Сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые

Ф. Шпее (1890г.) впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую в участке жевательных зубов на нижней зубной дуге. По Шпее она морфологически выражается в том, что жевательная поверхность зубов, начиная от премоляров и заканчивая последним моляром образует вогнутую сагиттальную кривую. Глубочайшее место в этой кривой представляет жевательную поверхность первого моляра. Верхний зубной ряд в участке коренных зубов также является сагиттальной кривой, но не вогнутой, а выпуклой, которая повторяет нижнюю вогнутую кривую. Шпее утверждает, что эта кривая представляет собой часть окружности с центром в орбите. Продолжение этой дуги проходит вдоль переднего края суставной головки. По данным Монсона (1918г.) сагиттальная окклюзионная кривая является частью сферы, центр которой находится в полости черепа на "Криста Гали".

Медио-латеральный наклон искривления окклюзионной плоскости называется кривой Уилсона и трансверзальной компенсационной кривой. Эти искривления являются функцией степени наклона задних нижних зубов в сторону языка и задних верхних зубов в сторону щеки.

Сторонники компенсационной теории (Гизи, Шредер) связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями нижней челюсти, а трансверзальной компенсаторной кривой – с боковыми движениями. Они представляют механизм компенсации: выдвижение нижней челюсти вперед всегда сопровождается ее опусканием и между боковыми зубами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Однако, этот просвет компенсируется благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой. Дело в том, что вследствие кривой три коронки нижних моляров наклонены вперед, а на верхней челюсти отклонены несколько назад. Таким образом, на нижней челюсти дистальные бугры YII и YIII зубов стоят выше медиальных бугров, а на верхней челюсти медиальные бугры коренных зубов стоят ниже, чем дистальные. При движении нижней челюсти дистальные бугры нижних зубов перемещаются кпереди и устанавливаются против передних бугров верхних моляров и зубы, вследствие различия в уровне бугров на верхней и нижней челюсти, вступают в контакт между собой. Коронки нижних жевательных зубов наклонены медиально, а коронки верхних жевательных зубов – кнаружи. Поэтому на нижней челюсти стоят щечные бугры, а на верхней челюсти ниже стоят небные бугры. При боковых движениях нижней челюсти щечные бугры ниже жевательных зубов устанавливаются против небных верхних зубов и, вследствие различного уровня бугров, зубы контактируют между собой, компенсируются между коренными зубами.

Таким образом, все сторонники компенсаторной теории связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями, образование трансверзальной кривой – с боковыми движениями, а эти движения, в свою очередь, зависят от крутизны наклона суставного пути.

Следует еще отметить, что форма окклюзионных кривых зависит от двух анатомических особенностей: степени ее вогнутости и высоты бугров жевательных зубов. Компенсаторный эффект одинаков при малой кривизне окклюзионных поверхностей при высоких буграх или при низких буграх и резко выраженных кривых. Таким образом, при большом перекрытии фронтальных зубов для ликвидации просвета между коренными зубами необходимо наличие высоких бугров или резко выраженных компенсационных кривых. Благодаря компенсационным кривым происходит, по мнению сторонников компенсаторной теории, и множественный контакт, равномерно распределяется жевательное давление, в результате чего повышается активность жевательного аппарата, а также жевательный аппарат дольше сохраняется. Такой совершенный прикус, при котором существует множественный контакт при различных окклюзиях, называется различными авторами по-разному: одни называют его балансирующим прикусом, другие – функциональной окклюзией, третьи – компенсированным прикусом. В ряде случаев компенсационная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов только в трех точках, из которых одна расположена во фронтальной части, а две – на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Указанное явление впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля (субкомпенсированный прикус). Сохранение контактов отдельных зубов зависит от степени выраженности их бугров, которые, как уже было указано, должны рассматриваться как компенсирующий механизм в физиологии движения. При отсутствии компенсационной кривой и выраженных жевательных бугров, естественно, при выдвижении нижней челюсти вперед, происходит размыкание задних зубов (декомпенсированный прикус).

Получается клиновидная щель с широким основанием сзади, ширина которой зависит также от величины углов сагиттального суставного и резцового пути. Чем больше углы, тем шире основание щели и наоборот. Эта щель характеризует отклонения сагиттальных движений нижней челюсти от физиологических норм, перегрузку фронтальных зубов во время жевания.

Таким образом, Бонвиль и его сторонники отмечают множественный и трехпунктный контакт, как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов.

А. Я. Кац полагал, что компенсационная теория не обоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности, у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют предне-задние движения нижней челюсти. Он убедился также на основании клинических исследований, что в большинстве случаев при сагиттальных и трансверзальных движениях имеется контакт только передних зубов, а не в участке боковых зубов и, тем более, редко встречается множественный контакт. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов верхней и нижней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе физиологического развития как в результате приспособления к внешним условиям, в частности, к характеру пищи.

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ.

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей – разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно – между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием же­вательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза – опускание нижней челюсти,

2 фаза – смещение зубов в сторону,

3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,

4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает

различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина компенсационной кривой,

3 – наклон ориентировочной плоскости,

4 – наклон верхних резцов,

5 – высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов – в наклоне, компенсационная кривая – в глубине, бугры – в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости.