Клинический анализ крови

Показатели крови у здоровых детей.Красная кровь. Сразу после рождения в крови у новорожденного ребенка отмечается повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина. Со 2-го дня жизни уровни гемоглобина и эритроцитов снижаются, и в возрасте 9-15 дней они в среднем составляют 188 г/л и 5,4^.10¹²/л соответственно. Качественный состав красной крови характеризуется анизоцитозом, макроцитозом эритроцитов. Содержание ретикулоцитов повышено в течение первых суток (до 4-5%), а затем снижается к концу первой недели жизни.

После периода новорожденности количество эритроцитов и гемо­глобина продолжает снижаться (минимальные значения в 2-4 месяца), а затем, в течение 1-го года изменяются мало. Со 2-го года жизни отме­чается увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, исчезнове­ние микроцитоза. Возрастные показатели гемоглобина (Hb), гематок­рита (Ht), эритроцитов (RBC), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и среднего объема эритроцита (MCV), представ­лены в таблице 10.

Табл.10.Возрастные нормы некоторых показателей крови

(по Н.У. Тицу, 1997)

Гемоглобин является сложным белком, состоящим из белковой части глобина и небелковой - гема. Основная роль гемоглобина заклю­чается в транспорте кислорода, но кроме этого он выполняет важную роль в поддержании рН крови - (гемоглобиновый буфер) и транспорте углекислого газа (CO₂ в основном транспортируется в виде бикарбона­тов - 80%, но до 15% его переносится гемоглобином).

Суточные колебания гемоглобина составляют около 20%. При этом показатели ниже между 17.00 и 07.00 часами. После приема пищи со­держание гемоглобина в крови снижается примерно на 10%.

Повышено содержание общего гемоглобина у заядлых курильщи­ков т.к. лаборатории определяют сумму гемоглобинов, а у курильщи­ков значительно повышено содержание карбоксигемоглобина и метге­моглобина.

Уровень гемоглобина при заборе крови у больного, если он лежит, ниже, чем при взятии крови, если больной сидит (около 6%). Следует помнить, что достаточно большое количество крови находится у чело­века в депо (селезенка, печень, сосуды кожи, костный мозг и т. д.) и любые физические напряжения, стрессы вызывают изменение объема циркулирующей крови, эритроцитов и, следовательно, гемоглобина. Таким образом, это достаточно лабильный показатель. Для получения сравнимых результатов необходима стандартизация условий взятия крови, и методов определения гемоглобина.

Методы определения. Метод Сали или метод визуальной колори­метрии. Устаревший, крайне неточный метод (ошибка может достигать 25-30%). В настоящее время этот метод не может быть рекомендо­ван, но он еще используется в небольших лабораториях без современ­ного оборудования. Результаты, полученные этим методом, крайне трудно сравнивать с результатами гемиглобинцианидного метода оп­ределения гемоглобина.

Гемиглобинцианидный (унифицированный) метод. Метод прост и хорошо воспроизводим. В то же время завышение результатов может быть следствием гипертриглицеридемии, лейкоцитоза > 25^.10⁹/л, про­грессирующих заболеваний печени, миеломной болезни, макроглобу­линемии Вальденстрема.

Клиническое значение. Повышение концентрации - первичные и вторичные эритремии, обезвоживание. Снижение концентрации - анемии, гипергидратация.

Внимание!Анемии определяются как снижение количества ге­мо­глобина. При диагностике анемий следует всегда соотносить уро­вень показателя с нормальными значениями для определенного воз­раста и пола пациента. Диагностика типа анемий почти всегда требует прове­дения дополнительных биохимических и гематологических ис­следова­ний.

Особенно сложно трактовать результаты анализа при острой кро­вопотере, так как при острых кровотечениях в первые три часа содер­жание гемоглобина и эритроцитов почти не отличается от нормального уровня. Затем начинается гидремическая реакция, которая не всегда пропорциональна кровопотере, хотя, чем массивнее кровопотеря, тем обычно интенсивнее реакция гидремии.

Диагноз анемии (в том числе и постгеморрагической) у доношен­ных новорожденных устанавливается при гематокрите ниже 0,4 и ге­моглобине менее 145 (135[4]) г/л. Число эритроцитов при этом должно быть менее 4,5×10¹²/л. Эти же критерии используются и для новорож­денных на 2-й неделе жизни. На 3-4-й неделе жизни анемию диагности­руют при уровне гемоглобина менее 120 г/л и числе эритроцитов менее 4,0^.10¹²/л. Для недоношенных детей на 1-й неделе жизни анемия диаг­ностируется при уровне Нb ниже 150 г/л; на 2-й неделе - ниже 130 г/л; на 3-й неделе - менее 116 г/л. У детей с возраста 1 мес[5] и до 5-6 лет ане­мия диагностируется при Hb менее 110 г/л. У детей старше 5-6 лет анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 120 г/л.

У больных с гемоглобином, выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать рост гемоглобина в течение 10 дней на 20-30 г/л, но это не оз­начает компенсации дефицита железа.

Переливание 500 мл крови или 300 мл эритроцитарной массы боль­ному с массой тела 70 кг вызывает увеличение концентрации ге­могло­бина на 12 г/л.

Эритроциты - компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основ­ная их функция - перенос кислорода и участие в транспорте углеки­слого газа. Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. Ис­пользуя так называемое "правило трех", можно по количеству эрит­роцитов (RBC) приблизительно оценить концентрацию гемоглобина (Hb) и показатель гематокрита (Ht).

3 ´ RBC = НЬ

3 ´ Hb = Ht

Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, и правильности выполнения анализа, но только в тех пробах, где эритро­циты имеют правильное строение.