Судороги у новорожденных детей
Причины судорог у новорожденных детей разнообразны: эндокринные нарушения, наследственные заболевания, церебральные нарушения, нейроинфекции, метаболические нарушения, опухоль мозга, пороки развития мозга и др.
У новорожденных целесообразно выделять следующие варианты судорог: минимальные, трудноуловимые, генерализованные тонические, генерализованные клонические, генерализованные фрагментарные (мультифокальные, локальные клонические, миоклонические).
Табл. 46. Время начала судорожного синдрома и его относительная частота у новорожденных (Volpe J., 1988)
| Этиология | Время начала | Относительная частота | ||
| 0-3 дня жизни | старше 3-го дня жизни | недоношен-ные дети | доношенные дети | |
| Гипоксически-ишемическая энцефалопатия | + | +++ | +++ | |
| Внутричерепные кровоизлияния | + | ++ | + | |
| Гипогликемия | + | ++ | + | |
| Гипокальциемия | + | + | ++ | + |
| Нейроинфекции | + | ++ | ++ | |
| Дефекты развития | + | + | ++ | + |
| Синдром отмены | + | + | + | + |
Для выяснения причин развития судорог необходимо выполнить следующее обследование: общий анализ крови, определение уровня глюкозы, кальция, натрия, магния, фосфатов в крови, посев крови на стерильность, люмбальную пункцию, посев ликвора, ЭЭГ, УЗИ мозга.
Лечение новорожденного с судорогами должно быть этиопатогенетическим. До получения результатов обследования у новорожденных с судорогами можно назначать: диазепам, седуксен, реланиум, оксибутират натрия (ГОМК), фенобарбитал, сернокислую магнезию, дроперидол. М. Дж. Пиантер и соавт. (1988) предлагают следующую схему лечения судорог (таблица 48).
Табл. 47. Характеристика основных противосудорожных препаратов
| Препараты | Показания к применению | Дозы, пути введения | Побочные действия |
| Фено-барби-тал | Устранение судорог, седа-ция, обезвреживание билирубина | В дозе 5 мг/кг противосудорожного эффекта нет, только успокаивающий | Усиливает внутрижелудочковые геморрагии, угнетает дыхание |
| ГОМК | Устраняет судороги, нарушения мозгового кровообращения, гипоксию | в/в, в/м по 100-150 мг/кг 20% р-ра | Вызывает гипокалиемию. При ее наличии противопоказан |
| Реланиум | Для потенци-ирования противосудорожного действия, для седитации. При нарушении периферического кровотока | в/в, в/м по 0,2-0,5 мг/кг (0,04 мл/кг 0,5% р-ра) | Угнетает дыхание при повторных введениях |
| Дифенин | Уменьшает готовность к судорогам, слабый противосудорожный эффект | ч/з рот по 5-10 мг/кг с фенобарбиталом | |
| Сернокислая магнезия | При гипомагниемии, отеке мозга с судорогами, гипертензии | в/м по 0,2мл/кг 25% р-ра | Нарушает дыхание |
Табл. 48. Лечение судорог у новорожденных
| Препараты | Нагрузочная доза, мг/кг | Поддерживающая доза мг/кг/сут | Максимальная терапевтическая концентрация в сыворотке крови, мг/л |
| Фенобарбитал | 20 внутривенно* | 3,4 в/в, или во внутрь | |
| Дифенин | 20 внутривенно | 3,4 внутривенно | |
| Гексами-дин | 20 внутрь | 15, внутрь | |
| Сибазон, седуксен, реланиум | 0,1 внутривенно |
* вводить внутривенно медленно на протяжении 15 минут
Авторы рекомендуют назначать препараты именно в указанной последовательности.
При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных препаратов следует применить лидокаин внутривенно в нагрузочной дозе от 1 мг/кг и далее до 6 мг/ кг/ч. Длительность лечения 1-3 дня. При судорогах, резистентных к обычной терапии, следует ввести внутривенно или внутримышечно 50-100 мг витамина В6. Длительность применения противосудорожных препаратов после кратковременных судорог не должны превышать 7-10 дней.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 2555;