Клинико-диагностическое значение

Увеличение.Реактивные эритроцитозы, вызванные недостат­ком 0₂ в тканях: врожденные и приобретенные пороки сердца, легоч­ное сердце, эмфизема легких, пребывание на значительных высотах. Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов: поликистоз почек, водянка почечных лоханок, но­вообразования (гемангиобластома, гепатома, феохромоцитома), влия­ние кортикостероидов, болезнь и синдром Кушинга, лечение стерои­дами. Эритремия: дегидратация.

Уменьшение: анемии, острая кровопотеря, поздние сроки бере­менности, гипергидратация.

При исследовании эритроцитов необходимо анализировать анизо­цитоз (характеризует размеры эритроцитов) и пойкилоцитоз (форма эритроцитов). Указанные показатели оцениваются в +, ++, +++, ++++. Колебания содержания гемоглобина по сравнению с нормой (нормохромия) вызывают различную интенсивность цвета (анизохромия). Однако для постановки диагноза большую ценность имеет подробное описание этих колебаний (например, микроцитоз, гипохромия и др.).

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) отражает абсолютное содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах. Возрастные нормы среднего содержания гемоглобина в эритроцитах представлены в таблице 9.

Клиническое значение: снижение МСН отражает истинную гипо­хромию и наблюдается при железодефицитных анемиях (снижение вплоть до 20 пг), повышение МСН имеет место при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях, до 50 пг и выше (более подробно в разделе "средний объем эритроцита"). Этот показатель использовать надежнее, чем расчет “цветового” показателя.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците(MCHC) отра­жает среднее насыщение эритроцита гемоглобином и определяется де­лением концентрации гемоглобина на величину гематокрита. Величина MCHC очень стабильна выше 38% не бывает. Небольшое увеличение показателя до 40,5% возможно только при гипертонии плазмы, как показатель сморщивания эритроцитов. Вообще, повыше­ние уровня более 37% является критерием необходимости повторения ана­лиза. Снижение MCHC отражает абсолютную гипохромию (<31%) и явля­ется характерным для железодефицитных анемий, (чувствительность этого показателя при железодефицитных анемиях составляет 85%), сидеробластических анемий и талассемии. Снижен показатель и при макроцитарных и особенно мегалоцитарных ане­миях т.к. увеличение объема эритроцита не соответствует увеличению в нем гемоглобина. Низкие значения этого показателя при нормальном или слабо снижен­ном содержании гемоглобина в крови указывает на наличие гипото­нии плазмы и увеличении объема эритроцита. Для характеристики на­рушений водно-электролитного обмена следует анализировать изме­нения значений МСНС, а не их абсолютные вели­чины, при этом нельзя пользоваться результатами, которые дают автоматиче­ские ана­лизаторы, так как измерение эритроцитов в них происходит в искус­ственной изоосмотической среде.

Средний объем эритроцита (MCV), характеризует размер эритро­цита в кубических микрометрах (мкм³) или фемтолитрах (фл), важный для дифференциальной диагностики различных форм анемии. Возрас­тные нормы: см . таблицу 9.

MCV ниже 80 фл расценивается как микроцитоз, выше 95 фл - как макроцитоз. При MCV в пределах 80-100 фл преобладают нормоциты. С клинической точки зрения этот показатель является важным абсо­лютным показателем. Измерение MCV проводится одновременно с подсчетом эритроцитов. Этот показатель является более чувствитель­ным, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов, зависящая от формы клетки. Так, микросфероцит имеет меньший диаметр, однако его средний объем чаще остается в пределах нормы. В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов, когда в крови присутст­вуют микро- и макроциты, MCV, являясь средним показателем объема всей популяции клеток, имеет значения в пределах нормы. Поэтому этот показатель должен учитываться в комплексе с RDW.

По В.В. Долгову и соавт. (1995) - MCV более 100 бывает при: мак­роцитарных и мега­лобластных анемиях, анемиях, которые могут со­провождаться макро­цитозом (миелодиспластические, гемолитиче­ские), болезнях печени.

MCV более 80, но менее 100 характерен для: нормоцитарных ане­мий (апластическая, гемолитические, гемоглобинопатии, анемии по­сле кровотечений). Кроме этого, нормоцитозом могут сопровож­даться: регенераторная фаза железодефицитной анемии и миелодис­пластический синдром.

Уменьшен средний объем эритроцитов (менее 60 мкм) при: микро­цитарных анемиях, железодефицитных анемиях, болезни Кули, талас­семии. Снижение показателя может наблюдаться и при гипертиреозе.

MCV менее 80 характерен для микроцитар­ных анемий: железоде­фицитная анемия, талассемия, сидеробластиче­ские анемии. Могут со­провождаться микроцитозом гемолитические анемии, гемоглобинопа­тии.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при на­личии большого числа измененных эритроцитов, например при серпо­видно-клеточной анемии.

Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) является мерой разли­чий эритроцитов по объему (анизоцитоза). Аналогичную функ­цию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрез­вы­чайно утомителен. Данный показатель, подсчитываемый большин­ством гематологических анализаторов, как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов. Высокое значение свидетельствует о гетероген­ности популяции или наличии в пробе нескольких популяций эритро­цитов (например после переливания крови).

RDW увеличен (более 105 мкм) при макро- и мегалоцитарных анемиях, особенно высоки значения - иногда более 130 мкм при В₁₂ дефицитных анемиях, анемии после кровопотери, хронической гемо­литической анемии. Объем эритроцитов часто увеличен при диф­фузных поражениях печени, алкоголизме, гипотиреозе. При большом количестве ретикулоцитов величина данного показателя увеличи­ва­ется.

Совместное определение RDW и MCV служат для дифференциаль­ной диагностики микроцитарных анемий. Оптимальным представля­ется анализ RDW совместно с гистограммой эритроцитов. Нормальные значения: 11,5-14,5%.

MCV менее 80 фл и нормальных величинах RDW характерны для анемии вследствие хронических заболеваний, талассемии.

MCV менее 80 фл и повышенных значениях RDW наблюдают при железодефицитных и сидеробластических анемиях.

Повышенное RDW отмечается при макроцитарных анемиях, мие­лодиспластическом синдроме, костномозговой метаплазии, метастазах новообразований в костный мозг.

Ретикулоциты - это незрелые эритроциты, у которых нет клеточ­ного ядра, но есть остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосо­мах. Количество РНК уменьшается по мере созревания эритроцита. Ретикулоцит около 2 дней остается в кровообращении, после чего ста­новится зрелым эритроцитом. Количество ретикулоцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга. Точность подсчета ретикулоцитов под микроскопом низка, особенно для малых значений. Определение ретикулоцитов на гематологических анализаторах гаран­тирует удовлетворительное качество результатов, однако, этот анализ выполняют только несколько типов анализаторов.

Относительное количество ретикулоцитов 0,5-1,2%. Абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 ´ 10⁹ /л. У женщин количество рети­кулоцитов часто несколько больше. (В.В. Долгов и соавт. 1995).

Нормы ретикулоцитов по Н.У. Тицу (1997). У новорожденных и в 1 сутки - 3-7%; 3 сутки - 1-3%; 7 сутки - 0-1%; 1 мес. - 0,2-2%; 1,5 мес. - 0,3-3,5%; 2 мес. - 0,4-4,8%; 2,5 мес. - 0,3-4,2%; 3 мес. - 0,3-3,6%; 4-12 мес. - 0,2-2,8%; взрослые 0,5-1,5% или 24-48´10⁹/л.