Инвагинационные сосудистые швы.

Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.

Шов Соловьева – на центральном конце артерии на расстоянии 1,5 диаметров артерии от ее края, дважды захлестывая за адвентицию на равном расстоянии друг от друга, накладывают 4 шва на переднюю, заднюю и обе боковые поверхности. Этими же нитями, располагая их вдоль оси сосуда, прошивают край центрального конца через все оболочки снаружи внутрь, а затем - периферический конец изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 мм от края. Потягивая за нити, сближают концы артерии; при этом центральный край выворачивается в виде манжетки интимой наружу. При завязывании узлов манжетку вправляют в периферический конец сосуда (рис.112).

Преимущества шва Соловьева:

- способ технически прост;

- не требует овладения техникой сосудистого шва, специального инструментария и атравматических игл;

- позволяет точно сопоставить интиму.

Относительные недостатки шва Соловьева:

- значительное сужение анастомоза и невозможность использовать этот вариант шва на мелких сосудах;

- высокая кровопотеря через линию шва при соединении крупных сосудов.

1)

2)

3)

Рис.112. Шов Соловьева.

1 – наложение швов; 2 – формирование «манжетки»;

3 – инвагинация «манжетки»

Разновидностью сосудистого шва является шов Карреля (рис.113), относящийся к классическому циркулярному шву. Однако этот шов имеет ряд недостатков: он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца; нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность. Шов накладывают по способу Карреля:

- вначале артерию прошивают тремя узловыми швами - держалками на равном расстоянии друг от друга;

- растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейной формы;

- накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки;

- после прошивания каждой 1/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего;

- расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм;

- место вкола и выкола иглы должны находиться на одном и том же уровне во избежание деформации анастомоза или перфорации стенки артерии.

Рис.113. Техника сосудистого шва по Каррелю.

1 - края сосуда сближены тремя фиксационными швами;

2 - сшивание сосуда непрерывным обвивным швом;

3 - сшивание сосуда узловыми швами.

Горслей предложил непрерывный циркулярный шов, при котором соединяются кромки центрального и периферического отрезков сосуда, вывернутых так, чтобы их внутренние оболочки соприкасались друг с другом (рис.114).

Рис.114. Сосудистый шов по Горслею.