Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

После постановки диагноза и выбора конструк­ции протеза начинается препарирование опорных зубов под коронки. Препарирование проводится под анестезией, показания к которой при данном виде; протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анато­мическую форму.

Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирования зубов для одиночных коронок (см. гл. 5). Объем снимае­мых тканей зависит от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки. Особенно­стью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех получаемых культей коронок между собой. Это обязывает врача определить основ­ную ось введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллель­но выбранной оси и не изменяя его наклона, произ­водят препарирование стенки, обращенной к дефек­ту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями. При отсутствии параллельности опор­ных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усили­ем, вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возни­кающий травматический периодонтит в легких слу­чаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде слу­чаев это можно сделать только после депульпирования. При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования обычным мостовидным протезом и применить другую специальную конст­рукцию. После того как будет закончено препарирование зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой - вспомогательным, могут быть оба рабочими. Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск дол­жен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передники жевательную поверхность боковых зубов. Получением оттисков заканчивает­ся первый клинический этап. По оттискам отлива­ют модели, составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов. Способ определения центральной окклюзии зави­сит от конкретной клинической картины, протя­женности и топографии дефекта. В зависимости от способа определения центральной окклюзии может меняться количество клинических и лабораторных: этапов.

После определения центральной окклюзии, гипсовые модели закрепляют в этом положении путем связывания крепкой ниткой (тонкой веревкой) или склеивают при помощи спичек, приливая их кипя­щим воском к гипсу цоколя. Зафиксированные мо­дели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор).

Запшсовка моделей в окклюдатор.Металличес­кий окклюдатор состоит из двух дуг: нижней и верхней; задние концы нижней дуги изогнуты под углом в 100—110 градусов. Эти дуги соединены при помощи съемного поперечного стержня, который вставляется в отверстия, имеющиеся в дугах. На задней части нижней дуги находится площадка, на которую опирается вертикальный стержень верхней дуги. Модели закрепляют в окклюдаторе при помо­щи гипса, причем верхняя модель прикрепляется к верхней дуге, а нижняя — к нижней. Это наиболее простая конструкция.

Существенным недостатком шарнирного окк-людатора является то, что им можно пользоваться для воспроизведения только вертикальных движе­ний, между тем при постановке искусственных зубов на¹ моделях учет горизонтальных движений нижней челюсти имеет большое значение. Излишки гипса срезают с моделей так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку, он не должен препят­ствовать смыканию и размыканию окклюдатора и должен сохранять межальвеолярную высоту при цен­тральной окклюзии. После подготовки моделей за­мешивают гипс, накладывают его на гладкую повер­хность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слои гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму окклю­датора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора. Гипс сравни­вают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют нитку или деревянные палочки, скрепляв­шие модели, и раскрывают окклюдатор. Удаляют восковые базисы с прикусными валиками (если они были) и начинают моделировать протез.

После загипсовки моделей в окклюдатор произ­водится моделировка культи всех опорных зубов изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок, Наэщм заканчивает­ся первый лабораторный этагц Коронки иногда отбеливаются (но не полируются), а чаще в черном виде (сокалиной) отправляются в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) кли­нический этап. Последний состоит из припасовки опорных коронок, проверки центральной окклю­зии и получении оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

После получения оттиска (слепка) снимаются все опорные коронки и отправляются в лаборато­рию. Следует отметить, что в случае получения гипсового слепка все опорные или часть коронок могут сниматься вместе со слепком и остаться в нем, как это представлено. Их не надо извле­кать, а вместе с остальными отправить в лаборато­рию. Если протез делается на две челюсти, то полу­чают два рабочих оттиска, если на одну, то один рабочий, а вспомогательная модель уже имеется

После проведения второго (третьего) клиничес­кого этапа техник получает оттиск и припасован­ные коронки. Если слепок из гипса, то его тщатель­но собирают и склеивают.

Склейка слепка и изготовление моделей.При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронка не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса на ее дне тонок. При сильном надавливании можно раскрошить гипс и продавить коронку глубже. В этом случае коронка окажется выше соседних зубов и при смыкании артикулятора контакт будет только на этой коронке. Особенно необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в слепок, то лучше вынуть этот участок из ложки, разъединить куски, в больший из них вставить коронку, после этого подсоединить и нему меньший и вставить их в ложку. Слепок склеивают обычным способом, ко­ронки же необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участ­ков края коронки. Это делается с целью предотвра­щения смещения коронок при отливке модели. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре небольшие штифтики (деревян­ные, можно из разломанных спичек) для того, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифтики предохраняют гипс в этих участках от поломки.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в слу­чае, когда готовится коронка с облицовкой. Модель отливают, предварительно поместив гипсовый сле­пок в воду до насыщения, и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляют с моделью антагонирующей челюсти и загипсовывают в окклюдатор, лучше в артикулятор.

После закрепления моделей в артикуляторе при­ступают к моделировке промежуточной части мос­товидного протеза. В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно сделать литую металлическую конструкцию промежуточ­ной части протеза, в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинирован­ную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляют определенные требованияИзготовление промежуточной части.Промежуток между коронками заполняют валиком, изготоаченным из воска, если нет стандартных, заводских заго- товок. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Установив валик, смыкают модели, благода­ря чему на валике получают отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно количеству отсутствующих зубов и, наконец, присту­пают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму на вестибу­лярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной по­верхности для фронтальных зубов. С оральной сторо­ны резкого разграничения в переходах от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка. Наоборот, эта поверх­ность должна иметь закругленную форму.

Моделированию жевательной поверхности дол­жно быть уделено большое внимание. Неправиль­ное моделирование может служить причиной ги­бели опорных зубов или зубов-антагонистов из-за их перегрузки при движениях нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, не резко выражены и не создавать блокирующих участков при движении челюсти. Резко выступаю­щие бугры как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт зубов.

Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходи­мо отвести отросток. Это позволяет увеличить по­верхность соединения коронки с телом протеза и предотвратить его отрыв при пользовании этим про­тезом. Лучшим вариантом в этом случае является окклюзионная накладка, наложенная на жеватель­ную поверхность коронки. Техник при моделировке коронки не моделирует жевательную поверхность -она создается при моделировке промежуточной ча­сти и отливается вместе с коронкой. При этом происходит соединение металла с коронкой.

С точки зрения гигиены к мостовидным проте­зам предъявляются особые требования. Здесь боль­шое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, сли­зистой оболочке губ, щек, языка, В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежу­точной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давле­ния на нее (касательная форма — для этого модель покрывается в этом месте лаком), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не пре лятствующее прохождению разжевываемых пище­вых продуктов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кон­чик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая неэстетично выглядит при улыбке или разговоре. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки.

Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориенти­ровочно на толщину спички (2-3,5 мм). На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза.

Закончив моделирование вестибулярной, жева­тельной и язычной поверхностей, приступают к офор­млению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибу­лярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность

с вестибулярной поверхностью. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза готовят по типу промывного, то оральную сторону срезают до­полнительно в руках, сглаживая так, чтобы получить форму. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Еще в 1947 году Б. Н. Бынин считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съем­ных мостовидных или дуговых протезах из-за опас­ности образования пролежней на слизистой оболоч­ке. Однако, в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструк­ций, появились сторонники использования в них седловидной формы тела протеза.

Авторы учебника полностью разделяют точку зре­ния Б. Н. Бынина и считают, что седловидная форма промежуточной части мостовидного протеза вообще не должна применяться. Причиной последнего явля­ется то, что несмотря на индифферентность облицо­вочного материала, седловидная форма, как любая вогнутая поверхность, обращенная к слизистой обо­лочке, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает достаточного самоочищения.

Замена восковой репродукции промежуточной части мостовидного протеза методом литья.Отливка деталей зубного протеза отличается от заводского способа тем, что восковая модель выплавляется после чего остается точная форма будущей метал­лической детали протеза. Другое отличие зак­лючается в том, что количество расплавляемого металла здесь незначительно, поэтому металл не может заполнить форму в силу своей собственной тяжести»

Для получения металлических деталей посред­ством литья используют два метода: 1) метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала; 2) метод литья на огнеупорных моделях, помещенных в фор­мы из огнеупорного материала.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовление восковых моделей дета­лей (в случае литья на огнеупорных моделях пред­варительное получение таковых);

2) установка лит­никообразующих штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле;

5) выплавление воска;

6) сушка и обжиг формы;

7)плавка сплава;

8) литье сплава;

9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литников.

В литье зубопротезных деталей самым важным вопросом является борьба с усадкой сплавов и восковых композиций. Этому подчинены все про­межуточные операции: уменьшение усадки воско­вых композиций, создание специальных компенса­ционных формовочных масс, система и характер литников и методы плавления сплавов.

Все восковые композиции, а также сплавы ме­таллов при переходе из жидкого состояния в твер­дое уменьшаются в объеме, то есть дают усадку. У восковых композиций она составляет 0,5—2%, у сплавов следующая: нержавеющая сталь - 2,1-2,25%; золотые сплавы - 1,25% (у сплавов золота с платиной несколько меньшая), серебряно-палла-диевые сплавы - до 2%,

Усадка восковых композиций уменьшается пу­тем создания смесей с введением карнаубского, монтанового и других восков, а также моделировкой деталей не из расплавленной смеси, а из размягчен­ной. Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных масс, которые име­ют двойной коэффициент, расширения:, расшире­ние в процессе затвердевания (0,8—1%) и свой­ственное всем телам тепловое расширение при нагревании (0,6-0,75%). 4feM больше удается урав-нойесить процент усадки восковых смесей и спла­вов металлов расширением формовочных масс, тем точнее и качественнее получается литье.

Получение восковых моделей зубопротезных деталей описано в разных разделах данного учебни­ка, так как моделировка их специфична для различ­ных конструкций протезов. Весь процесс литья изложен в строгой последовательности, с раскры­тием всех манипуляций и применяемых средств для компенсации усадки сплавов.

Установка литникообразующих штифтов и со­здание литниковой системы.При всех способах литья в создаваемой литейной форме, кроме формы металлической детали, предусматривается и литни­ковая система, представляющая собой каналы, по которым жидкий металл подводится к той или иной детали. Литниковая система создается путем подво­да к восковой детали литникообразующих штиф­тов. Эти штифты могут быть металлические, воско­вые или металлические, дополненные восковыми.

К смоделированным из воска деталям прикреп­ляют восковые штифты, на месте которых после выплавления из формы воска получаются литьевые каналы. Диаметр воскового штифта 2-3 мм, а длина 3-4 см.

Для изготовления восковых штифтов имеется специальный аппарат, подобный шприцу. Аппарат состоит из полого металлического цилиндра со снимающейся канюлей на одном конце и поршнем с винтовой нарезкой на другом. Аппарат снабжен набором канюль разного диаметра, чтобы можно было получать штифты различной толщины. Цилиндр заполняют размягченным воском, пор­шень приводят в действие и получают восковую нить, которую остается нарезать на штифты нужной длины. В настоящее время выпускаются стандарт­ные восковые нити в виде специальных заготовок.

Восковой штифт без предварительного нагрева прикладывают к смоделированной детали и при­клеивают к ней, слегка расплавляя воск разогретым шпателем со стороны штифта (а не восковой дета­ли), чтобы не нарушить точности моделировки,

Построение литниковой системы в точном ли­тье по выплавляемым моделям определяется следу­ющими принципами: 1) все участки отливки долж­ны находиться в равных условиях при литье; 2) все толстостенные участки отливки должны иметь до­полнительное депо жидкого металла для устране­ния усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле; 3) к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Опыты показа­ли, что не только длина и диаметр литьевого канала, но и его направление и расположение имеют огром­ное значение для получения качественного литья.

