Определение центрального соотношения челюстей

Основная задача, стоящая перед врачом на втором клиническом этапе, заключается в правильном определении положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что и обеспечивает функциональный и эстетический оптимум протезирования для восстановительного и лечебного мероприятия. Основными операционными элементами, направленными на достижение этой цели, являются:

1. Определение окклюзионной (протетической) плоскости.

2. Определение высоты нижнего отдела лица (высоты прикуса).

3. Определение мезио-дистального положения нижней челюсти.

4. Фиксация центрального соотношения челюстей.

Определение центральных окклюзий производится при помощи восковых базисов и окклюзионных валиков. Вспомогательные ориентиры для построения элементов прикуса (оформление рельефа вестибулярной поверхности валиков, линия центра, линия клыков, линия улыбки) определяют и наносят на окклюзионные валики во время определения центральной окклюзии.

В качестве базисного материала применяют преимущественно воск и лишь при значительной атрофии альвеолярных отростков, а также при небольшой ротовой щели, готовят базисы из пластмассы. К восковым базисам и окклюзионным валикам предъявляются следующие требования:

а) базисы должны быть изготовлены из качественного твердого воска с относительно высокой температурой размягчения;

б) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание базисов к моделям ведет к неправильной загипсовке моделей в артикуляторе и в дальнейшем к неправильному смыканию искусственных зубов;

в) края восковых базисов должны быть закруглены, без острых выступов, они должны быть точно отжаты на модели, соответственно рельефу нейтральной (клапанной) зоны, то есть быть объемными, удлиненными, чрезмерно толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении центральной окклюзии;

г) базисы должны быть укреплены проволокой, чтобы предупредить возможность их деформации, на базисе верхней челюсти проволока должна быть уложена в первую очередь на границе твердого и мягкого неба, так как это наиболее уязвимый для деформации участок;

д) окклюзионные валики должны быть монолитными, так как валики, изготовленные из восковых пластинок, могут расслаиваться, что затрудняет работу (монолитные валики можно приготовить путем расплавления воска в форме определенной высоты);

е) валики должны быть достаточно высокими и широкими, чтобы быстрее и удобнее во время припасовки валиков срезать с них воск, чем наслаивать его, высота обоих валиков должна быть в пределах 4 см, ширина валика должна быть в пределах 8-10 см, передний участок верхнего валика должен быть расположен на расстоянии 8+2 мм впереди от резцового сосочка. Ширина верхнего и нижнего валика во фронтальном участке не должна превышать 3 мм (у вершины);

и) верхний окклюзионный валик соответственно должен быть срезан под углом в сторону верхнечелюстных бугров; в противном случае слизистые бугорки нижней челюсти могут упираться в эти участки валика, что способствует смещению базиса и его деформации;

з) следует проверить присасываемость восковых базисов, которая зависит от их плотного прилегания к тканям протезного поля и от точного соответствия краев базиса рельефу нейтральной зоны. Если базис сбалансирует только на челюсти, то это признак деформации функционального оттиска. Устранить баланс в этом случае можно только путем получения нового оттиска челюсти. Если же деформация прикусного базиса возникла в процессе его лабораторного изготовления, то он балансирует и на модели челюсти. В таких случаях можно устранить балансирование базиса, погрузив его вместе с валиком на 1 мин. в теплую воду и затем прижать к модели.

Недостаточная функциональная присасываемость базисов может быть следствием, нарушения плотности прилегания краев базиса к центральной (клапанной) зоне. Необходимо проверить границы базиса, как с вестибулярной, так и с оральной стороны.