Исследование костного мозга
Показания: гематоонкологические заболевания (острые и хронические лейкозы, лимфомы, гипопластические состояния кроветворения) или подозрение на их наличие; инфекции и интоксикации, сопровождающиеся выраженным лимфоцитозом, тромбоцитопенией, неясной анемий и др.
Для получения костного мозга чаще пунктируют грудину на уровне первого и реже на уровне второго межреберья. Для пункции используют специальную иглу. Костный мозг после пункции грудины извлекают шприцем, а из полученной костномозговой взвеси готовят мазки.
При выявлении недостаточно дифференцируемых изменений в пунктате из грудины, при подозрении на организацию атипичных структур, для оценки полноты ремиссии при лейкозе используют трепанобиопсию (прижизненное гистологическое исследование костного мозга). Трепанобиопсию проводят под наркозам. Для взятия костного мозга (из подвздошной кости) используют специальный инструмент (фреза-троакар и др.).
Показатели миелограммы у детей. Миелограммой называют процентное содержание клеточных элементов костного мозга. Кроме того, определяется абсолютное и относительное число миелокариоцитов и мегакариоцитов. У детей в возрасте от 3 до 6 лет и от 7 до 14 лет показатели миелограммы отличаются только по содержанию лимфоцитов, процент которых более высок у детей младшего возраста.
Табл. 9. Миелограмма здоровых детей от 3 до 14 лет
| Название клеток | % |
| Недифференцированные клетки (бласты) | 0-5 |
| Промиелоциты | 0,8 |
| Миелоциты | 2,6-12,0 |
| Метамиелоциты | 4,6-17,2 |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 6,8-33 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 5,2-18,2 |
| Всего клеток нейтрофильного ряда | 36,0-66,0 |
| Миелоциты эозинофильные | 0,2-3,0 |
| Эозинофильные метамиелоциты | 0,2-3,0 |
| Эозинофилы палочкоядерные | 0,0-4,0 |
| Эозинофилы | 0,0-3,2 |
| Всего клеток эозинофильного ряда | 0,5-12,6 |
| Миелоциты базофильные | 0,0-0,2 |
| Базофилы | 0,0-1,6 |
| Всего клеток базофильного ряда | 0,0-1,8 |
| Лимфоциты | 11,8-33,4 |
| Моноциты | 0,0-7,8 |
| Плазматические клетки | 0,0-2,4 |
| Эритробласты | 0,0-2,0 |
| Нормобласты базофильные | 0,2-4,8 |
| Нормобласты полихроматофильные | 6,4-24,0 |
| Нормобласты оксифильные | 0,2-4,6 |
| Всего клеток эритроидного ряда | 10,0-26,0 |
| Всего ядерных миелокариоцитов | 60-40.109/л |
| Мегакариоциты | 40-200.109/л |
Для всесторонней оценки кроветворной функции кроме подсчета клеток используют следующие индексы: 1. Лейкоэритробластическое соотношение - определяет соотношение элементов белого и эритробластического ряда (отношение количества элементов лейкопоэза к числу ядерных элементов эритропоэза ( в норме 3-4:1). 2. Костномозговой индекс созревания нейтрофилов - отношение молодых гранулоцитарных элементов к зрелым нейтрофилам:
промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты
палочкоядерные + сегментоядерные ;
- индекс созревания нейтрофилов в норме равен 0,6-0,8; 3. Индекс созревания эритробластов выражает отношение числа гемоглобинизированных форм эритрокариоцитов к числу всех клеток эритроцитарного ростка:
полихроматохромные + оксифильные нормоциты
эритробласты + пронормоциты + нормоциты + базофильные + полихроматофильные + оксифильные нормобласты;
- индекс созревания эритробластов в норме равен 0,8-0,9.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 875;