Направление литьевых каналов должно соответ­ствовать направлению созданной формы детали, что­бы расплавленному металлу не приходилось резко менять направление, а применяемая при литье центробежная сила способствовала уплотнению ме­талла. Расплавленный металл по возмож­ности должен течь от толстостенных участков к тон­ким. Если деталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал (литникообразующий штифт).

Толщина литникообразующего штифта должна быть даже у маленькой отливочной детали не менее 1,5 мм. Чем толще деталь или чем больше ее протя­женность, тем большее количество литников больше­го диаметра должно быть к ней установлено. Однако не рекомендуется брать литникообразующий штифт диаметром больше 3—4 мм, так как может возникнуть опасность, что расплавленный металл под влиянием силы тяжести войдет в широкий канал еще до цент­рифугирования и забьет его. При большой детали (цельнолитой бюгельный протез) устанавливают 6— 10 штифтов диаметром 1,5 мм, которые могут быть подведены самостоятельно к отдельным участкам восковой детали или объединены сначала в один центральный литьевой канал, который затем разъеди­няется на более мелкие (рис. 284). Практически это осуществляется так. При отливке одиночной детали подбирают соответствующий абсолютно прямой ме­таллический штифт, слегка подогревают (чтобы паль­цы ощущали тепло) и вводят в нерабочую часть модели. Если деталь имеет большую протяженность, то можно ввести 2 или 3 металлических штифта, скрестив их в одной точке. Такое же расположение предпочтительно и при отливке 2—3 деталей.

Как правило, при литье тонкостенных деталей толщиной 0,35—0,55 (например, цельнолитые ко­ронки и мостовидные протезы) на каждое звено должно быть установлено по одному литнику диа­метром 2—2,5 мм.

Когда приходится отливать сразу много деталей приблизительно одного и того же объема, штифты устанавливают следующим образом: на централь­ный металлический штифт диаметром 3—4 мм в разных направлениях «елочкой» приклеивают вос­ковые штифты диаметром 1,5—2мм и длиной 0,5 см, затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и приклеивают, расплав­ляя воск штифта (а не модели) слабо разогретым шпателем .

В случае литья на огнеупорных моделях воско­вые штифты устанавливают в дополнение к метал­лическим штифтам. Они удобны тем, что могут быть подведены к любому участку детали и под любым углом, в то время как металлический штифт в эти участки подвести нельзя из-за невозможности его удаления перед отливкой из затвердевшей фор­мовочной массы. Если отливают деталь сложной конструкции, разной толщины (каркасы бюгельных протезов), то восковые литникс-образующие штифты устанавливают не прямые, а несколько закругленные. Такое расположение лит­ников препятствует деформации отливаемой детали при затвердевании металла и охлаждении кюветы.

Качество деталей может сильно пострадать из-за образования усадочных раковин. Отлитый в фор­му металл начинает затвердевать с наружных слоев и некоторое время поверхность отливки представ­ляет собой как бы твердую корку, под которой имеется жидкий металл. Естественно, что раньше затвердевает остаток металла, находящийся над поверхностью формы. Сокращаясь при охлажде­нии, он втягивает в себя частицу еще расплавленно­го металла, находящегося в глубине кюветы, или уменьшаясь в объеме, не выполняет целиком всего пространства формы. Чтобы избежать образования усадочных раковин и снизить степень усадки детали, создают депо металла вне пределов детали - так назывеемые «муф­ты». Усадочные раковины как бы перемещаются в эти «муфты», так как они дольше всего являются резервуаром расплавленного металла, а застываю­щее изделие и остаток металла на поверхности слов­но втягивают из «муфты» жидкий металл. При этом, несомненно, должна быть предусмотрена последо­вательность в затвердевании: вначале изделие, а затем «муфта». В этом большую роль играет правиль­ный режим прогрева формы перед литьем.

Светлая часть отливки под литни­ком — участок незатвердевшего металла. По мере дальнейшего затвердевания в этом участке концент­рируется усадка, выявляемая после извлечения дета­ли в виде углубления на поверхности. Внутренняя часть муфты» и прилегающей части отливаемой детали еще не затвердела. При дальнейшем охлаждении изделие втягивает еще не затвердевший металл из «муфты», и тем самым усадка как бы перемещается в «муфту». Если компенсирующая «муфта» недостаточна по объему, то металл в этом участке затвердевает раньше, чем в изделии и, следовательно, усадка и пористость остаются в самой отлитой детали. Если «муфта» расположена на большом расстоянии от отливки (больше 2—2,5мм), то металл в соединяющем их канале затвердевает раньше, чем отливка, в результате прекратится доступ расплавленного металла из «муфты», В этом случае поры будут как в «муфте», так и в отлитой детали.

Если отливается большая по протяженности и разнообъемная деталь, то вдали от литника и «муф­ты» также может образоваться усадочная раковина. Устранить это явление можно, путем создания дополни­тельного литникового канала с «муфтой». Если восковая композиция детали гипсуется в верхней части опоки, то воздух в момент заливки металла не успеет выйти из формы, так как он должен пройти через толстый слой формовочного материала. Это ведет к образованию недоливов или пор в литье. Во избежание этого при загипсовке расстояние между деталью и дном опоки должно быть около 0,8-1,2 см .

«Муфта» обязательно должна быть нанесена на каждый литникообразуюший штифт. Это делается или путем постепенного наслоения по каплям рас­плавленного воска, или путем предварительного изготовления штифта с «муфтой» из воска. Для того, чтобы при литье тонкостенных деталей или деталей большой протяженности и разной толщины не образовалось недоливов, в литниковую систему необходимо ввести отводные каналы для воздуха. После установки литникообразующих штифтов и размещения восковой композиции дета ли на подопечный конус, от тонких участков уста­навливают штифты из воска толщиной до 1 мм. Создание отводных каналов значительно улучшает качество литья, так как газопроницаемость многих формовочных масс недостаточна. Для правильной работы необходимо иметь набор восковых и метал­лических штифтов.

