Обзорная RÖ-графия области правого подреберья. Визуализируются рентгеноконтрастные конкременты.

ЛЕЧЕНИЕ

Во всех случаях консервативная терапия начинается с обеспечения общережимных моментов. При обострении ЖКБ, проявляющейся приступом «острого живота»; подозрении на механическую желтуху – появлении темной мочи цвета «пива» и ахоличного стула; в случае желчной колики – необходима госпитализация больного.

При приступе желчной колики:

· наблюдение хирурга;

· строгий постельный режим;

· холод на область правого подреберья при симптомах раздражения брюшины, при легком приступе – тепло на тот же участок;

· анальгетики: метамизол натрия (50% - 0,1 мл / год жизни) и его комбинации; омнапон противопоказан (вызывает спазм сфинктера Одди);

· спазмолитики: дротаверин (2% -0,5 - 2 мл), папаверин (2% - 1-2 мл), платифиллин (0,2% - 1 мл); прифинию бромид - с момента рождения в дозе 1 мг / кг в сутки п / к, в / м, в / в, атропин (0,1% - 1 - 1,15 мл подкожно;

· при длительном болевом синдроме – новокаиновая паранефральная блокада или новокаин в / в;

· после устранения болевого синдрома – курс антибактериальной терапии (препаратами выбора являются антибиотики, создают терапевтическое депо в желчном пузыре - группа пенициллинов, группа макролидов, группа цефалоспоринов, фуразолидон). Курс антибактериальной терапии - 7 - 10 дней.

В периоде ремиссии дети не предъявляют никаких жалоб. Тем не менее, для них должны создаваться условия для соблюдения оптимального режима дня с ограничением, а иногда и исключением физических нагрузок. Это связано с тем, что при беге, прыжках, резких движениях, возможно перемещение конкрементов в желчных путях, следствием чего могут явиться обструкция их камнем. Однако и гиподинамия рассматривается, как один из неблагополучных факторов, способствующих камнеобразованию.

Диетические мероприятия при ЖКБ направлены на механическое и химическое щажение пищеварительного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Назначается стол № 5 по Певзнеру, в который добавляют пищевые волокна: овощи, фрукты, пшеничные отруби и др. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.

Выбор лекарственных средств зависит от характера сопутствующих нарушений. Если они связаны с дискинезией желчевыводящих путей, то обычно уместно назначение спазмолитиков. Тем самым купируется не только клиническая симптоматика, но и предотвращаются условия, способствующие миграции конкрементов.

Практикуемое при ЖКБ назначение желчегонных препаратов лишено четких научных обоснований и нередко приносит больше вреда, чем пользы. Это касается средств не только с кинетической, но и с холеретической активностью. Так, назначение холеретиков противопоказано при наличии конкрементов в общем желчном протоке и любом его сужении.

Вопрос о назначении желчегонных препаратов, не рекомендуемых при наличии сформировавшихся конкрементов, в физико-химическую фазу желчнокаменной болезни, должен быть решен положительно. Предпочтение следует отдавать препаратам растительного происхождения или изготовленным с использованием растительного лекарственного сырья. Из препаратов преимущественно холеретического действия, стимулирующих желчеобразование и синтез желчных кислот в печени и увеличивающих их концентрацию в желчи, используют: фламин, холосас, холензим, холивер,урсофальк, хофитол и др.

Большим достижением последних лет является включение в лечение больных достаточно активных средств, способствующих растворению (литолизу) холестериновых желчных камней. С этой целью используются литолитические средства, содержащие хенодеоксихолевую кислоту – Хенофальк и урсодеоксихолевую кислоту – Урсофальк.

В настоящее время у детей предпочтение отдается средствам, содержащим урсодеоксихолевую кислоту. Они более эффективны и практически не обладают токсическим действием. Механизм действия урсодеохолевой кислоты представлен на рисунке (рис. 3).

Рис. 3. Действие урсодеоксихолевой кислоты

Урсофальк, действующим веществом которого является урсодеоксихолевая кислота (УДХК), подавляет реабсорбцию гепатотоксичных эндогенных желчных кислот в тонкой кишке. Замещает их в пуле нетоксичной урсодеоксихолевой кислотой, уменьшает цитотоксическое действие агрессивных липофильных желчных кислот, снижает насыщенность желчи холестерином. Вызывает частичное, либо полное растворение желчных камней, обладает холеретическим действием и практически лишен побочных эффектов. Назначается по 10 мг на кг массы тела в сутки. Курс лечения составляет 24 мес. непрерывного приема препарата. Суточные дозы приема препарата представлены в таблице 2.

Растворение желчных камней – длительный процесс, требующий особо добросовестного внимания больных детей и их родителей. Именно эта причина нередко лежит в основе безуспешного лечения. Эффективность существенно повышается, если Урсофальк принимают не 2–3 раза, а 1 раз в день – на ночь, когда увеличивается синтез холестерина (табл. 3).

Если через 12 мес. не отмечается уменьшения размеров желчных камней, лечение прекращается.

У детей с холелитиазом следует избегать применения лекарственных сборов и трав, поскольку все они обладают мощным желчегонным эффектом. Это может повлечь за собой усиление двигательной функции желчных путей с развитием обструкции желчных ходов конкрементом. Возникающий приступ желчной колики приводит к необходимости выполнения оперативного вмешательства по экстренным показаниям. Поэтому фитотерапию следует активно назначать детям после проведенного оперативного вмешательства с целью профилактики рецидивов камнеобразования,

После успешного растворения желчных камней может отмечаться повторное их появление. Эти рецидивы являются результатом нарушения обмена веществ, сохраняющегося после отмены препарата. В этой связи рекомендуется длительное лечение малыми дозами УДХК, что приводит к выраженному снижению литогенного индекса желчи и предотвращению рецидивов камнеобразования.