Цельнолитой мостовидный протез

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преиму­ществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моде­лирования окклюзионной поверхности одновре­менно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

К недостаткам паяных мостовидных протезов относится потемнение линии спайки, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отде­ла зубного ряда. Предложены способы изготовле­ния протезов, э которых соединение промежуточ­ной части с коронками осуществляется без припоя.
Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление не безразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов -металл коронки, припой и металл тела протеза. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы), они различаются по составу за счет лигирующих компо­нентов и имеют различную структуру. Эти факторы создают условия для возникновения гальваничес­ких токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т. д. В зависимости от кислотно-основного состояния слюны индивидуу­ма уровень выхода ионов и величина гальваничес­ких токов колеблются в широких пределах. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений - гальва­низм, непереносимость металлов или аллергичес­кая реакция. В связи с совершенствованием техно­логии изготовления мостовидных протезов и разработкой методов высокоточного литья, во мно­гих странах отказались от применения штампован­но-паяных мостовидных протезов.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клини­ческих методик и технологических процессов по­зволило устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Методика получения двухслойного слепка дает возможность точно определить уровень расположе­ния края коронки, его толщину и тем самым ненарушать физиологических процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, выполняющего барьер­ную функцию. Процесс моделирования восковой композиции и прецизионное литье в сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщи­ны обеспечивают точный охват шейки зуба и плот­ное прилегание к уступу. Важно отметить, что объем снимаемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки почти не отличается от такового при применении штампованных коронок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет создания конус­ности культи в 2-3° путем сошлифовывания по периметру окклюзионной половины коронки. Этот угол заложен в алмазных борах. Цельнолитые корон­ки применяют в боковых участках зубного ряда, которые не видны при разговоре и улыбке,

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удержи­вают окклюзионные взаимоотношения даже в слож­ных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потери зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты.

Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых и хромкобальтовых сплавов. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием можно получить оттиски и диагно­стические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывают наличие достаточного места для изго­товления цельнолитого протеза, зон поднутрения, объем препарирования.

Подготовку опорных зубов проводят под анесте­зией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, его можно не применять на молярах, при низких клинических коронках, у молодых людей из-за обширной полости зуба. Методика препарирования аналогична таковой при фарфоровой коронке.

При лечении цельнолитыми мостовидными про­тезами используется методика получения двойного оттиска. Получением указанного оттиска и наложе­нием на препарированные зубы провизорных за­щитных протезов заканчивается первый клиничес­кий этап.

Техник-лаборант, получив двойной оттиск, го­товит комбинированную разборную модель. Моде­лируют восковую композицию цельнолитого мос­товидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опор­ный зуб по два пластмассовых колпачка, толщина первого (внутреннего) — 0,1 мм, второго 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназ­начен для компенсации объемной усадки, и для прослойки цемента, второй - для получения чис­той поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, складывают вместе, фиксиру­ют в специальном зажиме и нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состоя­ния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин. При этом культя коронки зуба плотно обжимается пластмассовыми дисками. После затвердения их подрезают на уровне шейки.

Установив культи опорных зубов с полипропи­леновыми колпачками на модели в прежнее поло­жение, моделируют остов всего протеза из воска.

После этого подготавливают восковую компо­зицию мостовидного протеза к литью.

На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литниково-питающую систему. При этом штифты с моделями резер­вуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта не более 5 мм, диаметр не более 2-3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла.

Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие культю зуба, оставляя наружные кол­пачки. Образовавшееся пространство от внутрен­них колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего после окончательного из­готовления протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают литьевым кольцом (опокой) и заполняют огнеупор­ной массой. После ее затвердевания удаляют штиф­ты, кювету-опоку подвергают термической обра­ботке в муфельной печи при температуре от 200°С до 800°С в течение 1 ч. Затем заполняют форму расплавленным металлом, охлаждают кювету, отде­ляют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструйном аппарате. При­пасовку литых коронок зубной техник производит вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели.

Описанная методика изготовления цельнолито­го протеза по снимаемым восковым репродукциям в настоящее время широко применяется, наряду с литьем на огнеупорных моделях.

Специальная технология, направленная на сни­жение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низ­коусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов), позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза из сплава неблагородного металла на огнеупорной модели.Прежде всего изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Затем подготавливают ее к дублированию (заполнение ретенционных мест, то есть поднутренний у непрепа­рированных зубов и основания модели мольдином для образования отвесных стенок). После этого гип­совую модель укрепляют на основании кюветы и заполняют ее гидроколлоидной массой. Модель уда­ляют из гидроколлоидной массы и заполняют обра­зовавшуюся форму огнеупорной массой, после чего освобождают модель и сушат ее в муфельной печи (+200°С). Огнеупорную модель покрывают расплав­ленным пчелиным воском при температуре +150°С. для устранения всех пор и придания гладкости.