После установки литниковой системы присту­пают к созданию литейной формы. Для этого вос­ковую репродукцию детали вместе с металличес­кими или восковыми штифтами устанавливают на покрытом тонким слоем воска деревянном или металлическом конусе, в котором имеется паз для литейной кюветы (опоки). Опоку и конус необходимо предварительно подобрать и примерить.

Формы в точном литье делают двухслойными. Внутренний слой формы, называемый облицовоч­ным (огнеупорным), непосредственно соприкасается с расплавленным металлом и поэтому должен быть высокоогнеупорным, прочным и газопроницаемым. Так как облицовочный слой оформляет геометри­ческие размеры отливки, необходимо, чтобы он точно копировал модель.

Если облицовочный слой не будет прочным, то струя расплавленного металла может его разрушить и этим закроет доступ металла к другим участкам формы. При малой огнеупорности облицовочного слоя формы под влиянием высокой температуры металла он оплавится, или как говорят, пригорит к отливке. Поверхность отлитой детали после очист­ки будет неровной, а операция очистки затруднит­ся, так как частицы облицовочного слоя формы сплавятся с металлом.

Форма конуса играет большую роль в процессе литья. Размер конуса определяет размер образуемой воронки, где плавится металл. При невысоком ко­нусе воронка получается неглубокой и расплавлен­ный металл может легко расплескаться. Кроме того, не будет обеспечена концентрация металла у входа в литниковые каналы, а следовательно, не будет обеспечено необходимое давление при литье и де­таль может получиться с недоливами или с ухуд­шенной структурой.

При высоком конусе образуется глубокая во­ронка, что затрудняет плавку металла, а при рас­плавленном металле образовавшийся высокий слой может обусловить самопроизвольное затекание ме­талла в литниковую систему и закупорить литнико­вые каналы.

Для получения качественного литья большую роль играет расположение отливаемой детали в литейной кювете. Отливаемая деталь должна распо­лагаться на расстоянии 0,8-1,2 см от дна кюветы, вне зоны так называемого теплового центра кюве­ты. Такое расположение кюветы обеспечивает на­чало охлаждения литья именно с отливаемой дета­ли. Зона тепла в кювете располагается по центру формовочной массы и в ней расплавленный металл охлаждается в последнюю очередь. В этой зоне должны быть расположены и компенсаторные муф­ты, поэтому подбору кюветы следует придавать большое значение.

Воскрвую модель протеза, укрепленную на по­допечном конусе, покрывают слоем огнеупорной массы или, фигурально говоря, создают «огнеупор­ную рубашку». Техник берет модель или блок моде­лей рукой за литниковую систему и погружают в сосуд с подготовленной смесью наполнителя и связующего щещества. Для нанесения первого слоя блок погружают в смесь 3—6 раз. После последнего погружения излишкам смеси дают стечь с блока, для чего его поворачивают над сосудом. В это время необходимо следить, чтобы смесь равномерно по­крывала все участки деталей и не образовывала утолщенных слоев.

Смесь можно наносить с помощью мягкой воло­сяной кисточки, покрывая сначала глубоко лежа­щие участки моделей.

Как только излишек массы стечет с моделей, необходимо немедленно и аккуратно обсыпать мо­дель сухим кварцевым песком с тем, чтобы закре­пить нанесенную огнеупорную облицовку и пре­дупредить ее отекание с отдельных участков. Сушка огнеупорного покрытия проводится на специаль­ных подставках при температуре 20—22°С в течение 1 '/₂-2 ч. и под слегка нагретой воздушной струей в течение 40—50 мин. Нагретый воздух можно на­правлять на модели с помощью вентилятора, поме­щенного впереди электрической печки. Можно сначала сушить на воздухе, при комнатной тем­пературе 5-10 мин, затем в парах аммиака в специ­альной стеклянной емкости (эксикатор) 15-20 мин, а затем снова на воздухе.

Все облицовочные материалы в точном литье по выплавляемым моделям состоят из порошка - на­полнителя и жидкости - склеивающего, свя­зывающего вещества. В качестве наполнителя для огнеупорного слоя формы применяют материалы, представляющие собой мелкодисперсный порошок: 1) маршаллит (мелкий помол природного кварци­та - SiO₂ или чистого кварцевого песка) — огне­упорность 1700°С; 2) корунд (окись алюминия); 3) электрокорунд; 4) плавленый кварц.

Применение кварцитов как наполнителя осно­вано не только на их высокой огнеупорности, но и в основном на свойстве давать остаточные измене­ния в объеме при нагревании. При продолжитель­ном нагревании кварцит переходит в другие моди­фикации, увеличиваясь в объеме на 15-19%. Смешивая кварциты с гипсом, можно получить массу с необходимым коэффициентом расшире­ния.

Все эти материалы не обладают пластичностью, поэтому в состав облицовочных масс вводят связы­вающие вещества - высокомолекулярные кремни­стые соединения (этилсиликат и жидкое стекло).

Этилсиликат - сложное кремнийорганическое соединение, смешанное с наполнителем, оно по­крывает модель тонкой эластичной пленкой, кото­рая после высыхания приобретает необходимую механическую прочность и высокую огнеупорность при весьма чистой поверхности. Для получения на основе этилсиликата связки его подвергают гидро­лизу; в результате реакций, идущих в несколько фаз, происходит образование молекул полимера.

Практически гидролиз проводится при смеши­вании в течение 10-15 мин. следующих составов жидкостей:

этилсиликата 60 мл, спирта 30 мл, подкислен­ной воды 10 мл;

этилсиликата 60 мл, спирта 40 мл, подкислен­ной воды 8-10 мл;

этилсиликата 60 мл, спирта 40 мл, дистиллиро­ванной воды 8 мл (соляной кислоты концентриро­ванной) 2мл.

Подкисленная вода получается при смешении 100 мл воды с 1 мл концентрированной соляной кислоты.

