Инвагинационные сосудистые швы.
Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.
Шов Соловьева – на центральном конце артерии на расстоянии 1,5 диаметров артерии от ее края, дважды захлестывая за адвентицию на равном расстоянии друг от друга, накладывают 4 шва на переднюю, заднюю и обе боковые поверхности. Этими же нитями, располагая их вдоль оси сосуда, прошивают край центрального конца через все оболочки снаружи внутрь, а затем - периферический конец изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 мм от края. Потягивая за нити, сближают концы артерии; при этом центральный край выворачивается в виде манжетки интимой наружу. При завязывании узлов манжетку вправляют в периферический конец сосуда (рис.112).
Преимущества шва Соловьева:
- способ технически прост;
- не требует овладения техникой сосудистого шва, специального инструментария и атравматических игл;
- позволяет точно сопоставить интиму.
Относительные недостатки шва Соловьева:
- значительное сужение анастомоза и невозможность использовать этот вариант шва на мелких сосудах;
- высокая кровопотеря через линию шва при соединении крупных сосудов.
1)
2)
3)
Рис.112. Шов Соловьева.
1 – наложение швов; 2 – формирование «манжетки»;
3 – инвагинация «манжетки»
Разновидностью сосудистого шва является шов Карреля (рис.113), относящийся к классическому циркулярному шву. Однако этот шов имеет ряд недостатков: он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца; нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность. Шов накладывают по способу Карреля:
- вначале артерию прошивают тремя узловыми швами - держалками на равном расстоянии друг от друга;
- растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейной формы;
- накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки;
- после прошивания каждой 1/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего;
- расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм;
- место вкола и выкола иглы должны находиться на одном и том же уровне во избежание деформации анастомоза или перфорации стенки артерии.
Рис.113. Техника сосудистого шва по Каррелю.
1 - края сосуда сближены тремя фиксационными швами;
2 - сшивание сосуда непрерывным обвивным швом;
3 - сшивание сосуда узловыми швами.
Горслей предложил непрерывный циркулярный шов, при котором соединяются кромки центрального и периферического отрезков сосуда, вывернутых так, чтобы их внутренние оболочки соприкасались друг с другом (рис.114).
Рис.114. Сосудистый шов по Горслею.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 2111;