Из воска моделируют мостовидный протез и устанавливают литниково-питающую систему (к каждому зубу с оральной поверхности подводят восковой штифт длиной и толщиной 2—3 мм с муфтой-резервуаром вблизи отливки). Все воско­вые штифты соединяют с конусом.

Восковую репродукцию протеза покрывают ог­неупорной массой, высушивают и покрывают кю­ветой, стенки которой выложены асбестом, ус­танавливают на вибростол и заполняют огнеупорной массой. Затем кювету устанавливают в муфельную печь для выплавления воска (+200°С) и последую­щего прогревания огнеупорной массы при температуре до 900°С. Заполняют форму расплавленным металлом методом центробежного литья, охлажда­ют и освобождают отливку от огнеупорной рубашки на пескоструйном аппарате. После этого удаляют литники, проверяют литые коронки к каждому опорному зубу, вынутому из модели. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внут­реннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенцирку­лем уточняется толщина коронок по всей поверхно­сти. Протез тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого его шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно ли расположены опорные коронки по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет ли равномерной ширины промывное пространство. Особое внима­ние необходимо уделять взаимоотношению окклюзионной поверхности с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательном соблюдении технологии протез легко накладывает­ся на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложе­ния необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению протеза на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и боль­шее число коррекций позволяют добиться полного наложения. Однако, перед началом коррекции не­обходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовле­ния рабочих гипсовых моделей.

После того как протез будет установлен в нуж­ном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостат­ки устраняют, исходя из общих требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артику­ляции. В положении центральной окклюзии в кон­такт должны вступать одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопу­стимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Только при этих услови­ях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функ­циональной перегрузки пародонта, дискоордина-ции функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью со­ответствует указанным требованиям и после кор­рекции восстановлена полированная поверхность, он может быть фиксирован на опорных зубах по общепринятой и ранее описанной, методике.

Беспаечный метод соединения.Этот метод мож­но считать как бы переходным между обычным штампованно- паяным мостовидным протезом и цельнолитым.

Врачебная сторона дела при бесприпойном из­готовлении зубных мостовидных протезов остается обычной. Так же, как и при изготовлении мосто­видных протезов методом паяния, производится препарирование зубов и осуществляются все другие клинические приемы. Лабораторная же техника бесприпойного изготовления протезов имеет свои принципиальные особенности.

Техник, получив слепок с коронками после их припасовки в полости рта больного, заполняет коронки воском. Здесь важно предусмотреть, чтобы коронки легко снимались и с большой точностью вновь устанавливались на модели по своим местам, и моделируют промежуточные части зубных проте­зов. Поверхности коронок, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, тщательно зачищают от ока­лины. Важным требованием предлагаемой техноло­гии является то, чтобы коронки и другие детали протезов не имели окисной пленки в местах их бесприпойного соединения. После наложения на модель и склеивания коронок с промежуточной восковой частью работа передается в литейную, где из воска готовится центральный литниковый стояк длиной 30—35 мм, который укрепляется на метал­лическом конусе. Затем к литниковому стояку под углом 60-35 прикрепляются восковые литники, к которым крепятся модели протезов. Производится формовка в опоку и дальнейшие манипуляции как при обычном литье,

Сущность метода заключается в сваривании ме­таллических деталей расплавленным металлом. Для соединения используют тот же металл, из которого изготовлены детали. Расплавленный металл посту­пает под давлением к соединяемым деталям по литниковым каналам, вступает в контакт с их повер­хностями, плавит зоны контакта и образует монолит­ное соединение. Структура шва зависит от техноло­гических параметров, при которых осуществляется весь процесс: подготовка формы, режим плавки, литья и т. д. В связи с точным литьем этот метод в настоящее время не имеет большого значения.

Мостовидные протезы из пластмассы.Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преиму­ществ и недостатков, которые необходимо учи­тывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свой­ства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно усту­пает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показа­ний к применению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы целесо­образно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более, одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологи­ческих изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих мо­ляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров, такой протез при условии применения двусто­ронней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные про­тезы применяются как временное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изго­товления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы.и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Противопоказанием, в какой-то степени относи­тельным, к применению пластмассовых коронок являются детский и юношеский возраст, когда тол­щина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пласт­массам, бруксизм.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, то есть как под жакетную коронку или без уступа. После препарирования они должны иметь цилинд­рическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю.