Отмеривают необходимое количество веществ, спирт (или ацетон), сливают вместе с подкисленной водой и затем постепенно добавляют этилсиликат, тщательно перемешивая. Реакция идет с выделени­ем тепла. Так как температура не должна превышать 45°С, то сосуд лучше поместить в холодную воду. В случае повышения температуры следует прекратить добавку этилсиликата, пока температура не сни­зится.

Жидкое стекло состоит из окисей щелочных металлов и кремнезема, с содержанием последнего 28—34%. Для использования в качестве связываю­щего жидкое стекло нуждается в предварительной подготовке для ускорения образования коллои­дального кремнезема в облицовочном слое формы. Жидкое стекло можно обработать 7% раствором соляной кислоты.

Раствор составляют в следующих объемных со­отношениях: жидкое стекло 32%, 7% раствора соля­ной кислоты, дистиллированной воды 60%. Выпав­шая творожистая масса постепенно самостоятельно растворяется за 24 ч. Размешав подготовленный раствор жидкого стекла с маршаллитом в указанных соотношениях, наносят его на модель и затем обсы­пают песком. Затем модель сразу же погружают на 1—2 мин в 18% раствор хлорида аммония в воде для закрепления. В результате реакции с хлоридом ам­мония мгновенно выпадает коллоидальный крем­незем, прочно цементирующий частицы маршаллита и песка.

Предложен также ряд других смесей для огне­упорного слоя. Перечисленные выше массы приме­нимы при литье всех сплавов, используемых в ортопедической стоматологии. Однако для спла­вов, которые имеют температуру плавления ниже 1100°С, можно пользоваться смесью гипса с пемзой, маршаллитом, мелким речным песком в соотноше­нии 2:1. Хорошо перемешанную смесь размешива­ют на воде, как обычный гипс и из нее наносят облицовочный слой. При литье золотых, а также серебряно-палладиевых сплавов можно формиро­вать модели без нанесения облицовочного слоя, применяя специальные формовочные массы, но это почти всегда приводит к ухудшению качества литья.

Назначение второго слоя формы состоит в уп­рочении огнеупорной «рубашки» и он должен быть газопроницаемым, достаточно прочным и ог­неупорным. После высушивания первого огнеупор­ного слоя, покрывающего непосредственно восковую репродукцию протеза, укрепленную на конусе, на последний устанавливается опока. Следует отме­тить, что перед формовкой опоку с внутренней стороны обкладывают несколькими слоями перга­ментной бумаги, служащей компенсатором, При высокой температуре она сгорает, и формовочная масса имеет возможность расширяться на толщину бумажного слоя (0,3 мм). Для этих целей хороший результат дает и тонкий слой асбестовой бумаги. Еще лучших результатов можно добиться, приме­няя кювету, состоящую из двух раскрытых полуко­лец, соединенных телескоповидно.

Кювету с подопечным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и запол­няют на всю высоту формовочной массой. В каче­стве формовочной служит смесь речного песка с борной кислотой (90 частей песка и 10 частей борной кислоты) и гипсом в соотношении 1:1, смесь гипса с песком.

Компенсационная формовочная масса «Силаур» представляет собой тонкую механическую смесь кремнезема с гипсом, с высокими огнеупорными и физико- механическими свойствами.

В настоящее время широкое распространение получило литье на огнеупорных моделях. Для полу­чения этих моделей разработаны массы силамин, кристосил-2 и другие. Применение их описано в главе «Бюгельные зубные протезы».

Учитывая, что воск является промежуточным материалом, то для получения в затвердевшей огне­упорной массе формы будущих металлических де­талей необходимо его удалить. Кювету освобожда­ют от подопечного конуса легким вращательным движением, а учитывая, что поверхность его была покрыта тонким слоем воска, можно конус чуть подогреть.

Выплавление модельной массы. После нагревания удаляют металлические литникообразующие штиф­ты с помощью крампонных щипцов. Выплавка воска должна проводиться в муфельных печах (рис. 55288, в) при температуре 40—60°С, которая медленно поднимается в течение часа до 100—150°С. При этом воск расплавляется и вытекает, кювета должна быть установлена литниковыми отверстия­ми вниз или наклонно.

Не следует выплавлять воск на открытом пламе­ни газовой горелки, так как это ведет к односторон­нему нагреванию формы, а слишком быстрый подъем температуры вызовет образование пара, который может разорвать облицовочный слой.

Выплавку модельной массы можно вести горя­чей водой. В ванну с горячей водой в проволочной сетке помещают заформованную в опоке деталь и кипятят 5—10 мин. Воск от тепла расплавляется, вытекает из формы и всплывает на поверхности воды. При длительной выдержке формы в воде могут образоваться трещины.

Сушка и обжиг формы.Так как форма содержит влагу, процессу обжига предшествует сушка. Сушку следует проводить при температуре 100°С медленно во избежание образования большого количества пара. После этого температуру муфельной печи медленно в течение 2 ч. доводят до 800—850'С, проводя обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, повышения газопрони­цаемости и необходимого теплового расширения формы, создания высокой температуры внутри формы и литниковой системы, для лучшей текуче­сти металла и заполнения тонкостенных участко» формы. Обжиг ведут до тех пор, пока стенки литни­ковых каналов не станут красными,

Если температура в муфельной печи была повы­шена быстро или обжиг велся не в печи, а на открытом пламени, то это может привести к осыпа­нию и растрескиванию формы.

Припои. Паяние.Это соединение металличес­ких частей при нагревании посредством родствен­ного сплава с более низкой температурой плавле­ния. Связывающий сплав называется припоем. Припой должен отвечать следующим требованиям:

1) иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов на 50—100"С, иметь узкий тем­пературный интервал плавления,

2)хорошо флюсовать (разливаться), то есть быть жидкотекучим,

3)хорошо диффундировать (проникать в толщу основных металлов),

4) быть устойчивым против действия кислот и щелочей,

5)подходить к основным металлам по цвету,

6)обладать стойкостью против коррозии в поло­сти рта,

7)по физико-механическим свойствам прибли­жаться к спаиваемым металлам,

8)не давать раковин и пузырей (они образуются не только при несоблюдении правил паяния, но и вследствие интенсивного испарения летучих ком­понентов припоя).

