Биомеханика мостовидных протезов.

Характер распределения и величина жевательного давления, который падает на промежуточную часть мостовидного протеза и передается на опорные зубы, зависит прежде всего от приложения и направления нагрузки, длины и ширины промежуточной части протеза. Важно знать не только реакцию пародонта на функциональную нагрузку опорных зубов, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидных протезов, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Необходимо рассмотреть различные варианты приложения нагрузки на мостовидный протез:

1. нагрузка посередине промежуточной части мостовидного протеза, когда вся конструкция, а также пародонт нагружаеться равномерно и в связи с этим оказывается в наиболее благоприятных условиях;

2. при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойств сплава промежуточная часть протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергуючого, наклона опорных зубов.

3. при приложении нагрузки к одному из опорных зубов проходит смещение обоих опорных зубов, наступает смещение обеих опор по кругу, центром которого является противоположный, менее напряженный опорный зуб;

4. при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, когда часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов;

5. вертикальные нагрузки, падающие на промежуточную часть мостовидного протеза с одностороннем опорой вызывают наклон опорного зуба в сторону отсутствующего соседнего. При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба - крутящий момент, что усиливает функциональную перегрузку пародонта.

6. при односторонней опоре, которая состоит из двух опорных зубов, когда имеет место погружения в альвеолу опорного зуба, соседнего с искусственным. Второй опорный зуб находится под действием втягивающих усилий.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности:

1. при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны противоположного приложению силы альвеолярной стенки;

2. если давление приложено к одному из опорных зубов, возникает смещение этого зуба по окружности, центром которого является другой опорный зуб с неповрежденным пародонтом.

Основные принципы конструирования мостовидных протезов:

1. опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны находится на одной линии;

2. при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой опорного зуба;

3. ширина жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей зубов, которые замещаются.

4. величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки ее приложения до опорного зуба. Совсем противоположная закономерность наблюдается при конструировании мостовидных протезов с одностороннем опорой. Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегая применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшая ширину жевательной поверхности промежуточной части протеза;

5. необходимо востанавливают контактные пункты между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами;

6. грамотное конструирования мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии;

7. необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в наибольшей степени отвечали требованиям эстетики.

Показания к применению при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов мостовидными протезами и выбор их конструкции определяются в основном следующими факторами: величиной дефекта, его топографией, состоянию опорных зубов и зубов-антагонистов.

Все больные, у которых есть дефекты зубных рядов в области передних или видимых боковых зубов (премоляров), требуют замещения их протезами (чаще мостовидными) не только по функциональным, но и по эстетическим показаниям.

При дефекте в области передних зубов должна быть учтена и возможность капельной инфекции. Дефект в области передних зубов независимо от его величины является тому абсолютным показанием к протезированию.

Отсутствуют премоляры и моляры замещаются мостовидными протезами, как правило, при наличии двухстороннего опоры.

В области передних зубов и премоляров для замещения одного зуба нередко применяются так называемые консольные протезы с односторонней опорой.

При рассмотрении вопроса о последовательности клинических и лабораторных этапов необходимо выделить: