки
Меры предосторожности Композитный материал (основная и каталитическая пасты, цементный состав) может вызвать раздражение кожи. Следует избегать контакта материала с глазами, кожей и одеждой. После работы с материалом нужно тщательно вымыть руки Гель для протравливания содержит свободную фосфорную кислоту, поэтому важно избегать контакта геля с кожей, слизистой оболочкой полости рта, глазами. При попадании его на эти поверхности необходимо немедленно промыть их водой, при попадании в глаза — промыть водой и обратиться к врачу.
Хранение. Комплект композитного пломбировочного материала при длительном хранении следует держать в прохладном месте при температуре не выше 24°С; срок годности 1 год. При хранении в холодильнике при температуре 4°С срок годности метериала составляет 2 года. При ежедневном использовании можно хранить материал в комнатных условиях Если композитный материал хранится в холодильнике, то перед использованием его надо выдержать при комнатной температуре.
Техника приклеивания замковых приспособлений независимо от вида материала включает тщательную чистку зубов (как описано выше), применение губорасширителя, промывание зубов сильной струёй воды и последующее их высушивание Для работы необходимы слюноотсос, фиксирующий пинцет или иное фиксирующее приспособление, а также приспособление для правильного выбора уровня расположения горизонтального паза брекета.
При использовании материала «Консайз» зуб очищают, промывают, высушивают, протравливают эмаль на вестибулярной поверхности зуба (кроме пришеечного участка) в течение 1,5—2 мин, затем тщательно промывают зуб в течение такого же времени. Высушивают зуб, его десневой карман и два рядом
расположенныхзуба при условии хорошейизоляции от слюныЗамешивают жидкие компоненты «А» и «Б»этой клеевой композиции и наносят смесь на эмаль, атакже опорнуюплощадку брекета. Затем замешиваютпастообразные части «А» и «В» в течение 30 с нажидком остаткекомпонентов. Получаютпасту, которая может быть хорошо распределенана опорнойплощадке брекета благодаря текучести.Прижатием брекета к зубу обеспечивается его надежная фиксацияВажно, чтобы клеевая прокладка была тонкой. Через 15—20 минможно накладывать назубную дугу и укреплять ее в бре кетах
При приклеивании брекетов к эмали зубов спомощью«Стомадента» могут наблюдаться следующиеошибки:
1) недостаточное травление эмали зуба фосфорной кислотой- при первичном приклеивании брекета — менее 40 с, при повторном — менее 10 с Травление фосфорной кислотой должно обеспечить минимальное растворение эмалевых призм и максимальное удаление поверхностных органических веществ и образование достаточной площади поверхности эмали для соединения с композитным материалом;
2) чрезмерное травление эмали зуба (более 100 с),что можетвызвать значительные изменения структурыэмали;
3) травление всей вестибулярной поверхностиэмали зуба,а не только того участка, на котором будетукрепленбрекет;
4) недостаточное промывание водойкаждого зуба послетравления эмали фосфорной кислотой Сначала следует снять остатки кислоты ватным тампоном, затем промыть эмаль сильной струёй воды в течение 60 с;
5) попадание фосфорной кислоты на слизистуюоболочкудесневого края и ееожог;
6) недостаточноевысушивание эмали зубаперед приклеиванием брекета, попадание на эмаль с воздушнойструёйчастиц воды и масла;
7) неправильная установка брекета в вертикальном и горизонтальном направлениях;
8) неправильное расположение вертикальной и горизонтальной прорези брекета по отношению к коронке каждого зуба
Вертикальная прорезьбрекета стандартнойэджуайз-техникидолжна совпадать с продольнойосью коронки зуба, а горизонтальная — находиться на определенном расстоянии от режущего краякаждого резца, а также бугров остальныхзубов(рис 209, 20.10)
Брекеты укрепляют наэмали зубов с помощью композитных материалов и стекломерных це ментов.Различают компо-
Рис 20 9. Позиционер для брекетов по Бооне
а 1 — накладка, 2 — держатель марки ровоч но го штифта, 3 — маркировочный штифт, б — правильное наложение позицией ёра на режущий край зуба
Рис 20 10 Расстояние в миллиметрах между прорезью брекета, режущими краями резцов и вершинами бугров остальных зубов, а также трубкой и щечными буграми моляров
зитные материалыхимического отверждения и светоотвержда-ющие
К материалам химического отверждения относится «Эвик-рол», который хорошо прилегает к краям брекетов, однако изменяется в цвете и с трудом снимается с эмали «Селюкс» и «ЗМ» эстетичны, имеют гладкую поверхность
В России выпускается «Стомадент». Его недостаткамиявляются наличие шероховатой поверхности и в связи свысокой прочностью затруднение при его снятии. Удобны для работы «Гелиопрогресс», «Геркулайт», «Бриллиант-эстетик».