Процесс паяния не следует путать со сваркой каких-либо металлических деталей.

Сваркой называется технологический процесс неразъемного соединения металлических деталей при высокой температуре. Для обеспечения прочно­сти свариваемые места доводятся до высокопласти­ческого или расплавленного состояния. В промыш­ленности применяется в основном электросварка, которая может осуществляться дуговым или кон­тактным методом. При дуговой сварке нагрев проис­ходит за счет дугового разряда. Максимальная тем­пература при этом достигает 6000°С.

Нагрев при контактной сварке вызывается джоулевым теплом, выделяемым при прохождении тока низкого напряжения и большой силы через свари­ваемое место. Контактная сварка производится на специальных машинах и эффективна при массовом производстве однотипных изделий.

Применяемая в машиностроении газовая «свар­ка» с электродом представляет собой высокотемпе­ратурное паяние. В зубопротезной технике произ­водится главным образом паяние, то есть - технологический процесс соединения металличес­ких деталей в нагретом состоянии посредством другого металла или чаще сплава, расплавляемого между деталями. Паяние осуществляется при при­менении высокой температуры или погружением соединяемых деталей в расплавленный соединяю­щий металл и флюсом. При использовании тугоп­лавкого сплава нагрев производят горелкой или другим источником тепла.

В зависимости от прочности и температуры плавления припои делятся на мягкие и твердые. Мягкие припои представляют собой эвтектические, то есть плавящиеся при низкой температуре, спла­вы олова и свинца. Оловянные припои имеют температуру плавления от 180 до 230°С и применя­ются, главным образом, для паяния меди и латуни. В зубопротезной технике мягкие припои находят ограниченное применение для изделий, используе­мых вне полости рта, в условиях, когда место спайки не подвергается большому давлению. Проч­ность на разрыв мягких пропоев не превышает 20/40 МН/м². Твердые припои имеют температуру плавления от 500 до 1100°С.

В идеальном случае состав припоя должен быть тождественен составу соединяемых металлов. Од­нако, соблюсти это условие не представляется воз­можным, так как во избежание расплавления со­единяемых металлических частей припой должен плавиться при более низкой температуре, а это значит, что состав его должен быть иным. Для понижения температуры плавления зуботехнических припоев вводят присадки металлов с низкой температурой плавления (цинк, олово, кадмий и др.). Для компенсации белящего влияния этих ме­таллов в припое увеличивают процент содержания более темных металлов. Для получения прочного шва при паянии требуется, чтобы температура плав­ления припоя незначительно отличалась от темпе­ратуры плавления основного металла.

Разность температур 50-100°С позволяет избе­жать случайного расплавления спаиваемых частей.

Кроме того, плавление припоя должно проте­кать в узком интервале температур. В противном случае при паянии часть припоя расплавляется, а часть находится в полурасплавленном состоянии. Это ухудшает качество спая, так как для достижения необходимой текучести всей массы припоя часть его необходимо перегревать, а перегрев приводит к окислению низкоплавящихся компонентов сплава, и шов бывает непрочным и пористым.

Исключительно важное значение имеет величи­на поверхностного натяжения расплавленного при­поя. Поверхностное натяжение должно быть таким, чтобы расплавленный припой мог заполнять самые незначительные промежутки между спаиваемыми частями. При большой величине поверхностного натяжения на спаиваемой поверхности образуется шарик припоя и шов получается плохим. Текучесть припоя увеличивается с повышением температуры, поэтому расплавленный припой течет в направ­лении от холодных частей к горячим. Этим свой­ством пользуются в процессе паяния, передвигая пламя вдоль места спайки. Припой течет за пламе­нем и получается хороший шов. Иногда припои кладут на одну часть спаиваемой детали и ведут нагрев другой, встык приложенной детали. Перете­кая к детали, припой заполняет щель и детали спаиваются. Для получения высокой прочности расстояние между деталями должно быть мини­мальным, чтобы между ними затвердевало лишь небольшое количество припоя.

При пайке соединяемые части .остаются твер­дыми, а припой расплавляется. Соединение проис­ходит вследствие смачивания, взаимного раст­ворения и диффузии припоя и основного металла в зоне шва. Смачивание припоем поверхности соеди­няемых частей зависит от величины поверхностной энергии на границах раздела фаз металл-припой и металл-флюс.

Флюсы.Флюсы растворяют окисную пленку и в виде шлака всплывают на поверхность припоя, который вследствие этого получает хороший кон­такт с поверхностью основного металла. Флюсы должны обладать следующими свойствами: 1) иметь температуру плавления ниже температуры плавле­ния припоя; 2) легко течь по металлической повер­хности; 3) разлагаться и улетучиваться при темпера­туре плавления; 4) удалять все окислы, образующиеся на поверхности металла при паянии; 5) легко уда­ляться с поверхности после окончания паяния.

Основным компонентом всех флюсов при пая­нии с применением твердых припоев является бо­рат натрия, который растворяет окисную пленку металла. Борат натрия при температуре 400°С теряет все десять молекул воды, а при 74ГС плавится, превращаясь в прозрачную хрупкую массу, которая растворяет окисную пленку. Техника нанесения буры на спаиваемые поверхности может быть раз­личной. Надо применять медленный нагрев, при котором не наблюдается бурной дегидратации. Не­обходимо избегать перегрева, так как при этом бура образует шарики, трудно удаляемые с поверхности по окончании пайки.

Флюс можно применять в виде порошка или пасты. Пасту готовят смешиванием порошкообраз­ного флюса со спиртом или петралатумом (вазе­лин). Флюс указанного состава может быть не только при пайке, но и при литье. Наиболее эффек­тивным флюсом при паянии нержавеющей стали является смесь равных частей борной кислоты и фторида калия. При паянии нержавеющих сталей флюсы не столько растворяют окисную пленку, сколько предотвращают ее образование.

