Сферическая теория артикуляции

1. Изготовление стентовых шаблонов и валиков более трудоемко, чем восковых.

2. Применение данной методики невозможно при наличии одиночных естественных зубов.

3. Трудоемкость и основной недостаток методики заключается в том, что авторы стремились по феномену ристенсена в каждом отдельном случае получить индивидуальные окклюзионные кривые.

Исследования Б. Р. Вайнштейна (1949) о применении сферических пластинок различных радиусов свидетельствуют о целесообразности использования сферической поверхности радиусом 14-8,2 см для оформления окклюзионных поверхностей прикусных валиков и последующей постановки искусственных зубов. Это значительно облегчило бы применение методики А. Я. Катца и 3. П. Гельфанда, так как, во-первых, при отсутствии феномена Христенсена гораздо легче проверять правильность формирования прикусных валиков, чем при наличии феномена формировать индивидуальные окклюзионные кривые, во-вторых, отпала бы необходимости пользоваться стенсовыми прикусными валиками, в-третьих, формирование окклюзионных поверхностей, прикусных валиков можно было бы производить при наличии одиночных естественных зубов.

В приведенном нами обзоре литературы по некоторым вопросам проблемы артикуляции интересно то, что из часто противоречивых данных различных авторов – сторонников теории балансирования – можно сделать выводы о необходимости применения для формирования окклюзионных поверхностей восковых валиков с последующим конструированием искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям. Это является своеобразным подтверждением правильности сферической теории артикуляции. Поэтому, прежде чем перейти к вопросу об определении радиусов сферических поверхностей, пригодных для применения в широкой зубопротезной практике, остановимся на некоторых положениях сферической теории артикуляции.

Сферическая теория артикуляции наиболее полно по сравнению с любой другой теорией соответствует сферическим свойствам строения зубо-челюстной системы и черепа в целом, а также сложным трехмерным вращательным движениям нижней челюсти.

Сеченов, в очерке о рабочих движениях человека говорит, что:

«Сложное мышечное движение действительно мало допустим анализу со стороны состава деятельности участвующих в них мышц. В рабочем мышечном движении важна не та стороны, а направление движения, его сила». Вопрос о направлении движений нижней челюсти изучали ряд авторов, как например Рабинович и Воробье (метод монографии Воробьева).

Катц А.Я. установил, что:

1. Направление силы, прижимающей нижнюю челюсть к верхней, находится в зависимости от высоты восходящей ветви и размера нижнечелюстного угла.

2. Благоприятным направлением силы, сдавливающим пищу, является то, которое совпадает с касательной в точке сжатия.

3. Равнодействующая группа поднимателей изменяется в зависимости от степени раскрывания рта. При большем раскрытии рта участвует, главным образом передняя часть группы поднимателей. По мере закрывания рта вступает остальная часть поднимающих мускулов и сила равнодействующей нарастает и отклоняется кзади, поэтому нет одного направления равнодействующей, а оно изменяется.

При любом движении нижней челюсти изменяется положение суставной головки в суставной ямке, путем скользящих и вращательных движений, также происходит изменение соотношений зубных рядов и изменение положения нижней челюсти в пространстве.

Не останавливаясь на подробном рассмотрении всех видов движений, следует отметить некоторые существенные особенности движения нижней челюсти человека:

1. В обоих суставах могут происходить одинаковые движения при открывании, закрывании рта, при выдвижении вперед и назад, а также и различные движения (при боковых).

2. Смещение нижней челюсти не совершается в одной плоскости. Так, например, при движении вперед нижняя челюсть смещается также вниз, а при боковых происходит одновременно и выдвижение вперед. Эти особенности вытекают из своеобразного строения височно-нижнечелюстного сустава человека по сравнению с млекопитающими и зубных рядов (наличие суставного бугра).

Изучение движений нижней челюсти привело ряд авторов к заключению, что направляются движения нижней челюсти передним и задним артикуляционными путями, наклон которых индивидуально варьирует. Следует заметить, что т.к. наклон переднего резцового пути всегда отвеснее, чем задний суставной путь, то при движениях нижней челюсти, например, вперед в области щечных зубов образуется просвет, который, по мнению некоторых авторов, компенсируется окклюзионной кривой, на наличие которой указал анатом Фердинанд Шпее, считая, что она (кривая) является частью дуги, центр которой находится в орбите.

Катц первый установил, «линия Шпее представляет собой кривую элепсовидной формы и при том не одинаковую на всем ее протяжении, почему эта кривая не может иметь общего центра».