Композитом химического отверждения является также «No-Mix» С целью его полимеризации не смешивают мономер и полимер Инициатор (жидкость) наносят на протравленную поверхность эмали и приклеивающую часть брекета, а слой полимера, содержащий активатор, наносят только на основание брекета. Такая технология обеспечивает тонкий слой композита и его плотное прилегание к эмали.
Рис 20 11 Расположение двойных брекетов на зубах правильное на резце — параллельно продольнойоси зуба (1), правильное на пре-моляре — сплошная линия (2) и неправильное — пунктирная линия
(2, 3)
При использовании светоотверждающихкомпозитов применяют лампы гелий-неонового света.Пучок света следует направлять с каждой из четырех сторон брекета, а также по центру с оральной стороны Общее время отверждения составляет 100 с на один брекет.
Стекломерные цементы («Ortho-Bond, «Ortho-Lok») в стоматологической практике применяются реже.
Для резцов нижней челюсти предназначены более узкие брекеты, чем для верхних. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной осизуба. Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов.Приповороте зубов по оси следует правильно приклеивать брекеты к вестибулярной и оральной поверхностям зубов
Фирма «Шой-Дентал» разработала измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов, — позиционер поБоонеПозиционер выпускает и фирма «Пумпа». На 4 его ножках имеются маркировки 3,5; 4; 4,5 и 5 мм.
На эмаль зубов после протравливания ее фосфорной кислотой острым карандашом наносят уровень расположения брекета, что значительно облегчает правильную его ориентацию.Фиксациябрекета пинцетом обратного действия перед прижатием к зубу и приклеиванием с помощьюкомпозитного материала обеспечивает четкуюработу врачаПосле прижатиябрекета к зубу уровень его расположения и направлениеможно корригировать путем введенияв паз обратного плоского конца пинцета.
Одной изошибок в ортодонтической практике является н вклеивание брекета на несоответствующий ему зуб в случаях потери больным отклеившегося брекета. Если брекет сместился, то его следует снять и приклеить в правильномположении(рис 2011)
Рис. 20.12. Раздвигание первых постоянных моляров с помощью лигатурных повязок и специальных резиновых прокладок.
1 — этапы ошибочного наложения повязки с мезиальной стороны моляра при прорезывании вторых постоянных моляров; 2, 3 — правильное наложение повязки с дистальнои, а затем с мезиальной стороны; 4 — неправильное придесневое расположение концов лигатурных повязок; 5 — га нтеле видные прокладки.
Коронки зубов, принадлежащих к различным функциональным группам верхней и нижней челюстей, имеют разные размеры, форму и кривизну вестибулярной поверхности. В связи с этим брекеты для зубов верхней и нижней челюстей, правой и левой сторон различаются между собой. Произвольный подбор брекета не обеспечивает его прочной фиксации с помощью композитного материала на зубе. Необходимо избрать брекет, предназначенный для определенного зуба соответствующей
челюсти исоответствующей стороны зубного рада. В случаеостройнеобходимостибрекеты, предназначенные дляклыка и премо-ляров верхней челюсти справа, допустимо приклеивать к эмали аналогичныхзубов нижней челюсти слева инаоборот, а брекеты, предназначенные дляклыков верхнейчелюсти слева, — на аналогичныезубы нижней челюсти справа инаоборот.
Изготовлениеиндивидуальных колец на опорныемоляры,припаивание илиприваривание к ним замков-трубокили подбор стандартныхколец. Стандартные кольца на опорные моляры, выпускаемые фирмой «Кассис», недостаточно эффективны. В связи с этим в клинической практике их изготавливают из индивидуально отштампованных стальных коронок на зубы. Для раздвижения опорных зубов используют сепарационные брон-зоалюминиевые лигатуры диаметром 0,2 мм, которые устанавливают на 1—2 нед. Ошибки состоят в нарушении последовательности наложения сепарационных лигатур (рис. 20.12). Сначала следует установить лигатуру между зубом, избранным для опоры и позади стоящим, а затем между ним и впереди стоящим. Попытка провести лигатуру с дистальнои стороны зуба, если уже установлена лигатура с мезиальной его стороны, не всегда бывает успешной, особенно в случаях частичного прорезывания коронок вторых постоянных моляров (рис. 20.13).
Прокалывание слизистой оболочки при проведении лигатуры междузубами недопустимо,так как при закручивании лигатурывозникают боль, травма и воспалительный процесс. Избежать такогоосложнения можно, изогнув полукругом конец лигатуры перед ее проведением между зубами.
Скручивать лигатуру следует плоскогубцами или иглодержателем, концыкоторых устанавливают на расстоянии 7 мм от жевательной поверхностимоляров. Излишки проволоки отрезают, отступя5,5—6 мм от начала скрученной проволоки, укладывают в продольную борозду жевательной поверхности моляра и прижимают к ней. Не следует располагать скрученный конец с вестибулярной сторонызуба. Такая лигатурная повязка не обеспечивает эффективного раздвижения зубов.
На опорныемоляры для фиксации концов назубных дуг надевают металлические кольца, к которым припаяны или приваренытрубки дляфиксации концов назубных дуг. Коронки изготавливаютпутем штамповки из стандартных металлических гильз. Для ортодонтических целей желательно использовать тонкие гильзы (0,18 мм).После изготовления коронки, припа-ивания или приваривания трубок и по показаниям крючков с оральной поверхностикоронки ее отбеливают, после чего обрезают, превращая вкольцо. При примерке колец следят, чтобы они не препятствовалисмыканию зубных рядов. Оставляют
небольшие окклюзионные накладки в области фиссур, чтобы кольца не смещались в сторону десневого края. Превращать коронку в кольцо до примерки на соответствующих зубах нежелательно, поскольку во время примерки, пайки, термообработки, шлифовки и полировки кольцо может деформироваться.
Примерку коронок проводят после раздвигания зубов с помощью сепарационных лигатур. Если после потери одной или двух лигатур зубы сблизились, то при примерке коронок и последующем укреплении колец на зубах с помощью фосфат-или висфат-цемента недопустимо укорачивать границы колец с проксимальных сторон или истончать металл, расположенный между зубами, путем его опиливания. Такие ошибки приводят к расцементировке колец в связи с их недостаточным схватыванием зуба, а также к перелому кольца в области истонченного металла.
К опорным кольцам на моляры важно правильно приварить или припаять трубки с целью фиксации концов назубных дуг.
Выпускают замки-трубки на опорные постоянные первые или вторые моляры правой и левой стороны обеих челюстей. Крючок на трубке должен находиться ближе к мезиальной поверхности зуба, быть открытым кзади и приближаться к десневому краю, а не к жевательной поверхности зуба (рис. 20.14). Его используют для укрепления одно- и межчелюстной тяги. Ошибка состоит в неправильном расположении крючка. Если используют трубку, предназначенную для моляра верхней челюсти, и укрепляют ее на моляре нижней челюсти на той же стороне, то крючок будет открыт кпереди, а не кзади. Следовательно, он непригоден для наложения одно- и межчелюстной тяги. Аналогичная ошибка наблюдается в случае, если трубка с крючком с правого моляра укреплена на левом моляре или с левого моляра на правом той же челюсти (верхней или нижней). Допустимо укреплять трубку с правого моляра верхней челюсти на левом моляре нижней и елевого моляра верхней челюсти на правом моляре нижней.