Общий слепок снимают любой слепочной мас­сой, лучше делать слепок комбинированный. Пре­имущество комбинированного слепка состоит в том, что на модели зубы, препарированные под коронки, могут быть изготовлены из прочного ма­териала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Такой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладыва­ют слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавливают их на свое место и снимают вместе с ними общий слепок. По затвердении слепочной массы вначале удаляют общий слепок, потом слепки с опорных зубов.

По комбинированному слепку изготавливают комбинированную модель. При этом заполняют зубоврачебным цементом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.

В настоящее время эту методику получения оттиска применяют редко, так как гораздо прощен точнее двойной оттиск, который позволяет полу­чить комбинированную разборную модель, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей поде­ли, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточ­ную часть, восстанавливая плотный контакт с зуба­ми-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5—0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достато­чной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших по­грешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит отшлифовывание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репро­дукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из модели и гипсуют в кювете для после­дующей замены пластмассой. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю — более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, остав­ляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта. Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше мето­дике. Следует отметить, что при припасовке коро­нок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутрен­ней поверхности опорных коронок в точное соот­ветствие с формой препарированных зубов можно использовать самоотвердеющую пластмассу, то есть провести перебазировку с полимеризацией под дав­лением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструк­ции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь под­черкнуть. При использовании самоотвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обез­жиривается, высушивается и обрабатывается жид­костью мономера той пластмассы, которая приме­няется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидно­го протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Ис­пользование пластмассы в песочной стадии созре­вания также неприемлемо - при наложении про­теза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы явля­ется самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, а стала упругой, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препа­рированного зуба в опорной коронке, положения края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза — по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть при­чиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомичес­кой формы зубов, окклюзионных взаимоотноше­ний и цвета пластмассы, протез подвергают оконча­тельной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах по общепринятой мето­дике. Если есть возможность, то можно подобрать цемент соответствующей цветовой гаммы.

Комбинированные мостовидные протезы (с пла­стмассовой облицовкой).Одним из принципов клас­сификации мостовидных протезов является мате­риал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбини­рованные. Последние могут иметь паяно-штампо­ванную металлическую основу и цельнолитую.

Паяный комбинированный мостовндный протез.Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материалом покрывается толь­ко промежуточная часть, во второй, кроме тела про­теза, облицовочное покрытие наносится и на опор­ные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных про­тезов обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов. Последовательность протезиро­вания практически не отличается от таковой при изготовлении паяных металлических протезов.

После подготовки опорных зубов под штампо­ванные коронки, снимают оттиски для их изготов­ления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опор­ных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки в оттиске и заливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отливают гипсовые поде­ли, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в пос­ледующем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть та­ким же образом, как при изготовлении металличес­кой формы. После этого с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицо­вочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного креп­ления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой облицовки по­крывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную по­верхность и заменяют воск пластмассой, предвари­тельно подобранной по цвету к естественных зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовы­ваются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимает­ся дополнительный слой твердых тканей для разме­щения облицовочной части на штампованной ко­ронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные про­тезы, у которых облицована только промежуточная часть, лучше применять для замещения включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Примене­ние же в качестве опоры штампованных комбиниро­ванных коронок, ослабляющих жесткость всей кон­струкции, показано больше при дефектах, расположенных в передних отделах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния о промежуточной частью мостовидного протеза. Технология подготовки штам­пованной коронки к нанесению облицовочного материала описана нами выше. Нанесение облицо­вочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть мосто­видного протеза, так и на опорные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбиниро­ванных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении проте­за. Кроме того, создание облицовки на промежуточ­ной части может стать причиной чрезмерного давле­ния ее на десну. В случае индивидуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исклю­чить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников примене­ния паянных мостовидных протезов постепенно со­кращается. Причин этому несколько. Из-за присут­ствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических частей, которые грубо нарушают тре­бования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появления аллергических реакций на некоторые ме­таллы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаивания пласт­массы на опорных комбинированных коронках. Кро­ме того, сами по себе штампованные комбинирован­ные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.

В ходе поисков более совершенных конструк­ций была создана целая серия цельнолитых проте­зов, превосходящих по своим качествам паяные.

Технология изготовления цельнолитого мосто-видного протеза с пластмассовым покрытиемимеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе.

При пользовании пластмассой типа порошок — жидкость в процессе моделирования восковой репро­дукции тела протеза предусматривают различные меха­нические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусмат­ривают ретенционные захваты для слоя пластмассы.

В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специаль­ную пластмассу «Пиропласт» {ФРГ), которая состо­ит из трех видов порошков (опаковые, дентинные и эмалевые).

В настоящее время применяется новое поколе­ние пластмасс для облицовок, известных под об­щим названием «Изозит».

Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов не решило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успеш­но соперничать с традиционными

Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора.Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых мостовидных протезов проводятся с использованием керамических балок, предложен­ных фирмой «Vita». Препарируют опорные зубы как под обычные фарфоровые коронки, добиваясь по возможности их параллельности (желательно ис­пользование внутриротового параллелометра). По­лучают слепки по кольцу или двойные и комбини­рованную разборную модель, как при изготовлении фарфоровых коронок. Препарированные зубы по­крывают временными пластмассовыми коронками или колпачками.

Изготавливают фарфоровые коронки по обще­известной методике, обжигая их до стадии «бискви­та», проверяют на модели с учетом окклюзии и при необходимости проводят коррекцию.

Затем формируют промежуточную часть проте­за. Для этого между коронками устанавливают и хорошо припасовывают имеющуюся в наборе «Vita» стандартную, изготовленную заводским путем фар­форовую балку круглой формы, прикрепляя ее к опорным коронкам липким воском. Склеенные детали протеза осторожно снимают с модели и погружают в огнеупорную массу, заполняя при этом платиновые колпачки и оставляя свободными толь­ко места склеивания .

Подготовленную таким образом модель устанав­ливают в печь (температура 850°С), где выжигается воск, сушится и прокаливается огнеупорная масса.

После этого балку соединяют с опорными ко­ронками фарфоровой массой, заполняющей пусто­ты при вибрации, создаваемой рифленым шпателем и спекают в печи .

Конструкцию накладывают на свое ложе в модели, предварительно удалив огнеупорную массу, моделируют на балке промежуточную часть мостовидного протеза из фарфора и производят обжиг. Затем проводят коррекцию протеза на модели, добавляя при необходимости фарфоровую массу, с последующим повторным обжигом (рис. 298, д).

Протез передают в клинику для припасовки. После этого производят заключительный обжиг (глазурование) фарфорового мостовидного проте­за, завершая все этапы фиксацией на опорных зубах при помощи «Висфат-цемента», если нет необходи­мости временной фиксации.

По другой методике изготовление фарфорового мостовидного протеза состоит в следующем. Кли­нико-лабораторные этапы, включая получение ком­бинированной модели, осуществляются описан­ным выше способом.

Затем подбирают по величине замещаемого дефек­та зубного ряда культю зуба, которую готовят заранее из пластмассы, супергипса или амальгамы в виде нескольких типоразмеров и устанавливают ее в сформированное на гипсовой модели ложе между опорными зубами. На культи опорных зубов и установ­ленного промежуточного зуба изготавливают по обычной методике платиновые колпачки. Последние обезжиривают в ацетоне и помешают на керамических трегерах в печь на 8—10 мин. при 1000°С для снятия напряжения металла. Отожженные платиновые колпачки снимают с трегеров и вновь устанавливают на модель, наносят фунтовый слой фарфоровой массы и производят обжиг. Изготовленные керамические конструкции тщательно припасовывают на модели, добиваясь плотного контакта их с апроксимальных сторон, сошлифовывая при необходимости или до­бавляя фарфоровую массу, В последнем случае прово­дят дополнительный обжиг. После припасовки колпачки склеивают между собой липким воском, снимают с модели и устанавливают на подготовленное основание из огнеупорной массы. Воск выплавляют струей горячей воды и помещают конструкцию в печь при постепенном повышении температуры до 940° на 8—10 мин. Извле­кают из печи и заполняют стыки с апроксимальных поверхностей грунтовой фарфоровой массой,

производят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели, после чего наносят последующие слои фарфоровой массы (дентин, эмаль, прозрачная масса), формируя коронку, и производят обжиг. Готовый протез вновь припасовывают на модели, при необходимости проводят коррекцию. Затем из промежуточного колпачка будущего искусственного зуба извлекают платиновую фольгу, а внутреннюю поверхность коронки обрабатывают шаровидной алмазной головкой, заполняют дентин-массой, сушат в преддверии вакуумной печи в течение 5 мин. и проводят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели и гла­зуруют. Из опорных коронок готового мостовидного протеза извлекается платиновая фольга, края коро­нок, прилегающие к яришеечному уступу, заглажива­ют эластичным кругом, подбирают по цвету «Висфат-цемент» и фиксируют протез на опорных зубах.