Не останавливаясь на разборе вопроса о происхождении кривой Шпее, ее значения в естественном жевательном аппарате, следует отметить, что все авторы указывают на ее компенсацию иную роль в искусственных зубных рядах. Просвет между зубами на балансирующей стороне при боковой окклюзии компенсирует трансверзальная окклюзионная кривая. Она создается при постановке, соответствующим наклона боковых зубов (верхних – наружу, нижних – вовнутрь).

Сложность создания правильной артикуляции искусственных зубов для беззубых больных состоит в том, что зубные ряды должны быть установлены таким образом, чтобы движения нижней челюсти совершались свободно и чтобы определенные соотношения и при различных видах окклюзии. гармонировали с соотношениями компонентов челюстно-височного сустава.

Учение об артикуляции и направлено на разрешение этой сложной проблемы зубопротезирования

Рассмотрим некоторые из основных учений зарубежных авторов, которым, однако, как будет указано ниже, не удалось разрешить эту проблему.

Первый вопрос, который пытались разрешить ряд авторов относится к определению характера движений в суставе.

Так в 1918 году американский врач Галль создал свою теорию, сущность которой состоит в следующем:

1) Сложные движения нижней челюсти определяются не суставными путями, а поверхностями зубных бугров, которые дают направление этим движениям подобно тому, как рельсы дают направление поезду.

2) Практическое значение для протезирования имеют только те незначительные движения челюсти, которые происходят при соприкосновениях верхних и нижних зубов во время жевания. Только эти движения должны быть воспроизведены артикулятором.

3) Боковые движения челюсти совершаются вокруг одной оси, проходящей через срединную плоскость головы от glabella k foramen occipitale magnum.

Таким образом, Галль доминирующее значение придает форме окклюзионной плоскости и считает, что линия смыкания является центром конуса получаемого образующей, идущей от наружного затылочного бугра до средней резцовой точки, вокруг оси – равнодействующей жевательных движений. Сагиттальная кривая, по Галлю есть, линия на поверхности этого конуса.

Конусная теория Галля была вытеснена теорией сферической артикуляции Монсона, согласно которой естественный зубной аппарат построен соответственно форме сферы.

По его наблюдениям продольные оси зубов, конвергируют к одному общему центру, который находится в сrista gаIi.

Моллер опровергает сферическую теорию Монсона, демонстрируя рентгеновские снимки, где ясно видно, что продольные оси как верхних, так и нижних зубов не пересекаются в одной точке. Предположения же Монсона, находят себе подтверждение в естественном зубном аппарате лишь в редких случаях.

Некоторые авторы в искании решения проблемы артикуляции пришли к убеждению, что «все попытки определить в беззубом рте движения суставов напрасны». Бальтерс, который пришел к выводу, что искусственные зубы во рту больного направляют, определяют движения нижней челюсти, что нижняя челюсть вместе с болтающимися ее суставами приспособляется к протезу, к рабочим поверхностям бугров зубов данного протеза, а не наоборот.

Надо отметить, что теория Бальтерса о болтающемся суставе не имеет никаких убедительных доводов.

То положение, что больные пользуются протезами, изготовленными без учета индивидуальных особенностей движения челюсти, не может служить доказательством в пользу теории Бальтерса, т.к. в таких случаях использование протеза осуществляется за счет исключительно приспособления жевательной и мимической мускулатуры больного, что, однако, не обеспечивает функциональной ценности протеза.

Однако, большинство авторов считает, что нельзя игнорировать индивидуальный характер движений челюсти, ибо та гармония, которая существовала между элементам и движения должна восстанавливаться искусственными зубами.

Поэтому многие авторы стремились решить второй вопрос: в каком отношении находятся компоненты жевательного аппарата, определяющие устойчивость зубных рядов при акте жевания.

Так, в результате изучения движений нижней челюсти Бонвиль в 1858 г. вывел некоторые законы известные по учебной литературе.

Американский инженер Ганау при построении зубного протезирования выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой. Эти главные факторы следующие:

1) наклон суставного пути; 2) глубина компенсационной кривой; 3) наклон горизонтальной плоскости; 4) наклон верхних резцов; 5) высота бугров. Все эти 5 элементов могут различно изменяться. Каждый отдельный элемент находится в зависимости от остальных и может изменяться в направлении и в величине под влиянием двух или больше одновременно изменяющихся факторов. Он устроил схему, которая дает графическое изображение артикуляционной пятерки в их взаимной зависимости.

Ганау рассматривает артикуляционные законы как чисто физические законы, которым должны следовать при конструкции протеза.

Третий вопрос, который пытались решить, состоял в том, чтобы сконструировать инструмент – анатомический артикулятор, который повторял бы движения нижней челюсти и при помощи которого можно было бы на укрепленных в нем моделях проверить соотношения зубов при всех движениях.

Многие авторы указывают, что движение нижней челюсти зависит от формы трех компонентов жевательного аппарата а именно: 1) суставов, 2) зубов, и 3) моторного аппарата.

Кратко остановлюсь на их строении. Нижняя челюсть, являясь единственной подвижной костью черепа, соединяется с черепом при помощи двух суставов, правого и левого. Сустав состоит из следующих компонентов:

нижнечелюстная суставная головка (Condulus Mandibularis) суставная ямка (Cavitas Glenoidalis), чешуйчатой части височной кости с суставным бугорком (Tuberculum articulare) и межсуставной хрящ (Meniscus inferar – ticularis). Все эти части окружены просторной суставной сумкой, которая также сращена по окружности с межсуставным диском, образуя, таким образом, верхний и нижний сустав.

Устройство сустава позволяет производить движения нижней челюсти в трех направлениях: вертикальном, трансверзальном и сагиттальном.

Зубные ряды расположены в норме (за которую принимают ортогнатический прикус) по средние альвеолярного гребня соответственно верхней и нижней челюсти. Верхняя челюсть в нормальном состоянии немного шире нижней, чем обуславливается перекрытие верхними зубами нижних. Притом, продольные оси коронок нижних боковых зубов конвергируют к центру и вверх, верхних же, – наоборот, так что щечные их бугры выступают кнаружи, а небные ложатся, при смыкании, в межбугорковую щель нижних зубов. Это обуславливает наличие трансверзальной кривой жевательной поверхности. Каждый зуб верхней и нижней челюсти приходит в соприкосновение с одним одноименным зубом и рядом стоящим. Исключение представляют нижние центральные резцы и верхние восьмые. Окклюзионные поверхности боковых зубов имеют искривление в сагиттальном направлении, выпуклостью книзу. Это было впервые установлено в 1890 г. кильским анатомом графом Шпее.

Нижняя челюсть приводится в движение при помощи двух больших групп мышц, поднимателей. Это жевательная, внутренняя крыловидная, височная и наружная крыловидная и группы антагонистов. Это двубрюшная, язычно-подъязычная и подбородочно-подъязычная. При опускании челюсти также принимает участие наружная крыловидная мышца и при расслабленной мускулатуре ее собственный вес.

Итак, я привел перечень тех компонентов естественного жевательного аппарата, который надо иметь ввиду, ставя перед собой задачу протезирования беззубых больных, так как эти компоненты находятся во взаимной связи. Правда, у беззубых же отсутствует один из трех компонентов, а именно – зубы и задача врача-протезиста восстановить эту потерю, не нарушая гармонию компонентов жевательного аппарата, только при этом протез будет функционально ценным.

«Правильное и целесообразное изготовление зубных протезов, – говорит Гофунг, – возможно лишь тогда, когда мы будем знать физиологию жевательного аппарата, главным образом законы движения нижней челюсти, благодаря которым осуществляется акт жевания».

Выше я указал, что характер и направление движений нижней челюсти зависит от формы трех компонентов жевательного аппарата: суставов, зубов, и моторного аппарата, и что все они функционально связаны между собой.

Таким образом, и что было доказано и Меером и Аничкиным, при раскрывании происходит одновременно и выдвижение вперед и опускание нижней челюсти вниз. Это зависит от суставного пути, под которым следует понимать то перемещение, которое совершает суставная головка вместе и диском впереди вниз по наклону суставного бугорка при сокращении наружного крыловидного мускула. Наклон суставного бугорка является задней точкой ведения и направления движения нижней челюсти в отличие от передней, которой является палатинальная поверхность верхних фронтальных зубов, по которой движутся нижние резцы. Гизи, измеряя на многочисленном материале суставной и резцовый путь, нашел, что наклон первого по отношению к окклюзионной плоскости, т.е. линии смыкания зубов, находится под углом 20 гр. – 30 гр. - 40гр., а в среднем 33 гр. - 34 гр., в то время как уклон верхних резцов 50-70 гр.

Расстояние при максимальном раскрытии рта подвержено индивидуальным колебаниям. Расстояние между верхними и нижними резцами, колеблется от 3,2 до 6,2 см. среднее расстояние – 4,4см. Поэтому, понятно, что при максимальном раскрытии рта будет превалировать вращательное движение в суставе, однако оно не отделимо от скольжения.

Теперь разберем движения нижней челюсти вперед и назад. Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется при двустороннем сокращении наружного крыловидного мускула, при одновременном расслаблении и растяжении группы опускателей. Подымающие мускулы находятся в это время в тонусе и поддерживают определенное положение нижней челюсти в отношении верхней, то усиливая, то ослабляя прикосновение нижних зубов к верхним. При движении нижней челюсти вперед суставная головка скользит вниз и вперед, нижняя челюсть опускается в задней своей части, в зависимости от высоты суставного бугра, а в передней в зависимости от степени резцового перекрытия.

Таким образом, суставная головка проходит сагиттальный суставной путь, который имеет определенный угол, в среднем равный 33 градуса. Сторонами данного угла являются: прямая, проведенная по скату суставного бугорка и горизонтальная окклюзионная плоскость.

Так как уклон верхних резцов всегда отвеснее, чем суставной путь, т.е. направление их не параллельное, то для преодоления перекрытия верхних зубов происходят также движения и в нижнем отделе сустава.

Выдвижение нижней челюсти зависит также от наклона верхних фронтальных зубов, по небной поверхности которых скользят нижние резцы. Они проходят так называемый сагиттальный резцовый путь. Угол этого пути в среднем равен 45 градусам, а сторонами являются: линия проведенная по небной поверхности верхних резцов и горизонтальная окклюзионная плоскость.

Боковое движение осуществляется при одностороннем сокращении наружного крыловидного мускула на стороне противоположной сдвигу.

Особенностью этого вида движения является то, что в правом и левом суставе движения различны.

Нижняя челюсть при этом движении, как будто опускаясь, накреняется в одну сторону.

Конкретно: правая сторона челюсти, опускаясь (для преодоления перекуса верхних резцов), подается вперед и влево.

Правая суставная головка скользит вниз и вперед, а также отклоняется внутрь, образуя с первоначальным положением угол Бенета, названного по имени автора описавшего его. В среднем он равен 15 градусов – I7 гр. Вследствие этого в области боковых зубов получается расхождение, при котором происходит преодоление высоты верхних небных бугров, нижними щечными до установления их контакта на их вершинах. Итак, на правой стороне, которая при этом будет называться балансирующей стороной, зубы становятся в щечно-небное смыкание, не образуя, таким образом, расхождения зубных рядов благодаря наличию на боковых зубах трансверзальной компенсационной кривой. Она образуется вследствие неодинакового отношения щечных и небных бугров к горизонтальной плоскости, в свою очередь зависящего от косого расположения коронок, верхних – наружу, нижних – внутрь.

Если провести через жевательную поверхность линию во фронтальном направлении, то получится кривая с центром в crista galli.

На левой же стороне (при боковом движении влево) будут такие перемещения; суставная головка будет совершать только вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. Зубы на это же стороне, которая в данный момент будет называться рабочей, будет находиться в одноименном бугорковом смыкании, т.е. щечные со щечными, небные с язычными. Нижняя челюсть совершает поочередно движение в одну и в другую сторону.

В результате изучения движений нижней челюсти Бонн иль в 1856 г. вывел некоторые законы на основании их и построил первый анатомической артикулятор, т.е. такой механический прибор, который копирует движения нижней челюсти.

Наиболее важные из этих законов, следующие:

1) расстояния между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.;

2) высота бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от фронтального перекрытия: чем оно больше, тем жевательные бугры более выражены и более выражена сагиттальная кривая;

З) линия смыкания коренных зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) вестибулярные поверхности фронтальных зубов располагается по окружности, а боковых – по прямой;

5) при движении нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается смыкание одноименное, а на балансирующей – разноименное.

Для Монсона исходным пунктом изысканий служили на сустав и его путь, а окклюзионные поверхности естественных зубов.

Предположения Монсона, находят себе подтверждение линии в естественном зубном аппарате лишь в редких случаях. Однако эта теория оказала значительное влияние на целый ряд исследователей, а также дала ряд практических указаний для постановки зубов, механически обеспечивающих равновесие смыкания искусственных зубов.