Трубка не должна препятствовать смыканию зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях, чтобы не рас-цементировалось кольцо и не наступила перегрузка пародонта опорных зубов. До укрепления кольца на зубе важно проверить возможность введения конца дуги в трубку и уточнить, нс травмирует ли крючок, укрепленный на трубке, слизистую оболочку десны и альвеолярного отростка. В случае необходимости его следует отогнуть. Если щеки травмируются концами трубок, то их укорачивают, опиливают карборундовой головкой и полируют резиновым диском.
Особое внимание уделяют расположению трубок в мезио-дистальном, вертикальном и трансверсальном направлениях
Рис. 20.13 Наложение металлических пружин для раздвигания моляров (1—3), их удаление (4) Наложение эластичных колец, растянутых нитями (5)
Рис. 20 14 Правильное расположение трубки на 6J (1) и 6"| (2) зубах Поворот опорного моляра (3) и стабилизация его положения при дистальном перемещении клыка за счет применения вестибулярной и оральной резиновой тяги и стопорного изгиба на вестибулярной
Дуге (4).
Рис 20 15 Изменение расположения осей резцов (!) и моляров (2, 3) под воздействием четырехгранной дуги
(рис 20 15) Неправильное направление трубок приводит к ошибкам при лечении различных зубочелюстных аномалий, развитию открытого или глубокого прикуса.
Если направление трубок на опорных молярах неправильное (они расположены не параллельно их окклюзионной поверхности), то нитиноловая дуга, вставленная в такие трубки и укрепленная в брекетах впереди расположенных зубов, вызывает наклон опорных зубов, изменяя их вертикальное положение, а также положение других впереди находящихся зубов Это может привести к углублению резцового перекрытия (рис 20.16).
В результате снятия колец с опорных моляров, установления трубок в правильном положении, укрепления колец на зубах и применения нитиноловых дуг можно достигнуть правильного смыкания зубов и зубных рядов.
Выбор назубных дуг. Для эджуайз-техники используют орто-донтическую проволоку различного сечения'
1) в начале лечения в фазе нивелирования круглую, в том числе нитиноловую, отечественную флекс сечением 0,43 и 0,47 мм (0.017" и 0 019"), а также импортную — твист-флекс или дентафлекс, скрученную из трех и большего количества нитей диаметром 0,38, 0,45 и 0,50 мм (0.015", О 018", 0.020");
2) круглую преформированную, в том числе идеальные дуги Генри диаметром 0,40; 0,45 и 0,50 мм (0 016", 0 018", О 020");
3) прямоугольную сечением 0,41х0,41 мм (0.01б"х0 016"), 0,41х0,56 мм (0016"х0022").
Рис 20 16 Расположение трубок на первых постоянных молярах
а — неправильное, б — правильное Расположение, не параллельное окклюзионной поверхности зубов (1, 2) Крючки напрамены в окклюзионную сторону (3) Кольцо на | 6 зубе препятствует смыканию зубов (4)
Для клинической практики удобны заготовки круглых и прямоугольных дуг, изогнутых поформе верхнего и нижнего зубных рядов, различных типов и размеров. С целью подбора формы стандартнойкруглой нитиноловой или реверсивной дуги целесообразно определять сумму мезиоди стальных размеров коронок резцов верхней челюсти.Фирмы России выпускают круглые нитиноловые дуги диаметром 0,4; 0,45 и 0,5 мм с различным овалом переднего участка, соответствующим выявленной сумме (28, 30, 32 и 34 мм)При выборе дуги следует ориентироваться наформу лица вфас (рис 20 17) Различают лицо средней ширины (фациальный морфологический индекс по Изару 96—103),лицо узкое (индекс 104 и больше), лицо широкое (индекс 95 и меньше).При ортогнатическом прикусе
Рис. 20.17. Форма и размеры вестибулярных назубных дуг с учетом формы лица.
