Ошибки, допускаемые при лечении с помощью эджуайз-техники, и их устранение
После организации отечественных фирм, выпускающих стандартные наборы несъемной ортодонтической техники и различные приспособления для ее применения, появилась реальная возможность внедрения в клиническую практику прогрессивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджуайз-техники. В процесселечения могут быть допущены следующие ошибки"
1) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники;
2) неправильный выбор и применение брекетов;
3) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмализубов с помощью композитных материалов;
4) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов,
5) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандартных колец;
6) выбор недостаточно эффективных назубных дуг,
7) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.
Показания к применению эджуайз-техники. Ошибки заключаются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рик-кетса, Твида и др.).
В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длиннойоси зуба, чем достигаютнормальной ангуляции зубов, т. е. ихрасположения в мезиодистальном направлении, а также инклинациизубов — расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходимостиприменять сложные в изготовлении пружины, изгибаемые наназубных дугах.
Степень ангуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем ангуляция. Для центральных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как ангуляция колеблется от 0 до 5° (0° — система Риккетса; 5° — системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.
Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен антиротационный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых — от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти — от 0 до 12°
Выбор и применение брекетов. Ошибочным является использование брекетов, предназначенных для зубов правой половины челюсти, на зубах левой половины, а также брекетов, предназначенных для зубов противоположной челюсти Для предотвращения названных ошибок на брекетах имеется маркировка в виде точек в их дистальном пришеечном участке Для дистального перемещения клыков верхней и нижней челюстей выпускают брекеты на клыки, выполненные с выступом, заканчивающимся округлой головкой Такой выступ предназначен для зацепления эластичного кольца с целью дистального перемещения клыка или осуществления одно- или межчелюстной тяги. Выступ следует располагать на клыках верхней че-
люсти с д и стальной стороны по направлению кверху, на клыках нижней челюсти — также с ди стальной стороны по направлению книзу. Ошибки заключаютсяв расположении крючка с мезиальнойстороны коронки клыка:на клыке верхней челюсти — по направлению книзу,на клыке нижнейчелюсти —понаправлениюкверху. При расположениикрючка ближе к мезиальной поверхностикоронки клыка и применениитяги для дистального его перемещения наблюдаетсянежелательныйповорот зуба по вертикальнойоси. С целью дистального перемещения клыка на место удаленного премоляра допустимо располагать брекет не по центру продольнойоси коронки, а с небольшим дистальным сдвигом,что предотвращает поворот зуба пооси в процессе его перемещения.
В комплекты брекетов для стандартной эджуайз-техники и системы Рота входят опорные для концов дуги трубки, которые припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на первые или вторые постоянные моляры Применяют круглые и четырехгранные трубки.
Отверстия для введения назубных проволочных дуг в щечные трубки на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эджуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги, по два прямоугольных отверстия для частичной дуги и ютилити-дуги в ситеме Риккетса, а также прямоугольные и круглые отверстия для лицевой дуги (диаметр трубки1,15 мм). На такой комбинированной трубке располагаюткрючок для наложения резиновых колец и применения межчелюстной тяги Трубки выпускают двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для их приклеивания к эмали зубов.
Приклеенныетрубки фиксируются на опорныхмолярахверхней челюсти недостаточнопрочно, особенно при использовании лицевой дуги и внеротовой тяги. В связи с этим предпочтительнее применять кольца на опорные зубы с приваренными, а не приклеенными трубками Первые рекомендуются при использовании вестибулярных назубных и оральных дуг иликрючков с оральной поверхности зуба.
Замки-трубки, предназначенные для опорных первых постоянныхмоляров в стандартной эджуайз-технике, имеют два прямоугольных отверстия, расположенных под прямым углом к продольной осизуба Замки-трубки системыРота той же фирмы имеют два прямоугольных отверстия. Отверстие, находящееся ближе к жевательной поверхности зуба, расположено под углом —10" по отношению к постоянным молярам верхней челюсти и под углом 25° — кмолярам нижней челюсти
Кроме прямоугольныхотверстий, имеется однобольшоекруглое отверстие для вставления концов лицевой дуги. Замки-685
Дата добавления: 2015-04-25; просмотров: 1003;