То положение, что больные иногда пользуются протезами, изготовленными без учета индивидуальных особенностей движения челюсти, не может служить доказательством в пользу теории Бальтерса, т.к. в таких случаях использование протеза осуществляется за счет исключительного приспособления жевательной и мимической мускулатуры больного, что, однако, не обеспечивает функциональной ценности протеза.

Однако, большинство авторов считает, что при любом методе нельзя игнорировать индивидуальный характер движения челюсти ибо та гармония, которая существовала между элементами движения восстанавливается с постановкой искусственных зубов.

Исследования американского инженера Ганау, который рассматривает артикуляционные законы как чисто физические законы, следовать которым мы должны при конструкции протеза. Из девяти факторов, имеющих значение в хорошем протезе.

Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой. (articulations guint). Эти главные факторы следующие:

1) уклон суставного пути: 2) глубина компенсационной кривой; 3) горизонтальная плоскость; 4) уклон верхних резцов; 5) высота бугров.

Все эти 5 элементов могут различно изменяться. Каждый отдельный элемент находится в зависимости к остальным и может изменяться в направлении ин величине под влиянием двух или больше одновременно изменяющихся факторов. Ганау устроил схему, которая дает графическое изображение артикуляционной пятерки в их взаимной зависимости.

После краткого разбора основных теоретических принципов проблемы артикуляции, рассмотрим теперь методы практического решения вопроса, т.е. воссоздание такого положения зубных рядов протеза, которые гармонировали бы с положением в суставе. Под этим мы понимаем такое состояние зубных рядов, при котором движений нижней челюсти не ограничены, не нарушена фиксация и сохраняется анатомическая артикуляция, т.е. такое взаимоположение искусственных зубов, при котором сохраняется множественный контакт между зубными рядами и нижней челюсти во всех фазах жевательного акта.

Для этого понадобился инструмент, который бы давал возможность контролировать соотношения зубных рядов при постановке зубов. Таким инструментом является артикулятор, при помощи которого фиксируют готовые модели во взаимоотношении, которые соответствуют положению челюсти при центральной окклюзии.

Бонвиль первым сконструировал артикулятор в 1858 г. Артикулятор имел 3 основные движения: вертикальное, вперед и назад, и вправо и влево.

Это был первый анатомический артикулятор, т.е. такой, который давал возможность воспроизводить движение челюсти.

Начиная с этого времени 1858 г. различными авторами было предложено много анатомических артикуляторов, а т.к. взгляды разные, потому много артикуляторов. Достаточно сказать, что цифра предложенных артикуляторов превышает сотню.

Надо отметить, что ни один из артикуляторов, по крайней мере, до сих пор сконструированный, не соответствуют своему назначению, т.е. не дает возможности воспроизводить с необходимой точностью жевательных движений, свойственных челюстному аппарату в каждом отдельном случае.

Теперь, установив относительную ценность анатомических артикуляторов, надо уделить внимание вопросу, как же пользоваться анатомическими артикуляторами, как устанавливать положение модели в артикуляторе, на методы определения индивидуальных условий смыкания и перенесения их на артикулятор.

При этом, надо отметить, что существует два пути, внеротовой и внутриротовой. Конечно, оба имеют свои модификации.

Принцип внеротового измерения заключается в том, что первоначально производится запись путей движений суставных головок при движении челюсти внеротовым путем, а затем соответственно форме последней, устанавливался механизм артикулятора и определялась форма окклюзионной плоскости. При внутриротовом методе, первоначально регистрируют взаимоотношение альвеолярных отростков при их различных положениях, а по ним автоматически устанавливают уклон суставного пути в артикуляторе.

Лицевая дуга устанавливает гипсовые модели в пространстве артикулятора на расстоянии, соответствующем расстоянию альвеолярных гребней от сустава. Чтобы установить в артикуляторе суставное скольжение однородное со скольжением суставного пути необходимо установить крутизну суставного бугра. Степень искривления и наклон суставного пути записывают при помощи лицевой дуги.

Угол скольжения суставных головок определяют по отношению к франкфуртской горизонтали, за которую принимают плоскость, проходящую через середину верхнего края наружного слухового прохода и через самые низкие точки обеих глазниц. В анатомическом артикуляторе за последнюю принимают верхнюю часть артикулятора.

Итак, движение суставных точек (правой и левой) можно зарисовать.

Что же касается резцовой точки скольжения, то т.к. мы не можем ее записать, ибо нет зубов, то степень перекрытия и угол скольжения фронтальных зубов должен быть незначительный.