различным типам лица соответствует различная ширина зубных дуг, что особенно важно учитывать при определении ортодон-тических показаний к удалению отдельных зубов при индивидуальной макродонтии (рис. 20.18). С целью предотвращения дистального скольжения концов дуги в замках-трубках нанихмогут быть надеты стопоры или сделаны штыкообразные изгибы.
При лечении с помощью стандартной эджуайз-техники необходимо делать компенсационные изгибы на стальных дугах (рис. 20.19).
Заготовки прямоугольных дуг диаметром: 1) 0,41х0,54мм(0.016"х0.022"); 2) 0,45х0,54 мм (0.018"х0.022"); 3) 0,54х0,54мм(0.022"х0.022"); 4) 0,54х0,64 мм (0.022"х0.026") фирма «Пумпа»
Рис. 20.18. Разновидности ортодон-тической проволоки.
1 — круглая; 2 — квадратная; 3 — прямоугольная; 4 — прямоугольная с закругленными углами; 5—7 — твист-флекс проволока, скрученная из трех (5), шести нитей (6—7); 8 — прямоугольного сечения; 9 — приспособление (по Бооне), облегчающее изгибание симметричной дуги.
Рис. 20.19. Компенсационные изгибы на дугах для верхнего и нижнего зубных рядов, выполняемые при лечении стандартной эджуайз-тех-никой.
выпускает с маркировкой концов дуги различным цветом — соответственно: красным, черным, зеленым и синим, что удобно для практики. Кроме таких дуг, выпускаются отрезки аналогичной проволоки длиной 180 мм и устройство для формирования стальных ортодонтических дуг.
Преформированные дуги, т. е. изогнутые с учетом наиболее типичной нормальной формы зубных дуг, должны быть подобраны с учетом индивидуальных размеров зубов и зубных рядов пациента. Важно следить за совпадением срединной маркиро-вочной точки на дуге со срединной точкой зубного ряда (рис. 20.20).
Использование трафаретов назубных дуг, нанесенных на прозрачную жесткую пленку, облегчает подбор стандартной дуги (см. рис. 20.18).
Рис 20 20 Наложение преформированной зубной дуги на зубной ряд
а — неправильное (срединная маркировочная точка смешена в сторону), б — правильное
Рис 20 21 Широкая дуга, отстоящая от боковых зубов на 6 мм и больше, приведет к чрезмерному расширению зубной дуги (а) или при отстоянии более чем на 10 мм — к ее перелому (б) чаще между клыками и первыми премолярами
При показаниях к расширению или сужению зубной дуги пациента избирают заготовку нитиноловой дуги соответственно шире или уже имеющейся у него в среднем до 5 мм и через 1,5—2 мес по показаниям ее заменяют на новую, так как она теряет пружинящие свойства Применяют дугу шире или уже предыдущей для достижения нормальной ширины зубной дуги и коррекции ее овала.
