Ампутации бедра

Вычленение в коленном суставе производят при отрывах и размозжении в верхнее трети голени с продольными переломами большеберцовой кости, проникающими в коленный сустав. Операция вычленения в коленном суставе сравнительно редка. Так как при достаточном запасе кожных покровов можно произвести ампутацию голени в верхней трети, а при нехватке кожных покровов необходимо делать ампутацию бедра, так как суставные поверхности мыщелков бедра должны быть хорошо прикрыты кожно-фасциальным лоскутом. Ампутацию по Гритти-Шимановскому в срочном порядке не производят.

Ампутация бедра является весьма травматичной операцией из-за мощного мышечного массива и обилия крупных нервных стволов. При ампутациях в этой области необходимо руководствоваться принципом: «Чем дальше ампутируешь от туловища, тем менее опасной делаешь операцию» (Н. И. Пирогов). При благоприятном прогнозе не следует производить ампутацию круговым способом. После подобных усечений часто возникают порочные культи, а заживление раны затягивается на многие месяцы.

Тщательному иссечению мышц на бедре надо придавать особое значение. Разорванные и тяжело пострадавшие мышцы бедра, сократившись уходят в глубину тканей. Поэтому при необходимости рекомендуется произвести ревизию проксимальных их участков через дополнительный разрез.

Бедренную артерию и вену выделяют и перевязывают отдельно одной или двумя лигатурами, на артерии одну лигатуру лучше наложить с прошиванием. При ампутации бедра в верхней трети излишней кровопотери можно избежать, если предварительно перевязать артерию и вену под паховой складкой. Седалищный нерв после смещения мышц проксимально на 5-8 см усекают острой бритвой (после эпиневрального введения новокаина). Артерию, сопровождающую нерв, перевязывают тонкой рассасывающейся лигатурой. В нижней трети бедра седалищный нерв разделяется на два ствола: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Укорочению подлежат оба этих нерва. Также необходимо укорачивать подкожный и задний кожный нерв бедра.

На кожу накладывают редкие швы. Кожные лоскуты должны соединяться без натяжения. Если свести края кожи без натяжения не возможно, рану культи тампонируют. Открытое ведение раны позволяет контролировать течение раневого процесса. Осуществляют тщательное дренирование раны, которую закрывают толстой ватно-марлевой повязкой. Гипсовую лонгету после ампутации бедра в верхней трети не накладывают.