для установки вертикального положения моделей в анатомическом артикуляторе пользуются франкфуртской горизонталью. Установив расстояние между франкфуртской горизонталью и окклюзионной плоскостью во рту при установлении прикуса, устанавливают окклюзионную плоскость прикусных шаблонов на таком же расстоянии от верхней части артикулятора, которую рассматривают, как франкфуртскую горизонталь.

Оостановимся на некоторых методах.

Упрощенный способ фиксирования суставного пути нижней челюсти по методу Rumpel, Darcissac, состоит в том, что после тщательного приготовления артикуляционных валиков в верхний шаблон вводят 3 штифтика, два в область моляров и один в область резцов. Нижний восковой валик слегка разогревается, шаблоны вводятся в рот и пациент делает боковые движения. На нижнем валике остаются бороздки. Переводя эти шаблонки в артикулятор, допускающий делать индивидуальные движения, мы при постановке зубов повторяем движения уже по имеющемуся намеченному пути.

Одним из весьма важных моментов в развитии проблемы артикуляции является феномен Христенсена, который заключается в следующем. Если при помощи прикусных шаблонов с валиками установим центральную окклюзию, то. предложив больному выдвинуть нижнюю челюсть вперед, получим расхождение в области моляров. т.е. на задней части валиков.

Вот этим-то обстоятельством и воспользовался Христенсен для того, чтобы установить в артикуляторе, который он предложил, индивидуальное положение скольжения нижней челюсти.

Для того, чтобы фиксировать положение прикусных валиков при выдвигании нижней челюсти вперед, Христенсен накладывает на задние концы нижнего валика шарики из воска или стенса и предлагает больному при выдвинутом положении челюсти сдавить восковые шарики. Прикусные валики в положении передней окклюзии склеиваются во рту и переносятся на нижнюю модель, загипсованную в артикуляторе. Чтобы теперь вместить верхнюю модель артикулятора, нужно перестроить суставное приспособление артикулятора. Установив верхнюю модель, фиксируют новое положение суставов в артикуляторе.

Таким образом, суставной ход в артикуляторе Христенсена установился соответственно индивидуальному скольжению суставных головок протезируемого при выдвигании нижней челюсти.

Феномен Христенсена явился основой для целой группы артикуляторов с так называемой внутриротовой записью.

1. Само изучение движений жевательного аппарата производилось вне функции, т.е. вне акта жевания, что в значительной мере имеет отражение на правильном понимании соотношения артикуляционных компонентов при функциональных отправлениях.

2. Изучая соотношения артикуляционных компонентов, исходя от нормы, т.е. в нормальном прикусе при наличии зубов и ставя задачу восстановить эту норму, мало придавалось значения особенности соотношения оставшихся компонентов в беззубом рте. Вследствие потери зубов понижается прикус, вследствие отсутствия фронтального и бокового перекрытия и вследствие направления мышечной тяги, нижняя челюсть выдвигается вперед. При этом происходят изменения в суставе. Суставной бугорок атрофируется, суставная головка в момент покоя занимает иное, в данном случае установившееся положение. В беззубом рте устанавливается физиологическое равновесие, которое, исходя из аргументации Катца, характеризуется относительной морфологической и функциональной устойчивостью.

3. Существующие методы разрешения этого вопроса, включающие в себя применение сложных анатомических артикуляторов, не могут считаться удовлетворительными, т.к. не существует идеального артикулятора, воспроизводящего с необходимой точностью жевательные движения, свойственные челюстному аппарату в каждом отдельном случае. Надо раз и навсегда запомнить, что биомеханика сустава не может быть повторена в артикуляторе, основанном на принципах механики.

Если даже предположить, что был бы у стоматологов идеальный артикулятор, что и тогда бы вопрос о конструкции полного съемного протеза. идеально заменяющего зубы, не был бы решен, т.к. у нас все равно нет указаний, какой величины должны быть факторы, влияющие на движение челюсти и положение осей движения.

Поэтому заслуживает внимания изыскание таких путей, которые обеспечили бы возможность создания протезов, полностью приспособленных к индивидуальным особенностям движения в парных височно-челюстных суставах.

Родоначальником этого нового направления является русский ученый Эфрон и его последователи Катц АЯ. и Гельфанд.

По мнению Эфрона индивидуально адаптированные полные съемные протезы могут быть сконструированы лишь в случае, если артикулятором будет служить голова пациента.