Если избирают слишком широкую дугу, отстоящую от боковых зубов на 7—10 мм, то могут возникнуть осложнения:
чрезмерное отклонение боковых зубов в вестибулярном направлении, образование перекрестного прикуса, поворот опорных моляров по оси — мезиально и внутрь, перелом дуги, чаще на уровне вторых премоляров Если при этом больной своевременно не явится на прием к врачу-ортодонту, то может развиться резкая деформация зубного ряда (рис 2021)
Следует учитывать расположение передних зубов- их оральное или вестибулярное отклонение, смещение, повороты по оси. Во время фиксации назубной дуги в брекетах с помощью лигатур при резко выраженном аномальном положении передних зубов наблюдаются деформация назубной вестибулярной
дуги и усиление действия ее концов на опорные боковые зубы Последние отклоняются чаще в вестибулярном направлении. Как и при использовании чрезмерно широкой дуги, может произойти поворот их по оси, что нежелательно и приводит к чрезмерному расширению зубного ряда, а иногда к перелому дуги
Важно тщательно контролировать перемещение зубов, измерять ширину зубной дуги в области премоляров и моляров между точками Пона и записывать в истории болезни сведения о скорости и направлении перемещения зубов. Удобно применять метод окклюзографии с помощью восковых прокладок между зубными рядами. Хорошо охлажденные восковые ок-клюзограммы следует сохранять в прохладном месте в конвертах, установленных в вертикальном положении в специальных коробках или ящичках с перегородками, чтобы предотвратить деформацию воска. На конверте следует указать фамилию, имя пациента, его возраст, дату исследования.
На окклюзограммах видны точки Пона, между которыми измеряют ширину зубных дуг На восковом отпечатке хорошо различим резцовый сосочек верхней челюсти, а также первая пара небных складок слизистой оболочки переднего участка. Ориентация на эти анатомические образования в процессе лечения эджуайз-техникой помогает определять в миллиметрах перемещение зубов в мезиодистальном и трансверсальном направлениях
Получение слепков с челюстей при наличии брекетов на зубах и укрепленной в них вестибулярной назубной дуги может привести к срыву деталей с зубов, т. е. к их отклеиванию, что затрудняет лечение.
При наложении дуги и ее фиксации в брекетах в случае резко выраженного аномального положения передних зубов следует в начале лечения контролировать перемещение зубов 1 раз в 2—3 нед, предупреждать больного о необходимости самостоятельного анализа положения зубов. При возникновении неприятных ощущений, боли в области зубов, нарушений множественных контактов между зубными рядами необходимо обратиться к врачу-ортодонту с целью уменьшения давления дуги, ее замены или удаления.
Если расширение зубного ряда не показано, то избирают дугу, соответствующую его форме, и не заменяют ее на новую в процессе ортодонтического лечения
Выбор длины ни тиноловой дуги Фирмы выпускают преформированные дуги из сплава с эффектом памяти формы 4 размеров, а именно длиной 90, 95, 100 и 110мм Варианты длины дуг как для верхней, так и для нижней челюсти одинаковы
При абсолютной и индивидуальной макродонтии избирают более длинные дуги (100—110 мм), чем при нормодонтии (95— 100 мм), при микродонтии — короткие (90 мм). Более длинную дугу можно укоротить, а короткую удается использовать не всеща.
Если в результате рентгенологического исследования первых постоянных моляров, избранных для опоры концов дуги, выявляют изменения в их периапикальных тканях, то изготавливают опорные кольца на вторые постоянные моляры. Следовательно, требуется более длинная дуга, чтобы ее концы можно было ввести в трубки, укрепленные на опорных вторых постоянных молярах. Аналогичный выбор делают после одно- или двусторонней потери первых постоянных моляров.
Выбор диаметра нитиноловой дуги. Префор-мированные нитиноловые дуги с круглым сечением выпускают диаметром 0,40 мм (0.01 б") и 0,45 мм (0.018") для верхней и нижней челюстей (табл. 20.1).
В начале лечения следует применять нитиноловые дуги меньшего диаметра (0,40 мм), а через 2 мес после привыкания
Таблица 20.1. Размеры дуг
'Дюйм равен 25,400 мм. 704
Рис. 20.22. Реверсивные дугиотечественного производства. В начале лечения дугиукрепляют в брекетах на премолярах (а), послеулучшения окклюзионной кривой — в брекетах на клыках (6),при завершениилечения — также в брекетах на резцах.
пациента к давлению и тяге на зубы их заменяют дугами большего сечения (0,45 мм).
Дата добавления: 2015-04-25; просмотров: 1112;