Клиника холелитиаза

Дискинезия в физико-химической стадии холелитиаза протекает по типу гипокинетической и характеризуется постоянной, неинтенсивной, ноющего характера болью, иногда — чувством тяжести, распирания в правом подреберье. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром может усиливаться, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, бывают редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе обычно отмечаются диспептические явления: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У части больных пальпируется увеличенная в размерах, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или применения холекинетических препаратов (застойная печень).

При развитии на фоне дискинетических изменений воспалительного процесса заболевание приобретает упорно рецидивирующее течение. В период обострения ведущий клинический синдром — болевой, характер которого определяется типом дискинезии. При гиперкинетической дискинезии боль кратковременная, интенсивная, приступообразного характера, локализуется в правом подреберье, нередко с иррадиацией под правую лопатку. При гипокинетической дискинезии болевой синдром характеризуется большим постоянством: отмечается ноющая, тупая, распирающая боль в правом подреберье, лишь периодически (при погрешностях в диете, физической нагрузке, стрессе) усиливающаяся. Диспептические явления обычно сопутствуют болевым. Часто ухудшается аппетит, иногда дети определенно указывают на плохую переносимость какой-либо пищи (жирной, острой); характерны тошнота, реже — рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула, чаще в виде запора. Всегда выражены признаки астеновегетативного синдрома: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головная боль, расстройство сна, иногда — субфебрильная температура тела.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, обложенность языка, иногда неприятный запах изо рта. При пальпации живота определяется болезненность, максимально выраженная в правом подреберье. Желчный пузырь у здоровых детей не прощупывается, поскольку выступает из-под края печени незначительно; он становится доступным пальпации лишь при увеличении размеров и прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного и смещаемого при пальпации в горизонтальном положении. Пальпируя живот, следует обращать внимание на наличие симптомов, характерных для хронического холецистохолангита: Кера-Образцова, Харитонова-Лепене, Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Характерным симптомом хронического холецистита являются увеличение (на 1,5-4 см), уплотнение и чувствительность печени при пальпации. Эти признаки и наличие явлений хронической интоксикации служат основными клиническими симптомами, позволяющими дифференцировать воспалительные и дискинетические расстройства. Однако само по себе наличие дискинетических и даже воспалительных изменений в желчном пузыре и желчевыводящих путях не свидетельствует о развитии на их фоне физико-химической стадии холелитиаза, которую можно выявить лишь с помощью дополнительных методов исследований.