Большое значение имеет и техника проведения процесса паяния. Вначале нагревают наиболее тол­стостенные детали, а затем и остальные участки. Бура при этом вспенивается и при повышении температуры оседает, становясь стекловидной. Тог­да на место пайки кладут припой, пламенем сильнее нагревают толстостенные участки и только после этого пламя переводят на припой и расплавляют его. Часто припой для стали, расплавляясь, собира­ется в каплю из-за сильного поверхностного натя­жения. Чтобы припой растекся по спаиваемой поверхности, каплю припоя раздавливают «повод­ком» - стальной проволокой с петлей на конце для удержания ее. При надавливании припой расте­кается по поверхностям. Необходимо следить, что­бы он попал на все участки поверхности; если какой-нибудь участок не покрыт припоем и не наблюдается его растекания, усиливают нагрев, добавляют припоя и «поводком» перераспределяют его на всю спаиваемую поверхность. Крепкая спай­ка может быть только тогда, когда видно, что припой хорошо разлился между спаиваемыми по­верхностями. Только после этого переходят к спай­ке других участков.

Необходимо помнить, что сильный перегрев и большое количество буры могут вызвать кипение припоя и образование пор в месте спая. Чтобы избежать этого, не следует держать пламя долго на одном месте, а по окончании плавки его следует убирать постепенно, медленно отводя пистолет и присыпав при этом место спая бурой.

Закончив спайку всех участков, спаянный про­тез вместе с гипсовой массой опускают в холодную воду, проведя тем самым термическую обработку всего металлического протеза. При этом одновре­менно протез очищается от гипсовой массы.

Золотые детали спаиваются несколько легче, так как на их поверхности не образуется окисной пленки. Но спайку следует вести осторожно, опаса­ясь расплавить различные участки деталей протеза, так как разница между температурой плавления золотого сплава и припоя незначительная (130-150°С). Особенно легко расплавить тонкостенные участки протеза, поэтому спайку золотых деталей ведут очень осторожно, начиная прогрев только с толстостенных деталей. Когда они станут темно-красного цвета, на место спайки кладут несколько мелко нарезанных кусочков припоя, присыпают их бурой, переводят на них пламя пистолета. Пламя не задерживают на одном участке, а все время слегка перемещают, слабо покачивая пистолет. Вся сила огня должна быть направлена не на тонкостенный участок (например, коронку), а на участок с боль­шей массой металла (литой зуб). После того как припой разлился по спаиваемым поверхностям, необходимо перевести пламя на толстостенный уча­сток и приступить к спайке других поверхностей.

Если при осмотре шва окажется, что припой не заполнил полностью всего пространства, добавля­ют еще кусочек припоя и расплавляют его. Если припой перемещается при расплавлении лишь на одну из поверхностей, это свидетельствует о том, что другая поверхность плохо прогрета. Поэтому не следует добавлять новой порции припоя, а необходи­мо равномерно прогреть весь гипсовый блок и все части спаиваемого протеза.

Прочность большинства припоев уступает проч­ности соединяемых металлов. Это обусловлено тем, что состав припоев составляется с учетом в основ­ном точки его плавления и коррозийной стойкости. Однако, прочность шва за счет диффузионного слоя может быть выше прочности чистого припоя. Для предотвращения растекания припоя по поверхности детали на расстоянии 2-2,5 мм от места спая при помощи карандаша наносят слой графита. Получе­ние прочного шва, таким образом, требует мини­мальной толщины припоя. При паянии пламя не должно быть направлено на соединяемые части, пока не расплавится флюс и не образуется ровный слой по всей поверхности. Пайку надо проводить возможно быстро, избегая как перегрева, так и недогрева.

Перегрев вызывает: 1) появление раковин в припое; 2) прогорание тонких участков детали; 3) потерю прочности шва; 4) избыточное размягчение и ослабление деталей из золотого сплава; 5) выпа­дение карбидов хрома при пайке деталей из нержа­веющей стали. При недогреве наблюдаются ракови­ны, включения в шве, ослабленный шов. Плохо разогретый припой сворачивается в шарики.

Во время пайки иногда надо предохранять уча­стки деталей от попадания припоя. В этом случае используют антифлюс, который наносят на защи­щаемую поверхность до наложения флюса и при­поя. Припой не затекает на участки, обрабатывае­мые графитом (используют грифель карандаша). В качестве антифлюса можно применять окись желе­за или мел в спиртовой или водной суспензии. Их используют при высокотемпературном нагреве, если есть опасение, что графит выгорит. Если спаивае­мые части при пайке соприкасаются, то в результате расширения наблюдается эффект отталкивания. При пайке в форме рекомендуется зазор между деталями примерно 0,13 мм, однако, точных рекомендаций нет.

После спайки мостовидный протез опускают вместе с формовочной массой в холодную воду, очищают от огнеупорной массы, отбеливают и про­мывают в кипящей воде. Затем отделывают места спая, снимая излишки припоя, и приступают к шлифовке и полировке.

Отбеливание.При любом нагревании металла открытым пламенем, под действием кислорода он покрывается окисной пленкой - окалиной. Для продолжения работы с таким металлом необходимо удалить с его поверхности окалину. Вещества, слу­жащие для растворения окалины, называются отбелами, а сам процесс снятия окалины — отбеливани­ем.

Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли окалину и как можно меньше действовали на металл. Если невозможно получить такой отбел, ограничивают время нахождения в нем металла с тем, чтобы отбел подействовал только на окалину. К таким относятся отбелы для нержавею­щей стали. Отбелом для серебряных сплавов служит 96° спирт, отбелом для золотых сплавов - 40-50% раствор соляной кислоты. Для отбеливания в этих растворах изделие нагревают докрасна и опускают в раствор.

Нержавеющая сталь при термической обработке покрывается толстым слоем окисной пленки, для снятия которой требуются сильные химические растворы, состоящие из соляной, серной кислоты (табл. 19). Технику рекомендуется пользоваться одним из этих растворов, знать режим отбеливания и придерживаться его.

Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения раствор и кипятят около 1 мин. После этого протез извлекают из раствора, промывают в воде и обтирают от окалины. Отбеливание, особен­но в растворах №1 и 3, должно проводиться с осторожностью, так как одновременно происходит растворение стали. При составлении растворов сле­дует помнить одно из важных правил техники безопасности: серную кислоту лить в воду, а не наоборот.

После отбеливания и отделки протеза его шли­фуют различными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетками. После этого полируют, исполь­зуя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез.

На этом заканчивается последний лаборатор­ный этап изготовления мостовидного паяного про­теза. После полировки протез промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для наложения и фиксации протеза в полости рта.

Наложение и фиксация мостовндного протеза.Последний клинический этап заключается в укреп­лении мостовидного протеза на опорных зубах. Этот этап является весьма ответственным. Несмотря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мел­ких неточностей, нарушающих параллельность опор­ных зубов.

Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться в ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубов, между которыми он находится. Это чрезвычайно важно, так как в противном случае зубы эти травмируются. Вот почему не следует с силой накладывать мостовидные протезы, а лучше сошлифовать препятству­ющие части на опорных зубах, и тогда протез свободно наложится на свое место.

Как коронки, так и другие опорные элементы, заранее должны быть хорошо припасованы к своим опорным пунктам еще во время примерки их, но могут произойти некоторые изменения положения их при снятии оттиска и тогда они не так идеально сидят, как это было раньше, во время примерки. В таких случаях протез иногда даже не накладывается на свое место. Иногда причиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спай­ка частей протеза (смещение коронок), В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску и модели.

Части протеза, прилегающие к десневым краям, не должны быть острыми, врезываться и надавли­вать на мягкие ткани, ранить их (рис. 294). Эти жалобы больного часто оставляют без внимания, так как полагают, что боль, вызываемая в таких случаях при накладывании протеза, через нисколь­ко дней пройдет и все будет благополучно. И действительно, уже через неделю-две больные пе­рестают ощущать излишние части, врезывающиеся в десну, но раздражение не прекращается, и через тот или иной промежуток времени, больший или меньший, в зависимости от различных условий, наступают такие явления, которые требуют немед­ленного удаления протеза. После удаления протеза обычно поражаешься, как мог пациент так долго терпеть его присутствие во рту: весь участок, зани­маемый протезом, изъязвлен к кровоточит, сам протез покрыт липкой слизью и издает зловоние. Всего этого можно избежать при тщательной при­пасовке протеза и его опорных частей к опорным пунктам и десневому краю, к которому он прилега­ет. В общем надо принять за правило, что коронка или мостовидный протез должны свободно и безбо­лезненно накладываться на свои опорные пункты, боли не должно ощущаться и при смыкании челю­стей, т. е. при надавливании на жевательную повер­хность протеза.

Мостовидный протез ни в какой своей части не должен препятствовать артикуляции. Как раз в этом пункте чаще всего бывают серьезные упущения. Дело в том, что обычно в качестве опоры для протеза выбирают совершенно здоровые зубы, которые чрез­вычайно чувствительны к шлифовке. Между тем жевательная поверхность опорных зубов должна быть сошлифована на толщину коронки. Если принять во внимание, что опорными зубами чаще служат моля­ры и бикуспидаты, то станет ясно, что эти зубы, обладающие хорошо развитыми буграми, не так легко обработать шлифовкой, если пульпа жива. Это и является причиной нередкого повышения прикуса при мостовидных протезах. Необходимо указать, что даже самое незначительное повышение прикуса вле­чет за собой травму периодонта опорных зубов, так как вся сила давления при этом падает исключитель­но на эти зубы, и они, в конце концов, расшатывают­ся и становятся чувствительными при надавливании. Кроме того, в местах, где повышен прикус, антаго­нисты протирают коронки до обнажения жеватель­ной поверхности зубов, что опять-таки вредно для них, образуются места, способствующие задержива­нию пищевых остатков, которые собираются между коронкой и зубом, часто даже появляются боли от холода и тепла.

Когда протез наложен на опорные зубы, еще раз тщательно выверяют окклюзию. Все точки, мешаю­щие правильному смыканию зубных рядов, устра­няют путем сошлифовки металла. Если больной ощущает некоторую неловкость, то протез укрепля­ют искусственным дентином и оставляют в полости рта на 1—2 дня, после чего эти явления полностью исчезают. Если же жалобы не исчезают, необходи­мо еще раз, проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой обо­лочке альвеолярного отростка.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опор­ные зубы спиртом, эфиром или .теплым воздухом. Специальный висфат-цемент для крепления мостовидных протезов замешивают до сметаноподобной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения цемента, в современных установках можно использовать слюноотсос. Затем избыток цемента осторожно снима­ют и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуется не прини­мать пищи и не пить в течение 2 часов.

Фиксация мостовидных протезов основывается на тех же принципах, что и коронок. В зависимости от того, какая из конструкций взята в качестве опоры, появляются некоторые различия в их зак­реплении цементом. Существуют особенности, ко­торые присущи методике фиксации только мосто­видных протезов. Они связаны с тем, что для фиксации мостовидных протезов необходимо одно­временно укреплять две-три, а иногда и более коронок, расположенных друг от друга на опреде­ленном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени, хотя продолжительность отвердения цемента остается той же, что и при замешивании его для одной коронки. Наиболее частыми осложнениями при фиксации мостовидных протезов являются по­вышение прикуса и расцементирование опорных конструкций. Повышение прикуса происходит в связи с тем, что излишне отвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а ко­ронки расцементируются потому, что в них попадает слюна. Таким образом, хорошая изоляция опор­ных зубов от слюны и быстрое наложение мосто­видных ПрОТеЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМИ УСЛОВИЯМИ успешного выполнения этой манипуляции. Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно снять мостовидный протез и описанные манипуляции повторить заново.